Infarto agudo

al miocardio
MIP: Manuel Alejandro Rivera Sinecio
Definición
Isquemia miocárdica asociada a
cambios en el ECG y posterior
liberación de biomarcadores de
necrosis
Definición

1) Dolor típico de >30 min.

2) Cambios ECG
3) Elevación CPK
Epidemiología
● El IMEST es el responsable del 25-30% de los casos de SICA
por año
● El 30% de los casos de IMEST se produce en mujeres

Fisiopatología
IAMEST: Oclusión aguda y total de una arteria coronaria epicárdica
debido a la rotura/erosión de una placa ateroesclerótica y formación de
un trombo
Oclusión trombótica completa
Isquemia e infarto transmural total
Signos y síntomas
● Dolor torácico (angina)
● Disnea
● Diaforesis
● Palpitaciones
● Náusea
● Vómitos
● Astenia
● Síncope
Exploración física
• Ansiosos y en ocasiones con diaforesis profusa.
• Frecuencia cardiaca puede variar de bradicardia notable (más común en el infarto de la cara inferior) a la
taquicardia, bajo gasto cardiaco o arritmias.
• TA elevada, en pacientes que antes sufrían hipertensión, o baja en pacientes con estado de choque.
• La insuficiencia respiratoria suele indicar insuficiencia cardiaca.
• La fiebre de baja intensidad, puede aparecer después de 12 h y persiste por varios días.

● Puede ser normal o francamente anormal.

● Distensión venosa yugular refleja hipertensión de la aurícula derecha
● Signo de Kussmaul (ausencia de disminución de la presión venosa yugular con la inspiración) sugiere
infarto del ventrículo derecho.
● Ruidos cardiacos: son frecuentes los soplos de insuficiencia mitral y pueden indicar disfunción de los
músculos papilares o rara vez rotura.
Estudios de laboratorio ● Los marcadores cardiacos específicos
de daño miocárdico incluyen la
determinación cuantitativa de
● CK-MB
● Troponina I convencional y de alta
sensibilidad
● Troponina T cardiáca de alta sensibilidad
(hs-cTnT)
ECG
• Imagen en espejo
• Isquemia
• Lesión
• Necrosis

Diagnóstico diferencial de la elevación del segmento ST. Las elevaciones del segmento ST con un segmento
ST recto (horizontal, ascendente o descendente) o convexo sugieren fuertemente STEMI agudo.
Las elevaciones cóncavas del segmento ST son mucho menos probables que sean causadas por isquemia.
Tratamiento
● Paciente con dolor precordial, confirmado con un ECG de 12 derivaciones que muestre supradesnivel del segmento
ST el siguiente paso consiste en iniciar el tratamiento.
● La prioridad del tratamiento del IAMCEST es el tratamiento de reperfusión, mediante angioplastía o
● estrategia farmacoinvasiva
● El tratamiento adjunto con estatina, doble antiagregación plaquetaria y anticoagulante mejora el pronóstico.
Resumen
● Desarrollo súbito, pero no instantáneo de dolor torácico prolongado (más de 30 min de duración) sobre
la cara anterior del tórax.
● En ocasiones es indoloro, manifestándose como insuficiencia cardiaca aguda, síncope, apoplejía o
estado de choque.
● En el electrocardiograma: elevación del segmento ST o bloqueo de rama izquierda del haz de His.
● Está indicado el tratamiento de reperfusión inmediato.
● El objetivo es la intervención coronaria percutánea primaria en los 90 min siguientes al primer contacto
médico y es mejor que el tratamiento fibrinolítico.
● El objetivo consiste en la administración de tratamiento fibrinolítico en los 30 min siguientes a que el
paciente se presenta en el hospital, lo que reduce la mortalidad si se administra en las 12 h después del
inicio de los síntomas.