Dra. Sandra M.

Gélvez Zapata
Residente Cirugía General
Universidad Industrial de Santander

PROLAPSO RECTAL
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 PROLAPSO RECTAL

DR. MANUEL SALGADO COTA 2

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CANAL ANAL

• Canal anal anatómico

– Se extiende desde el borde anal hasta la línea pectinada

• Canal anal quirúrgico

– Se extiende desde el borde anal hasta el anillo anorectal
(borde del pubo rectal)
Nota: El anillo anorectal se encuentra 1 a 1.5 cm arriba de la
línea pectinada

• Borde anal: Es la unión entre el anodermo y la piel perianal.

• Línea pectinada: zona de transición en el cual el epitelio

escamoso se trasforma en cilíndrico
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ESTRUCTURAS DE SOSTEN
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ESTRUCTURAS DE SOSTEN
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FUNCION NORMAL

Funciona vaso capacitancia

• Pobre función peristáltica propia
• 650 – 1200 cc
• Presión reposo: P. Intraperitoneal
Tono muscular reposo esfinter interno: 80
mmHg

• Mecanismo:
• Continencia: Contracción / Agudización ángulo
• Defecar: Relajación / Estiramiento ángulo
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PROLAPSO RECTAL

• Prolapsus

• Sintomatología florida – Incapacitante

• Mujeres – Multiparas – Edad avanzada

• Papiro de Ebers 1500 a.C.

• Incontinencia fecal (28% – 88%)

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DEFINICIÓN

Protrusión de todas las capas de la pared rectal a través del canal

anal.

Debe distinguirse del prolapso mucoso donde sólo protruye la mucosa

y del prolapso rectal interno, en el que la porción superior del recto
y/o el sigma se prolapsan dentro de la ampolla rectal sin alcanzar
el orificio anal.
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PROLAPSO RECTAL COMPLETO

O PROCIDENCIA
ES UNA PROTUSION DE TODO EL EL
ESPESOR DEL RECTO A TRAVES DEL ANO.
SE CONSIDERA UN PROLAPSO RECTAL
VERDADERO CON PLIEGUES
CIRCUNFERENCIALES.
PROLAPSO RECTAL PARCIAL
O PROTUSION DE LA MUCOSA,
CON PLIEGUES RADIALES
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ETIOLOGIA
  Presion intra-abdominal
– Parto
– Estreñimiento crónico
– Tos
– HPB
• Hemorroides internas
• Atonia esfínter anal
• Enfermedades neurológicas
– Espina bifida
– Neuropatía diabética
– Mielomeningocele
– TRM
– Enfermedades del colágeno
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ETIOLOGIA
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Inicio de intususcepción interna

Sx de obstrucción ( Constipacion )
Estreñimiento, evacuacion incompleta

Prolapso completo

Úlceras Daño esfínter Estrangula

Incontinencia - Descarga moco
Sangrado rectal - Prurito anal
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CUADRO CLINICO

• Sensación cuerpo extraño

• Sensación de evacuación incompleta

• Estreñimiento

• Incontinencia

• Prurito – Dermatitis

• Digitalización anal
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EVALUACION

• Edad – Nivel actividad – Condición vida

• Enfermedades comórbidas

• Cirugías previas

• E.F Inspección, Palpación, Sensibilidad

• Un esfínter tónico no excluye prolapso

• Rectosigmoidoscopia es mandatoria
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DIAGNOSTICO

• Obvio

• Hemorroides internas G III – IV

• TR  Tono – Tamaño

• Pujo - Pliegues concéntricos

• Prolapso oculto  Defecografia

• Qx  Manometria anal
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Hemorroides internas
• Tumor polipoide

PATOLOGIAS ASOCIADAS

• Incontinencia
• Enfermedad Diverticular

}
• Dolicosigmoide
• Tumores Endoscopia
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COMPLICACIONES

