Mg.

José Alfonso Apesteguia Infantes

Tóxico y veneno
Tóxico
Sustancia química de origen natural o antropogénico
(Plomo, arsénico, paracetamol).
Veneno
Sustancia química de plantas o secreciones de
animales (té anís estrella, mordedura de serpiente).
Epidemiología
Es más frecuente en niños de 2 – 5 años.
Disminuye en el escolar y aumenta en la
adolescencia. (fem:78%) varones:22%.
7% son urgencias
7% se hospitaliza
92% ocurre en casa
100% prevenibles
Mecanismos de exposición a
tóxicos
No accidental: yatrogenia
Accidental
Autoadministración: intento de suicidio
Criminal
Formas de exposición
Ingestión: 75%
Inhalación: 7,5%
Cutánea: 6,6%
Ocular: 6,2%
Picadura: 3,5%
Otros: 1,2%
Intoxicaciones más frecuentes
Hidrocarburos
Carbamatos
Organofosforados
Cáusticos
Paracetamol
Benzodiazepinas
Antihistamínicos
Ac acetil salicílico
Barbitúricos
Antidepresivos
Cuando pensar en intoxicaciones
Inicio brusco en niño previamente sano.
Edad 2 – 5 años.
Antecedente de pica o ingestión accidental.
Conflictos emocionales
Compromiso multiorgánico
Alteración de la conciencia
Cuadro clínico atípico.
Diagnóstico
Historia:
Si es posible, nombre y cantidad de sustancia.
Tiempo, ruta, duración y circunstancias de la exposición.
Tiempo de inicio, naturaleza y severidad de los síntomas.
Medidas de ayuda administradas.
Historia médica y psiquiátrica, incluyendo medicamentos
que toma el paciente.
Examen Físico:
Signos vitales
Examen físico: buscando lugar de entrada.
Presencia de signos y síntomas: síndromes tóxicos.
TIPOS DE DIAGNOSTICO
1.- DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

