HIDRATACIÓN

EN NIÑOS

DRA. LOURDES E. RIVEROS

 HIDRATACIÓN
 El agua es el componente más importante del
cuerpo humano.

 En un adulto constituye el 60% del peso corporal,

alcanzando hasta 70% en el lactante y 80% en el
recién nacido.

 El contenido hídrico del organismo varía en

proporción inversa a la cantidad de grasa del
cuerpo, motivo por el cual los neonatos y
lactantes tienen mayor porcentaje de agua.
AGUA CORPORAL TOTAL
 Se distribuye en 2 compartimientos:

 extracelular
 intracelular

 El líquido extracelular contiene la tercera parte del agua

corporal total, (20% del peso corporal) del cual el líquido
intersticial ocupa el mayor espacio. El volumen plasmático
constituye el 4 a 5 % del peso corporal.

 El líquido intracelular está constituido por el líquido que se

halla dentro de las células, y representa los 2/3 restantes del
agua corporal total (40% del peso corporal).
NECESIDADES BASALES
(NB)
Son los requerimientos de agua y
electrolitos para reponer las pérdidas
normales diarias dadas por : las
funciones del aparato respiratorio, piel,
riñón y aparato digestivo.
 TERAPIA DE
MANTENIMIENTO
Es el aporte de agua y electrolitos
correspondientes a las necesidades
basales y a las pérdidas concurrentes,
necesario para que el balance entre
ingresos y egresos sea neutro.
 DESHIDRATACIÓN

Es el estado resultante de un balance

negativo de agua y electrolitos, no
existiendo previamente edemas.
 NB – AGUA
 Cálculo total
Las necesidades basales de agua dependen
directamente de la actividad metabólica. Las
calorías metabolizadas diarias varían con la
edad y el peso corporal.

 Para un niño en reposo en cama son :

<10kg = 100cal/kg
10-20kg = 1000cal + 50cal/kg por encima de 10kg
>20kg = 1500cal + 20cal/kg por encima de 20kg
Por cada 100 calorías metabolizadas se
necesitan 100ml de agua, por lo tanto las
necesidades basales de agua son :

<10kg = 100ml/kg
10-20kg = 1000ml + 50ml/kg por encima de 10kg
>20kg = 1500ml + 20ml/kg por encima de 20kg

En los niños obesos realizar el cálculo con el peso

ideal, o sea el del percentil 50 para la talla.
 Las NB de agua también pueden
calcularse por superficie corporal.
Son de 1500ml/m2/día.

 Esta manera es la equivalente a la

anterior a partir de los 30-35kg.

 Para calcular la superficie corporal :

SC = (peso x 4) + 7
peso + 90
 NB – AGUA
 Cálculo analítico
El agua se pierde normalmente por :
pérdidas insensibles, diuresis, materia
fecal y sudor.
 Pérdidas insensibles (PI) :
2/3 → piel (perspiración)
1/3 → pulmones (respiración)
Varían con la temperatura corporal, frecuencia y
profundidad respiratoria, ejercicio, temperatura y
humedad ambiente.
Cálculo de pérdidas insensibles
<10kg = 1ml/kg/hora
10-20kg = 0,75ml/kg/hora (por c/kg que sobrepase los 10kg)
>20kg = 0,5ml/kg/hora (por c/kg que sobrepase los 20kg)

Ej : un niño de 25kg tendrá por PI :

primeros 10kg = 1ml/kg/hora = 1x10x24 = 240ml

segundos 10kg = 0,75ml/kg/hora = 0,75x10x24 = 180ml
terceros 5kg = 0,5ml/kg/hora = 0,5x5x24 = 60ml
480ml/día
 Diuresis : la necesaria para excretar la carga de
solutos, por eso es variable, entre
1-2ml/kg/hora o más.

 Materia fecal : mínima o hasta 5-10ml/kg/día.

 Sudor normal : mínimo o hasta 5-20ml/kg/día.

Recordar que el organismo produce una cantidad

de agua endógena como consecuencia del
metabolismo de hidratos de carbono, grasas y
proteínas, que es aproximadamente de
12ml/100cal metabolizadas.
 NB – ELECTROLITOS
 Sodio
Las NB de sodio son de 2-3mEq/100cal
metabolizadas, lo que equivale según
peso a :
Peso mEq/kg/día
<10kg 2-3
10-30kg 1,5-2,5
>30kg 1-2
Adulto 0,5-1
 Potasio
Las NB de potasio son de 1-2mEq/100cal
metabolizadas, lo que equivale según
peso a :
Peso mEq/kg/día
<10kg 1-2
10-30kg 0,5-1,5
>30kg 0,5-1
Adulto 0,3-0,7
 Cloro
Las NB de cloro son de 3-5mEq/100cal
metabolizadas. Se administra en forma de
cloruro de sodio y de potasio.

Las NB de electrolitos se administran con

soluciones que contengan :
Na = 40mEq/l
K = 20mEq/l
Cl = 60mEq/l
 Para tener en cuenta !

 Calorías : para el tratamiento parenteral

a corto plazo es necesario para evitar
cetosis grave y catabolismo tisular,
aportar 5g de glucosa por c/100cal
metabolizadas. O sea, 5g de glucosa
por c/100ml de agua, que se logra con
la administración de glucosado al 5%.
 Para tener en cuenta !
 Solución apropiada para el
mantenimiento de las NB :

Glucosado 5%
Cloruro de sodio : 40mEq/l
Cloruro de potasio : 20mEq/l
 Para tener en cuenta !
 Reducción de las necesidades basales :

 Oliguria y anuria de causa renal : puede ser suficiente con

el aporte de las pérdidas insensibles y sin electrolitos
(considerar la diuresis).

