Vértigo.

Signos de Alarma
• Sensación subjetiva de movimiento propio o del entorno,
acompañado de alteraciones del equilibrio y presíncope.
• Etiologías más comunes: - 40% disfunción vestibular perifèrica.
- 10 % lesión vestibular central.
- 15% alteraciones psiquiátricas.
- 25% otras (presíncope/ desequilibrio).

• La HISTORIA muy importante a la hora de identificar la enfermedad.

• La EF en general confirma el Dx.
Vértigo vs otros tipos de mareos
• La evolución, los factores desencadenantes o agravantes son los
indicadores más fiables para determinar una buena aproximación
diagnóstica.

• Suele durar no más de pocas semanas. Incluido el Central. Intermitente.

• Empeora con los movimientos de la cabeza o con el cambio de presiones del oído
(resfriado/volumen elevado, barotrauma/ cx OM, maniobras de Valsalva).

Fístula perilinfática

• Extensión de cuello o al rodar por la cama: VPPB

• Lesión recinte en el cuello con dolor persistente: Isquemia artª vertebral, o
isquemia laberíntica.
Episodios
prolongados y
severos de días de
duración.
Episodios
recurrentes que
duran desde
minutos a horas

Un primer
Episodio de
vértigo que
dura minutos a
horas
Historia médica:
• Episodios de migraña previas?
• Factores de riergo Cardiovascular??
• Trauma craneal, Cx otológicas, barotrauma?
• Historia familiar de vértigos?
• Medicaciones??

Cisplatino i
aminoglucósidos Fenitoína
LESIONES VESTIBULARES LESIONES CEREBELOSAS
Exploración física
• Nistagmus
• Equilibrio y marcha
• Otros signos neurológicos
• Exploración otológica.
• Maniobra de Dix-hallpike
• Pruebas de impulso de cabeza
• Otros signos vestibulares
Nistagmus
• En episodio agudo, Nistagmus presente o no, visible con mirada fija al
frente.
• Si lesión perifèrica, la fase ràpida se dirige al contrario del lado afecto
y aumenta si se mira hacia el lado de la fase ràpida.
• https://www.youtube.com/watch?v=vHGvn5g4IJM
• Diferencias entre nistagmus central vs periférico.
Equilibrio y marcha
• MARCHA PRESERVADA en vértigo periférico.
• Romberg caída al lado lesionado. Si central caída hacia delante o
atràs. Positivo también ante alteración de sensibilidad propioceptiva con los ojos cerrados, pero se corrige al abrirlos.
Es negativo en el síndrome cerebeloso.
Otros signos Neurológicos
• EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA!!!!

• La falta de otros signos neurológicos no descarta lesión central.

Exploración otológica
• Descartar OMA------- OMC mediante otoscopia.
• Test de Weber/Rinne

La audición neurosensorial unilateral

sugiere lesión perifèrica.
Maniobra de Dix-hallpike ó Barany
• Reproduce el vértigo. S 88% per a VPPB.
Pruebas de impulso de la cabeza
Otros signos vestibulares
• Pruebas que no se conocen su S y E, ni tampoco se han estudiado en
comparación con el Gold Standard.
• Desviació Oblicua
• HINTS: test d’impuls normal, dirección del nistagmus, desviació oblicua.
• OTR (ocular tilt reaction)
• SVV (tilt of the subjective visual vertical)
• Prueba calórica: Gold Standard.
Criterios de Ingreso
• Ingreso Neurología ante orígen central.
• Observación:
• Pacientes con V. Moderado intenso que no han mejorado con el tto en
Urgencias.
• V. + intolerància oral y requieran tto endovenoso.
• No se discierne entre central o periférico.
Pruebas diagnósticas
• Vértigo periférico: Glucemia + ECG. Signos de DH? Bq + Hemograma.
No precisa prueba de imagen si mejoría en 48h.
• Vértigo central: TAC. Es normal las primeras horas si infarto, menor
sensible que RMN
Tratamiento
• Medidas generales:
• Reposo absoluto en cama.
• Dieta absoluta o líquida si la tolera.
• Control TA y/o alteracions analíticas.
• Maniobras posicionales.
• Maniobra de Epley o modificada de Epley
para VPPB.
• Maniobra de Semont

• Tratamiento farmacológico.
• Tratamiento farmacológico:
• Sedantes vestibulares:
• Sulpiride (Dogmatil) en dosis de 200 mg/8h v.o. o 100mg/8h IM.
• Tietilperazina (Torecan) en dosis de 6.5mg/8h oral o rectal.
• Betahistina (Serc) 16mg/8h oral.
• Antieméticos:
• Metoclopramida (primperan) 5-10 mg cada 8 h oral.
• Domperidona (menos efectos extrapiramidales) 10-20mg/6-8H.
• Ansiolíticos:
• Diazepam 5 mg/8h. Si necesita IM (mejor Midazolam a 0.1 mg/kg)
• Lorazepam (Orfidal) 1-2mg cada 8 hores sublingual.
• Acción mixta:
• Dimenhidrinato (biodramina) 25-50 mg/4-6 hores.
• Piracetam (nootropil) 800-1600mg/8hores oral.
• Soluciones hiperosmolares: per al Sdme Menière.
• Corticoides: En casos graves que no responden a tto previo.
Bibliografía
• Approach to the patient with dizziness Up to date
• Evaluation of the patient with vertigo Up to date
• Pathophysiology, etiology and differential diagnosis of vertigo up to
date.
• Medicina de Urgencias y Emergencias. Jimenez Murillo 5a
medilibros.com
Moltes gràcies