EVALUACIÓN DEL PACIENTE CRITICO POR

PADECIMIENTOS ENDOCRINOS Y
METABÓLICOS
Sistema endocrino

Liber Célula Glánd

s
ar ulas
especi
horm alizad
endoc
onas as rinas
Sistema endocrino
Es una red de comunicación celular

Responde a los estímulos liberando hormonas

Es el encargado de funciones metabólicas

●
Controlar la intensidad de funciones químicas en las células.
●
Regir el transporte de sustancias a través de las membranas de las células.
●
Regular el equilibrio (homeostasis) del organismo
Sistema endocrino
Sistema endocrino

Actúan sobre el metabolismo.

Las Se liberan al espacio extracelular.

características Viajan a través de la sangre.

de las
Afectan tejidos que pueden encontrarse lejos del punto de origen de la hormona.

Su efecto es directamente proporcional a su concentración.

hormonas son Independientemente de su concentración, requieren de adecuada funcionalidad del receptor, para ejercer su efecto.

las siguientes: Regulan el funcionamiento del cuerpo

Sistema endocrino Enfermedades
Hiposecreción
endocrinas

Hipersecreció
n
Semiología

Historia clínica y exploración física

●
Antecedentes patológicos previos:
●
Trauma, infección, neoplasias
●
Intervenciones quirúrgicas
●
Antecedentes pancreáticos
●
Antecedentes familiares previos de trastornos endocrinos
Semiología

Inicio

Anamnesis Duración

de
Signos y síntomas

Tratamiento

padecimien Variaciones recientes en el peso

Cambios en las habilidades mentales (pérdida de memoria, desorientación)

to actual: Debilidad, fatiga

Exploración física.
Inspección
Puls Tensión Tempe
Talla Peso arterial ratura
o
Retraso del
●
Obesidad y Ritmo Hipotermia
Hipertensión
● ● ●
●

crecimiento delgadez ●
Frecuencia
●
Coma
●
Control en
●
Hipotensión mixedematoso
●
Alteraciones en ●
Arritmias
área gonadal
pacientes obesos,
hipertiroidismo
●
Patología ●
Hipotiroidismo
diabéticos y con Elevación térmica
suprarrenal o
●

en el periodo alteraciones del

●
Bradicardia ●
Crisis tirotóxicas
de desarrollo eje hipofisario hipotiroidismo hipofisaria ●
Tiroiditis
Exploración física.
Inspección
Estado nutritivo

●
Valorar graficas de peso y talla.
●
Insuficiente en determinados casos.

Estructura general

●
Calcula la talla,
●
Calcula la distancia pubis-suelo (segmento inferior)
●
Cabeza-pubis (segmento superior)
Exploración física.
Inspección
• Las proporciones segmento superior-segmento
inferior al nacer son 1,7/1 y a partir de los 10
años, 1/1.
• Los eunucoides se caracterizan por una
distancia pubis-suelo superior a la media de la
talla y por una braza superior a la talla.
• Hipogonadismo, hipo o hipergonadotropo
Exploración física.
Inspección
Piel y faneras

Color
Presencia de estrías
Aspecto
Hemorragias
Disminución o el aumento del vello corporal
Hirsutismo y otros signos de virilización
Exploración física.
Inspección

Palidez de la piel y areolas mamarias por déficit de ACTH

Color Palidez amarillenta hipotiroidismo

Vitíligo asociado a enfermedad de Graves-Basedow y tiroiditis de Hashimoto

Hiperpigmentación en areolas mamarias, pliegues cutáneos y área genital por pb exceso ACTH y/o MSH (Enfermedad de Addison, síndrome de Nelson o síndromes paraneoplásicos)

Estrías rojovinosas en región axilar, abdomen, flancos y muslos como en el síndrome de Cushing
Estrías rojovinosas equimosis, púrpura y hemorragias en extremidades inferiores en obesidad.
Exploración física.
Inspección

Aspecto
Hipertiroidismo puede volverse fina,

Piel
Hipotiroidismo y hipoparatiroidismo puede aparecer seca y escamosa.

La disminución o ausencia del vello corporal en el varón nos orienta hacia un hipogonadismo.
En la mujer la pérdida del vello axilar y pubiano sugiere un déficit de ACTH (síndrome de Simmonds-Sheehan).

Las uñas pueden volverse quebradizas, blandas y friables en el hipertiroidismo e hipoparatiroidismo

Adquirir pigmentaciones como en la enfermedad de Addison.
En los enfermos diabéticos puede aparecer onicomicosis.
Exploración física.
Inspección
Signos de androgenización Tono de la voz
• En el hipogonadismo, la voz
puede volverse fina y atiplada.
• En la mujer hirsutismo, acné,
• En hipotiroidismo, la voz se
tendencia a la calvicie de tipo
torna áspera y ronca.
masculino e hipertrofia del
• En la mujer , la voz se torna
clítoris.
áspera y ronca, habla de
hiperandrogenismo
Estado emocional
• Cambios del comportamiento, el
equilibrio emocional y la forma
de comportamiento.
• En el hipertiroidismo
encontramos inquietud,
nerviosismo, labilidad psíquica y
hasta reacciones psicóticas.
• En hipotiroideos suelen
mostrarse lentos, indiferentes y
depresivos
Región cefálica
Facies

Facies inexpresiva, abotargada, con caída de las pestañas y depilación del tercio externo de las cejas
• Hipotiroidismo

Facies mirada viva y brillante, retracción palpebral y exoftalmos

• Enfermedad de Graves- Basedow

Facies con edad aparente superior a la real y con pérdida de vello

• Hipogonadismo

facies con rasgos muy prominentes, prognatismo y nariz grande

• Acromegalia.

