MSC. Carmen Zegarra Hinostroza.

Médico Pediatra
UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO
RUIZ GALLO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
 HIPOGLICEMIA
 DEFINICION.
 Nivel plasmatico de glucosa menor de 47mg/dl en el
recien nacido pretermino o a termino.(Lucas
A,Marley,Coyle et al:adverses neurodevelopment
outcome,Br Med. J1988;297:1304-8)
 CLASIFICACION

 Sintomaticos
 Asintomaticos
 Según su duración:
 Transitoria
 Persistente ó recurrente
 HIPOGLICEMIA-
EPIDEMIOLOGIA
 La incidencia depende de la definición y
de los métodos por los cuales se mide la
glucosa.
 Incidencia general de hipoglicemia
transitoria en RNT es de 0.5-4%
-8% en RN GEG
-20% en hijos de madre diabética..
-15% en prematuros ó RCIU.
 HIPOGLICEMIA

Factores de riesgo: Hiperinsulinismo.

 Con hipoglicemia transitoria:
 Hijo de madre diabética.
 Enfermedad hemolítica por Rh
 Con hipoglicemia refractaria:
 Síndrome Beckwith-Wiedeman.
 Neonatos gigantes.
 Nesidioblastosis.
 HIPOGLICEMIA

Factores de riesgo: Sin Hiperinsulinismo

I) Con hipoglicemia transitoria:
 Prematuridad: PEG: 67%
GEG: 38%
 Inadecuada ingesta calórica.
 Retardo crecimiento intrauterino.
 Asfixia al nacer.
 Sepsis
 Uso de drogas en la madre: Cocaína anfetamina
 HIPOGLICEMIA

I) Con hipoglicemia refractaria:

 Deficiencia endocrinológica: Hipotiroidismo, déficit de
cortisol.
 Defecto en el metabolismo de los carbohidratos:
déficit de 1,6 fructosa, galactosemia.
 Defecto en el metabolismo de los aminoácidos:
Enfermedad de la orina de jarabe de arce.
 HIPOGLICEMIA
Síntomas.
 Inicio: En forma inmediata, posterior al nacimiento,
o varios días después.
 Sutiles: Pobre succión, vómitos, letargia, hipotonía.
 Manifestaciones severas: Temblores, apnea,
cianosis, convulsiones.
 Algunos neonatos son asintomáticos.
 HIPOGLICEMIA

Diagnóstico:

 Cuando la glucosa sanguínea es menor de 47 mg/dl.(Cornlath M,et

al,Hypoglicemia in infancy:the need of rational definition Pediatrics
1990;85:834
 Métodos:
 Tiras para glucometría en niveles menores de 50 mg/dl carecen de
EXACTITUD.Tienen variabilidad de 5-15 mg/dl por ello
RECONFIRMAR con niveles plasmaticos(Marcuse:How to measure
and interpret glucose in neonates.Act.Paediatric2001;90:963-964)
 HIPOGLICEMIA

Tratamiento
En neonatos asintomáticos:
 Alimentaciones orales pueden iniciarse
con pecho materno o fórmulas.
 Si no tolera V.O. Infusiones intravenosas
de dextrosa
 HIPOGLICEMIA
Tratamiento
En neonatos sintomáticos:
 Infusión de dextrosa IV: Bolo de 2 ml/kg de
dextrosa 10% (0.3g/kg) en 2-3 min, luego,
infusión de dextrosa 10% : 6mg/kg/min (100
cc/kg/día)
 Neonatos que requieren soluc. > 12.5% deben
recibirlas a través de un catéter central.
 HIPOGLICEMIA
Tratamiento
En neonatos sintomáticos:
 RN con hiperinsulinismo o RCIU pueden
requerir 12-15 mg/kg/min de dextrosa.
 Si el recién nacido recibe 12 mg/kg/min de
dextrosa considerar uso de hidrocortisona:
10mg/kg/día en 2 dosis. Previamente revisar
niveles séricos de insulina, cortisol, lactato,
ácidos grasos libres, cuerpos cetónicos,
sustancias reductoras en orina.
 HIPOGLICEMIA
Tratamiento
En neonatos sintomáticos:
 En neonatos con buenas reservas de glucógeno
( con hiperinsulinismo ,con hipoglicemias
refractarias) puede utilizarse el glucagon a 300
mg/kg IM.
 Los bolos de dextrosa al 50% están
contraindicados (causan hiperglicemia severa
de > 1 hora de duración)
 HIPOGLICEMIA
Tratamiento
En neonatos sintomáticos:
 El destete de la infusión de glucosa debe
acompañarse con el inicio y aumento de la V.O.
 Monitorización frecuente de los niveles de
glucosa: Mantener la glucosa sanguínea > 47
mg/dl
 HIPOGLICEMIA