2.- DIAGNOSTICO DIFERENCIAL


3.- DIAGNOSTICO DEFINITIVO
Síndromes tóxicos
Anticolinérgico:
Midriasis, fiebre, íleo, taquicardia, rubor, mucosas
secas, visión borrosa, retención urinaria, mioclonus,
psicosis tóxica, agitación, convulsiones y coma.
Causas: Atropina, antihistamínicos, fenetiazina,
antidepresivos tricíclicos, floripondio.
Manejo: Fisostigmina.
Síndrome colinérgico
Miosis,
salivación
epífora
defecación
emesis
bradicardia
broncoconstricción
Causas: Organofosforados, carbamatos, pilocarpina.
Manejo: Atropina, Pralidoxima.
Síndrome extrapiramidal
Coreoatetosis
Hiperreflexia
Trismus
Opistótonos
Rígidez
Temblor
Causas: Haloperidol, fenotiazinas
Manejo: Difenhidramina, benzotropina
Síndrome alucinógeno
Alucinaciones
Despersonalización
Desrealización
Causas: Anfetaminas, cocaína, alcaloides indol
Manejo: Benzodiazepinas
Síndrome narcótico
Estado mental alterado
Respiración profunda
Miosis
Bradipnea
Bradicardia
Hipotermia
Causas: Opioides, propoxifeno, pentazocina.
Manejo: Naloxona
Síndrome sedante-hipnótico
Sedación con depresión del SNC progresiva.
Sopor
Apnea
Coma
Delirio
Alucinaciones
Causas: Anticonvulsivantes, antipsicóticos, barbitúricos,
benzodiazepinas,etanol, fentanyl, opioides, propoxifeno,
antidepresivos tricíclicos.
Manejo: Flumazenil (benzodiazepinas), Naloxona
(opioides).
Síndrome serotoninérgico
Confusión
Mioclonus
Hiperreflexia
Diaforesis
Temblor
Rubor
Diarrea
Fiebre
Causas: Clomipramina, Fluoxetina, Isoniazida, Paroxetina,
Sertralina.
Manejo: Evitar síndrome de privación, benzodiazepinas.
Síndrome estimulante
Agitación
Taquicardia
Temblor
Insomnio
Euforia
Midriasis
Anorexia
Convulsiones
Paranoia
Causas: Anfetaminas, cafeína, cocaína, nicotina, efedrina,
pseudoefedrina.
Manejo: Benzodiazepinas
Síndrome solvente
Letargia
Confusión
Mareos
Cefalea
Agitación
Incoordinación
Desrealización
Despersonalización
Causas: Hidrocarburos, Naftaleno, tricloroetano, tolueno,
acetona.
Manejo: Evitar uso de catecolaminas en complicaciones
cariovasculares.
Exámenes de Laboratorio
Screening toxicológico: CICOTOX (4749808)
Hemograma
AGA
Perfil de coagulación
Pruebas hepáticas
Pruebas renales
Radiografías
Diagnóstico diferencial de
Intoxicaciones
Infecciones del SNC
TEC
Enfermedades metabólicas congénitas y adquiridas.
Obstrucción intestinal
Cardiopatías descompensadas
Cuadros psicóticos
Tratamiento de intoxicaciones
Mantener con vida al paciente
Tratar al paciente y no al tóxico
ABCD
Identificar tóxico:
Anamnesis
Examen físico (síndromes tóxicos)
Manejo general
Terapia específica
4 pasos en el manejo de
Intoxicaciones
1) Evitar la absorción del tóxico.
2) Favorecer la adsorción del tóxico.
3) Facilitar la eliminación.
4) Antagonizar el tóxico.
Evitar absorción del tóxico
Descontaminar piel y faneras
Fundamental en:
Pesticidas: organofosforados
Derivados del petróleo: kerosene, bencina
Hidrocarburos aromáticos: Benceno, tolueno,
trementina.
Acciones: Sacar la ropa y lavar rápidamente con agua.
Evitar absorción del tóxico
Compromiso ocular:
Lavado profuso y a presión, de los ojos con SF,
separando y levantando los párpados.
Anestésicos locales (Dimecaína 2% ) pueden
facilitar la labor.
Evitar absorción del tóxico
 Vaciamiento gástrico
 Jarabe de Ipecacuana: Emetina estimula el centro del vómito en el piso
del 4º ventrículo.
 Efecto: a los 18 minutos (97% efectividad)
 Dosis:
 6 meses – 5 años: 10 ml.
 6 años – 10 años: 15 ml.
 > 10 años: 30 ml.
 Lavado gástrico
 Si falla jarabe de Ipecacuana o en pacientes con compromiso de
conciencia.
 Volumen: 15 ml/kg por vez de solución salina.
 Mayor rendimiento en las primeras 4 horas.
 Posición: Decúbito lateral izquierdo
Contraindicaciones de evitar
absorción del tóxico
1) Compromiso de conciencia
2) Ingesta de cáusticos.
3) Sustancias que comprometan rápidamente el SNC.
4) Menor de 6 meses (riesgo de aspiración).
5) Ingesta de hidrocarburos alifáticos.
Favorecer adsorción del tóxico
Adsorción: Adhesión de partículas de un gas o
líquido en la superficie de un sólido.
Absorción: Penetración de una sustancia en la
estructura interna de un solido o líquido sin retenerse
en la superficie.
Carbón activado
Se obtiene al someter al carbón vegetal a un flujo de
oxidantes y aire a alta T°, separando sus moléculas y
generando espacios donde se adsorberán los tóxicos.
Se da a beber (o por SNG) una dosis de 1-3 g/kg
disuelto en 2-4 ml de agua por g de carbón.
Favorecer adsorción del tóxico
Carbón activado
Puede darse cada 4 horas por 24 – 48 horas, en caso
de sustancias muy tóxicas o con gran circulación
enterohepática.
Contraindicaciones
Ingesta de cáusticos
Uso de antídotos vía oral
Facilitar la eliminación
Diuresis forzada y alcalina: (ácidos débiles,
barbitúricos y salicílicos)
Solución glucosalina: 2500 – 3000 ml/m2 + 40 ml
NaHCO3 5% por litro de solución.
HCO3: 2 – 3 mEq/kg.
Quelación: metales pesados (arsénico, plomo),
paciente hospitalizado en centro especializado.
Antagonizar el tóxico
Tóxico Antídoto Dosis
Acetaminofen N- acetilcisteína 140 mg/kg vía oral, luego
70 mg/kg c/4 horas, hasta
17 dosis
S- adenosil, L-metionina Iniciar 10 mg/kg,
o transmetil continura 3 mg/kg/día
por 8 días.
Metahemoglobinizantes Azul de metileno 1 – 2 mg/kg/dosis vía EV
en 5 minutos, puede
repetirse cada 4 horas.
Organofosforados y Atropina 0,2 mg/kg/dosis vía EV
Carbamatos c/10 – 20 minutos hasta
atropinizar.
Pralidoxima 25 – 50 mg/kg/dosis vía
EV c/8 horas hasta 1 – 2 g.
Antagonizar el tóxico
Tóxico Antídoto Dosis
Hierro Deferoxamina 50 mg/kg/dosis vía EV o
IM c/4 horas hasta 6 g.
Benzodiacepinas, etanol y Flumazenil Iniciar 0,3 mg vía EV en 3
Carbamazepina minutos, continuar 0,1
mg EV c/minuto sin
pasar de 1 mg.
Talio, cobre, plomo, D-penicilina 25 – 50 mg/kg/día vía oral
mercurio, arsénico c/6 horas hasta 1 – 2 g por
5 días.
Opiáceos, anestésicos Naloxona 100 – 400 ucg/kg/dosis
vía EV o IT hasta un
máximo de 10 mg.
Monóxido de Carbono y Oxígeno 100%
cianuros
Sustancias que generalmente no son tóxicas al ser ingeridas en forma
aguda Adhesivos Champú (Pequeñas cantidades) Polietilenglicol

Aceites minerales Detergentes de casa Pasta dental

Aceite de motor Endulzantes artificiales Play-Doh

Anticonceptivos Fósforos (Menos de 20) Sales de bromuro

Antiácidos Glicerol Sulfato de Bario

Crema de afeitar Grafito Sales de yodo

Silica gel (material granular que absorbe

Crayones Glicoles de polietileno humedad en cajas de remedios, equipos
electrónicos, zapatos, etc.)

Chicles Juguetes de baño Tinta de 1 lápiz pasta

Cosméticos Lápiz labial Tiza para pizarrón (Carbonato de calcio)

Cloro para casa, 5 a 7% Masilla de modelar Velas

Mercurio del termómetro (si no se ingiere con

Corticoides pedazos de vidrio, ya que casi no se absorbe Vaselina
con mucosa intestinal sana)

Cola fría Oxido de titanio Vitaminas para niños (Sin fierro)