Universidad Inca Garcilaso de la Vega

Facultad de Psicología y Trabajo Social

Unidad 4 – Sesión 1

TRASTORNOS DE LA
PSICOSIS

PSICOPATOLOGIA

Msc.: Oscar Calle Briolo

« Nuevos tiempos, nuevas ideas »
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TRASTORNOS PSICÓTICOS
Se denominan así a las enfermedades mentales cuyas patologías se presentan
síntomas psicó ticos como principal característica. «La Psicosis».-

PSICOSIS
• Pérdida de contacto con la realidad.
• Las personas pueden presentar alucinaciones o delirios.
• Cambios en su personalidad y pensamiento desorganizado.
• Comportamiento inusual o extrañ o.
• Dificultad para interactuar socialmente e incapacidad para
• llevar a cabo actividades de la vida diaria.

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TIPOS DE TRASTORNOS PSICÓTICOS

 Trastorno psicó tico breve.
 Trastorno psicó tico compartido.
 Trastorno psicó tico inducido por sustancias.
 Trastorno psicó tico no especificado.
 Esquizofrenia.
 Trastorno esquizofreniforme.
 Trastorno esquizoafectivo.

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TIPOS DE TRASTORNOS PSICÓTICOS

Trastorno psicótico breve
 Síndrome psicó tico agudo y transitorio.
 Duració n entre un día y un mes, y los síntomas
son similares a la sch.(schizophrenia).-
 Este trastorno puede sobrevenir en respuesta
a un factor de estrés psicosocial grave o a un
grupo de factores de estrés má s leves.
 El cará cter variable e inestable de este
trastorno hace que sea difícil su diagnó stico.

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TIPOS DE TRASTORNOS PSICÓTICOS

Trastorno psicótico compartido
• Se desarrolla en un sujeto que esta influenciado por
alguien que presenta una idea delirante de contenido
similar y comparte espacio físico o parte de sus
actividades con el o ella.

Trastorno psicótico inducido por sustancias

 Los Síntomas son una consecuencia fisioló gica

directa de una droga de Abuso, una medicació n o
la exposició n a un tó xico. 

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TIPOS DE TRASTORNOS PSICÓTICOS

Trastorno psicótico no especificado
• Incluye sintomatología psicó tica (ideas delirantes,
alucinaciones, lenguaje desorganizado, comportamiento
catató nico o gravemente.

ALGUNOS EJEMPLOS SERÍAN:

• Psicosis postparto.
• Síntomas psicó ticos de duració n inferior a un mes.
• Alucinaciones auditivas persistentes sin má s características.
• Ideas delirantes no extrañ as persistentes.
• Trastorno psicó tico sin posibilidad de determinar si es
primario, debido a una enfermedad médica o inducida por
sustancias.
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TIPOS DE TRASTORNOS PSICÓTICOS

Esquizofrenia
• Es un trastorno mental complejo.
• Dificulta establecer la diferencia entre
• experiencias reales o irreales.
• Pensamientos iló gicos.
• Tienen respuestas emocionales anormales.
• Tienen comportamiento anormales en situaciones sociales.
• Los expertos en la materia no está n seguro de cual es su causa
teniendo mayor influencia los factores genéticos del paciente.
• Esta afecta por igual a hombres y mujeres.

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 EPIDEMIOLOGIA

• PREVALENCIA = 1% POBLACION GENERAL.

• MAYOR PREVALENCIA EN URBANO QUE EN RURAL.

• MAYOR CONCENTRACION EN GRUPOS SOCIOECONOMICOS BAJOS.

• RELACION HOMBRE:MUJER = 1:1

• EN LOS HOMBRES SUELE SER MAS PRECOZ Y MAS GRAVE.