Tratamiento
En neonatos sintomáticos:
Esquema sugerido para monitorización.:
 Dextrotisx c/15 min la 1º hora
c/60 min las próx. 3 horas
c/3 horas las prox 12 horas
luego cada 8 horas.
 Las tiras reactivas miden la glucosa en sangre,
el valor en plasma es 15% menor
 HIPOCALCEMIA

 Calcio: Elemento más abundante en el

cuerpo.
 Los niveles séricos dependen de tres
fracciones
 Calcio iónico: 50%
 Unido a proteínas séricas: 40%
 En complejo con aniones : 10%
 HIPOCALCEMIA

Definición:
 Concentración sérica de calcio total menor
de 7.5 mg/dl o calcio iónico menor de 3
mg/dl.
 La mayoría de neonatos son asintomáticos.
 HIPOCALCEMIA

Manifestaciones clínicas
 Hipocalcemia aguda: Temblores, apnea,
convulsiones, hipertonía, espasmo
carpopedal.
 Hipocalcemia crónica:
Desmineralización ósea, fracturas.
 HIPOCALCEMIA
Formas de presentación:
 Temprana:
 Ocurre en los tres primeros días de vida
 Frecuente en RNPT, asfixiados, hijos de madre diabética.
 Causa: interrupción brusca del Calcio transferido por la madre
al ligar el cordón, inmadurez de la glándula paratiroides.
 Tratamiento: RN sintomático con niveles de calcio menor de
7.5mg/dl deben recibir Gluconato de Calcio al 10% 100
MG/Kg. infundidos en 10 min.
 Monitorizar Fc y el sitio de infusión (flebitis)
 HIPOCALCEMIA
Formas de presentación:
 Tardía:
 Ocurre después del 3º día de vida.
 La presentación más fcte resulta de hiperfosfatemia causada
por la alimentación con fórmulas de leche de vaca no
adaptadas.
 Grupos de riesgo: RN multiexsanguinados o
multitransfundidos, tratados con furosemida ,pobre ingesta
enteral, insuficiente ingesta de magnesio, ingesta de
fórmulas con exceso de fosfato, Rn con alcalosis, Sindrome
de DiGeorge.
 HIPOCALCEMIA
Evaluación de laboratorio.
 Monitorizar calcio en neonatos de riesgo
 RNPT > 1000g: c/24 horas
 RNPT < 1000g: 12-24-48 horas de vida
 RN asfixiados: 12-24-48 horas de vida
 Determ. séricas: Magnesio, Fósforo, Fosfatasa Alcalina,
albúmina, PTH, vit D.
 EKG, RX tórax (ausencia de sombra tímica,
mineralización y/o fracturas de costillas y huesos largos)
 Evaluación de la función renal y Calcio urinario.
 HIPOCALCEMIA

Precauciones en la administración
 Las infusiones IV rápidas pueden causar
bradicardia o arritmias.
 Nunca debe aplicarse IM.
 No aplicar soluciones con calcio en :
 Vena umbilical: Riesgo de necrosis hepática.
 Arteria umbilical: Riesgo de necrosis intestinal.
 HIPOCALCEMIA

Precauciones en la administración
 No mezclar con bicarbonato de sodio: riesgo de
precipitación de cristales.
 Extravasaciones de soluciones de calcio en piel:
necrosis y calcificaciones subcutáneas
 HIPOCALCEMIA

Uso de hialuronidasa:
 Las extravasaciones en la piel han sido
tratadas de manera exitosa con
inyecciones de hialuronidasa
subcutánea alrededor del área infiltrada.
 Se recomienda aplicarla en la primera
hora después del accidente.
 Dosis: desde 15 U / 1 ml hasta 300U en
2 ml