Una cara rojiza y de luna llena.

• Síndrome de Cushing
Folículos pilosos

El cabello, áspero, seco y con tendencia a la caída en el hipotiroidismo.

Suele ser fino y frágil en el hipertiroidismo.

Distribución.
• La calvicie de tipo masculino en la mujer sugiere androgenización
 Región cervical.
Inspección

Buscar cicatrices operatorias o lesiones dérmicas de una antigua irradiación.

Buscar bocio visible cuando el paciente habla o hiperextender el cuello.

En el síndrome de Cushing ser puede mostrar la presencia de la llamada giba

de búfalo,
• Consiste en un cúmulo de tejido adiposo en la zona de unión cervicodorsal.
Región cervical
Palpación

Bocio precisar su tamaño, consistencia, simetría o asimetría y la presencia o ausencia de nódulos.

Tiroides normalmente puede ser palpable en un sujeto delgado.

Bocios de gran tamaño, con progresión intratorácica precisar

• Signos de compresión venosa como la estasis yugular
• Se manifiesta al elevar el paciente los brazos con la cabeza inclinada hacia atrás (signo de Marañón).
Región cervical.
Palpación
El dolor a la palpación es infrecuente

• Orienta a una tiroiditis subaguda de De Quervain o una hemorragia intraquística.

En la enfermedad de Graves-Basedow puede apreciarse un frémito

• Compresión arterial de la abundante vascularización por la gran masa tiroidea .

La región laterocervical permitirá descubrir adenopatías, sospechosa, de

una metástasis de un carcinoma papilar de tiroides.
Región cervical.
Auscultación

Enfermedad de Graves-Basedow
• Puede apreciarse un soplo.

Una gran masa tiroidea

• Puede auscultarse un soplo cuando se produce compresión arterial
Exploración del sistema nervioso
Neuropatía diabética clásica
• Polineuritis simétrica de extremidades inferiores
• Abolición temprana de los reflejos aquíleos
• Pérdida o disminución la sensibilidad profunda.

Mononeuritis del III, IV y VI par craneal.

Hipotiroidismo
• Hiporreflexia, el enlentecimiento de la fase de relajación de los reflejos
osteotendinosos.
Exploración del sistema nervioso
Hipertiroidismo
• Exaltación de los reflejos osteotendinosos

Hipoparatiroidismo
• Hiperreflexia dos signos clásicos:
• Signo de Chvosteck. La contractura del orbicular del labio superior al percutir
con el martillo de reflejos las partes blandas de la mejilla por debajo del arco
cigomático, con la consiguiente desviación del labio superior.
• Signo de Lust. Flexión dorsal del pie al percutir el cuello del peroné.
Exploración física.
Región torácica

La giba de búfalo, la obesidad

Exprimir manualmente el pezón se faciotroncular y las estrías
puede encontrar galactorrea, rojovinosas en la raíz de los brazos
como en la región abdominal

• Adenoma prolactínico. • Síndrome de Cushing

Exploración física.
Extremidades
En el hipertiroidismo,
Hipertiroidismo de hipotiroidismo,
Acromegalia. Hipertiroidismo Miopatía hipotiroidea
Basedow, hipercorticismo e
hiperparatiroidismo

El mixedema
pretibial
• Una induración violácea Hipertrofia de la
de la piel en la región masa gemelar Exploración de la
Observar un pretibial
Inspección ver el fuerza o el tono
temblor fino de las • De causa autoinmune.
aspecto tosco y la muscular, un déficit
manos al extender
desproporción del en la fuerza o en el
los brazos hacia
tamaño de los pies tono muscular
adelante y con los Maniobra del
y manos. sugestivos de
dedos abiertos. taburete, miopatía.
• La incapacidad del
paciente para levantarse
de aquél sin ayuda.
Exploración física.
Aparato genital
• Genitales externos ambiguos
• En hombre o mujer
Seudohermafroditismo. • En edad infantil

• En la mujer de un clítoris aumentado de tamaño.

Virilización

• En la palpación testicular.
Hipogonadismo y • Un escroto vacío sugiere una anorquia (falta de testículos) o una
criptorquidia criptorquidia (falta del descenso testicular).

• Palparemos unos testículos pequeños

Hipogonadismo • Consistencia blanda, como testículos prepuberales.
hipogonadotrófico
Exploración física.
Aparato genital

• Es un hipogonadismo hipergonadotrófico
Síndrome de Klinefelter • Hallazgo de unos testículos pequeños y de consistencia dura.

• En el niño, un pene pequeño

Hipogonadismo
• Pene aumentado de tamaño en el niño .
Pubertad precoz
• Los testículos son de tamaño y consistencia concordantes con la edad
Seudopubertad precoz cronológica del niño, es decir, prepuberales.