 Secreción excesiva o inadecuada de hormona antidiurética

(meningitis, insuf respiratoria grave, etc.) administrar el 75%
de las necesidades basales de agua.

 Insuficiencia cardiaca : administrar el 75% de las

necesidades basales de agua, aumentar el potasio y
controlar el aporte de sodio.
 Para tener en cuenta !
 Aumento de las necesidades basales :

 hiperventilación persistente : agregar 10-20ml c/100cal

metabolizadas si el aire inspirado no está humidificado.

 Fiebre : agregar 10ml c/100cal metabolizadas por cada grado

centígrado >37˚C, si la hipertermia es constante.

 Estado hipermetabólico : ej hipertiroidismo; agregar 25-

75ml/100cal metabolizadas.

 Calor ambiente : agregar 10-25ml/cal metabolizadas cuando se

produce sudoración importante por temperatura ambiental >30˚C.
PÉRDIDAS CONCURRENTES (PC)

 Son los requerimientos de agua y

electrolitos para reponer las pérdidas
anormales diarias.

 La cantidad de agua se repone volumen

a volumen y la de electrolitos depende
de la proveniencia y composición de la
pérdida.
 Para evaluar el aporte adecuado de la
terapia de mantenimiento

 Se debe controlar :

 Balance neutro (ingresos y egresos)

 Peso
 Flujo urinario (>1ml/kg/hora)
 Densidad urinaria (<1020)
 HIDRATACIÓN
 Hidratación oral : SRO

 Hidratación EV rápida : solución

polielectrolítica (ClNa, CO3Na, CLK, Dx)

 Hidratación EV convencional
Hidratación EV convencional

 Pacientes deshidratados con indicación

de hidratación parenteral.

 En pacientes que no puedan recibir por

algún motivo la hidratación parenteral
rápida; ej cardiópatas, nefrópatas.
 Pacientes con shock
Expansión con solución fisiológica a 20ml/kg en 30 min, que se
repetirá si persisten los signos de shock.

Pacientes sin shock

Agua : se estimará el requerimiento de VOLUMEN de la siguiente
manera :

 Necesidades basales (NB) : según cálculo de cal metabolizadas.

 Pérdidas concurrentes (PC) : según sea diarrea leve, moderada

o grave, se calcula a 20-40-60 ml/kg/día.

 Déficit previo (DP) : se calcula en base al examen físico, según

el grado de deshidratación (leve, moderada y grave s/shock o
c/shock).
 Grado de deshidratación
Edad Leve Moderada Grave c/Shock
<2 años <5% 5-10-% 10-15% 15%
>2 años <3% 3-6% 6-9% 9%

 Para las primeras 8hs se calcula :

NB : 1/3 de las NB diarias

PC : 1/3 de las PC diarias
DP : ½ del DP total

 Luego, evaluar la situación del paciente :

 Si recuperó al menos el 50% del DP, continuar con igual plan, hasta
alcanzar la normohidratación entre las 12-16hs de iniciado el tratamiento.

 De lo contrario, controlar el adecuado pasaje del plan de hidratación y

recalcular las pérdidas concurrentes.
 Después de 16hs si está normohidratado, el cálculo será de :
NB + PC solamente.

Ej. Niño de 10kg con 10% de deshidratación y diarrea

moderada.

Primeras 8hs :

NB = 100 x 10 = 1000 ÷ 3 = 333ml

PC = 40 x 10 = 400 ÷ 3 = 133ml
DP = 10% de 10kg
extrapolar peso en kg a ml
10kg = 10000g = 10000ml
10% de 10000ml = 1000ml
50% del DP = 1000 ÷ 2 = 500ml
966ml
 Pacientes sin shock
Electrolitos

 Sodio : si la concentración sérica se encuentra entre 130-150 mEq/l se administrará

el volumen antes calculado a una concentración de
60-75 mEq/l. Con este aporte alcanzaría para las NB, PC y DP de sodio.

 Potasio : si la concentración sérica se encuentra entre 3,5-5 mEq/l se administrará el

volumen antes calculado a una concentración de
20-40 mEq/l. con flujo que no supere 0,3 mEq/kg/hora.
Con este aporte alcanzaría para las NB, PC y DP de potasio.
 Si existe sospecha de falla renal aguda, esperar la presencia de diuresis para indicar
el potasio, salvo que existan examenes complementarios (ionograma, ECG) que
indiquen hipokalemia.

 Cloro : se administra con el Na y K en forma de cloruros.

 Bicarbonato : si existe acidosis metabólica ph ≤7,20 o bic <15mEq/l efectuar

corrección rápida con bic de sodio, teniendo en cuenta su efecto sobre la kalemia.

Cálculo : EB x 0,3 x kg = mEq de bicNa a administrar, que se diluirán en Dx5% a pasar

en 1-2hs.
 Pacientes sin shock
Glucosa : se utilizará Dextrosa 5% debiendo calcularse el flujo de
glucosa, que si supera 8,3mg/kg/min, deberá disminuirse la
concentración. Puede resultar práctico el uso de una solución con
mitad de Dextrosa al 5% y mitad de Solución fisiológica ( Dextrosa al
2,5%).

Controles clínicos
 Signos vitales : cada 2hs.
 Signos de deshidratación : cada 2hs.
 Peso : cada 4hs.
 Balance : cada 4hs.

• Es importante constatar que el aumento o descenso de peso

coincida con los ingresos y egresos.
• Si el paciente no se hidrata en la forma esperada, controlar el
pasaje del plan de hidratación y luego volver a calcular las pérdidas
concurrentes.