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Esquizofrenia: trastorno complejo determinado tanto

por genes como por factores ambientales

Estudios de familia, concordancia y

de adopción. Estudios de genética
molecular
Factores
genéticos Alteraciones
de la función
Influencias del Circuitos
neurodesarrollo cerebrales Esquizofrenia
Alteraciones
Factores de la
ambientales estructura:
Arquitectura,
Estacionalidad del tamaño,
nacimiento, Complicaciones neuropilo,
obstétricas, otros Factores de volúmenes, etc.
riesgo causales

Se desconoce los detalles precisos de como se combinan estos factores

y como se traducen en alteraciones de la estructura y/o
de la función
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NEURODESARROLLO
ANORMAL EN
ESQUIZOFRENIA
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CLINICA
• Es una enfermedad que generalmente ataca a jóvenes entre 15 a 35
años, siendo muy poco común el presentarse por primera vez en
mayores de 50 y en menores de 10 años.

• Tiene un curso habitualmente crónico caracterizado por varios

episodios psicóticos agudos de semanas o meses de duración y
estados inter-episódicos.

• Dichos estados inter-episódicos con baja o nada de sintomatología

psicótica productiva, pero con diversas incapacidades psicológicas,
sociales y funcionales.

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CLINICA
• Otra característica de la esquizofrenia es su estatuto PROCESAL en el
sentido que desde el primer EPISODIO o BROTE psicótico la personalidad
y biografía del sujeto sufre una quiebre en mayor o menor medida.

• Esta QUIEBRE VITAL supone una ruptura de los mecanismos psíquicos

normales, con la aparición de nuevas leyes que son incomprensibles para
el observador común y constituyen su DEFECTO en la relación con la
realidad y medio.

• En general las manifestaciones de la esquizofrenia presentan un sello de

extrañeza absurda e incongruencia en la conducta a lo cual se suele
otorgar el termino de BIZARRO.

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• El inicio PRODROMICO del cuadro o TREMA suele ser insidioso

caracterizado por sintomatología depresiva y ansiosa perpleja
en la cual se vivencia con extrañeza y progresiva sensación de
transposición.

• El TREMA suele durar meses y su clínica puede tornarse cada

vez más incomprensible, pudiendo tornarse con periodos de
angustia/éxtasis, manía, humor paranoideo, retraimiento,
conducta errática e incluso suicida.

• Este periodo culmina con la aparición del delirio y fenómenos

productivos positivos que inauguran el brote psicótico.

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ESQUIZOFRENIA / BLEULER
SINTOMAS FUNDAMENTALES:
• Perturbación de la Asociación
• Trastorno de la Afectividad (discordancia
afectiva)
• Ambivalencia
• Autismo

SINTOMAS ACCESORIOS:
• Ideas delirantes, alucinaciones, alteraciones
del lenguaje y la escritura, síntomas
somáticos y catatónicos y síndromes agudos
(estados maníacos, depresivos, ansiosos,
confusionales, etc.)

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SINTOMAS DE PRIMER ORDEN / SCHNEIDER

• Sonorización del pensamiento.

• Oír voces que dialogan entre sí.

• Oír voces que comentan los propios actos.

• Robo y otras influencias sobre el pensamiento.

• Divulgación del pensamiento.

• Percepciones delirantes.

• Influencia corporal y todo lo vivido, hecho o influenciado por otros

en el sector del sentir, de las tendencias y de la voluntad.

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ESQUIZOFRENIA:
GRUPOS DE SINTOMAS FUNDAMENTALES

SÍNTOMAS POSITIVOS

SÍNTOMAS SÍNTOMAS ANÍMICOS

NEUROCOGNITIVOS

SÍNTOMAS NEGATIVOS

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E.D.L
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ESQUIZOFRENIA:
GRUPOS DE SINTOMAS FUNDAMENTALES

• SINTOMAS POSITIVOS:
– Delirio.
– Alucinaciones.
– Trastornos del curso formal del pensamiento.
– Catatonía.
– Conducta extravagante.

• SINTOMAS NEGATIVOS:
– Aplanamiento afectivo.
– Alogia.
– Abulia.
– Apatía.

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ESQUIZOFRENIA:
GRUPOS DE SINTOMAS FUNDAMENTALES

• SINTOMAS ANIMICOS O AFECTIVOS:

– Depresión.
– Disforia.
– Desesperanza.
– Suicidio.