• Ulceras – Hemorragia

• Irreductibilidad – Gangrena

• Ruptura del prolapso

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TRATAMIENTO

• Medico

• Quirúrgico

 Vía Perineal
– Mikuliz 1889  Recidiva 60%
– Delorme 1900  Mucosectomia  Recidiva 21%

 Vía Abdominal
– Orr 1947  Loygue  Recidiva 3.6%

 Laparoscopia
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• Reparos
• Abdominales
• 1. Abiertos Ripstein
• 2. Laparoscópicos Frykman
• Ivalon
• Sigmoidectomia
• Rectopexia

• Perineales Thiersch
• Delorme
• Altmeier
• Gant
• Plicatura de la mucosa
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• FRYKMAN ( Rectopexia y Sigmoidectomia)

• Movilización y fijación sacra del recto

• Plicatura del elevador del ano
• Resección segmentaria c. Sigmoides redundante

• Pexia: 2 puntos no absorbibles S2 – S3

• T. De constipación es < con resección
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• RECTOPEXIA

• Sin Resección y sin colocación de malla

• Anclaje rectal
• Restaurar curva del recto
• Fibrosis perirectal
• Movilización completa del recto siempre
• Constipación POP puede suceder
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RECTOPEXIA

Laparscopica , Abierta

Fijación recto posterior 4 puntos en C/ Lado

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RIPSTEIN

• Movilización posterior del recto

• Rectopexia usando malla ( 5 cm ancha )
• Malla Extraperitoneal!!! y libre
• Constipación y fístulas
• No resección
• Rodear el recto
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IVALON (Wells)

Mejores resultados que el Ripstein

Movilización posterior del recto
Malla de polivinilo envuelve parcialmente colon
% constipación sigue alto

Malla Extraperitoneal !!!!

Malla > compliance
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THIERSCH

Recomendado en ptes baja expectancia vida

Ventajas: Anestesia local

• Poco tiempo duración
• Poco trauma qx

Desventajas: No corrige anormalidades base

• Prolapso persiste internamente
• Tasa de fallo alta 80%
• Severa constipación/ impact pop
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• Rodea el ano con sutura no

absorbible
• 2 incisiones en piel
• Se pasa sutura de lado a lado
• Anudar sobre un dedo
• Anestesia local

DR. MANUEL SALGADO COTA 8

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DELORME

• Acortar longitud mucosa y crear fibrosis

• Recurrencia 8 – 25 % ( 10% )
• Inyecta submucosa x encima l. Dentada
• Disecar músculo circunferencial
• Traccionar mucosa rectal
• Plicatura VERTICAL 4 cuadrantes (8 puntos)
• 46 – 75% mejoran incontinencia
• No empeora constipación
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ALTMEIER

• Prolapso externo espesor total

• Incisión circular c. externa segmento prolap.
• Expone la fascia presacra
• Rectopexia por encima de los m. Elevadores
• Puntos seromusculares intest/Fascia presacra
• Se crea ángulo anorectal
• Sutura del colon a línea dentada
• Resección 15 – 30 cm
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ALTMEIER

• Complicación 25%
• Baja incidencia de constipación
• Puede aumentar la incontinencia

PLICATURA DE MUCOSA RECTAL

• Reseccion en elipse

GANT

• Prolapso de mucosa únicamente

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PROCEDIMIENTO DELORME

• n 31
• 1994 – 2002
• Seguimiento 39 m (6 – 96)
• Buenos resultados 87% - Recidiva 13%  14 m (3 – 25)
• Complicaciones menores 13%
• Mejoría incontinencia  63%
• No estreñimiento
• Procedimiento seguro

Tsunoda: Dis Colon Rectum. 2003; 46(9): 1260.

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RECTOPEXIA TRANSABDOMINAL ORR-LOYGUE

• n 31
• 1995 – 1998
• Seguimiento 28 m (12 – 57)
• No recidivas
• Mejoría incontinencia 81%  55%
• Score incontinencia  Mejoro 96%
• Estreñimiento  No vario
• Dificultades defecatorias 
• Satisfacción 96%

Douard: Dis Colon Rectum. 2003; 46(8): 1089.