• SINTOMAS COGNITIVOS:
– Inatención,
– Alteración en memoria de trabajo,
– Disfunción ejecutiva y en planeación.
– Trastorno de las relaciones interpersonales y sociales.

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SINTOMAS POSITIVOS Y
NEGATIVOS
Dado que la esquizofrenia se caracteriza por tantos tipos de síntomas diferentes, los
clínicos y los científicos han tratado de simplificar la descripción del cuadro clínico
dividiendo los síntomas en subgrupos
(+) y (-).

Este concepto fue formulado por primera vez por el neurólogo británico Hughlings.
Jackson (1980).
Consideraba que los síntomas positivos reflejaban fenómenos de liberación que
ocurrían en regiones cerebrales filogenéticamente mas evolucionadas, causados por
una lesión en el cerebro a un nivel mas antiguo, por su parte los síntomas negativos
simplemente representaban una disolución o una perdida de la función cerebral.
Actualmente estas ideas han sido ampliadas.

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 Los síntomas positivos: incluyen las alucinaciones, ideas

delirantes, un notable trastorno formal positivo del
pensamiento (incoherencia, descarrilamiento, tangencialidad
o falta de lógica) un comportamiento extravagante o
desorganizado reflejan una distorsión o exageración de
funciones que están normalmente presentes, la persona
presenta una percepción en ausencia de un estimulo externo

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LAS ALUCINACIONES E IDEAS DELIRANTES

(SELLO DISTINTIVO DE LA ESQUIZOFRENIA)

Las alucinaciones pueden ocurrir en cualquier

modalidad sensorial (p. ej., auditivas, visuales,
olfativas, gustativas y táctiles), pero las
alucinaciones auditivas son, con mucho, las más
habituales y características de la esquizofrenia.
“Los pacientes esquizofrénicos de todas las culturas
experimentan alucinaciones, aunque el tipo y la
frecuencia varían según al grupo cultural al que
de pertenezca” (Ndetei y Vadher, 1984).
 Existen ideas delirantes extrañas y no
extrañas
Un ejemplo de una idea delirante extraña es la
creencia de que un ser extraño ha robado los
órganos internos y los ha reemplazado por
los de otra persona sin dejar ninguna herida
o cicatriz.
Un ejemplo de una idea delirante no extraña es la
falsa creencia de ser vigilado por la policía.

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 Los síntomas negativos: suponen una deficiencia en la

actividad mental que normalmente esta presente por
ejemplo algunos pacientes presentan alogia (notable
pobreza del lenguaje o contenido del lenguaje, otros
presentan aplanamiento afectivo anhedonia/asocialidad
(incapacidad de experimentar placer, pocos contactos
sociales) abulia/apatia (anergia, falta de persistencia en
el trabajo o el estudio) además de deterioro atencional,
siendo estos mas destructivos por que dejan al paciente
inerte y desmotivado.

 En un principio con crow (1980) quien dividió los

síntomas en tipo I y II diferenciándolos de los de mas
predominio positivo como (I) y de los de mas
predominio negativo como (II) Se creyó que solo se
podía presentar un tipo en cada paciente, pero con el
pasar del tiempo se logro evidenciar que se podían
presentar ambos tipos en un mismo paciente como una
combinación de síntomas con Andreasen que publica
un modelo dicotómico .

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Los Síntomas Desorganizados

 Habla Desorganizada: Saltar de un
tema a otro y/o hablar de manera
ilógica.
 Afecto inapropiado y conducta
desorganizada.
 La persona tiene que manifestar en
una proporción importante dos o
más síntomas positivos, negativos
y/o desorganizados,
al menos durante un mes.

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SIGNOS Y
SINTOMAS

REPENTINAMENTE GRADUALMENTE
CON EL TIEMPO

Síntomas
Tensión clínicos
nerviosa
Síntomas
positivos
Incapacidad para Hay presencia de comportamiento psicótico
evidente
concentrarse
Alucinaciones, delirios, etc.
Síntomas
negativos
insomnio Hay disminución de las
funciones normales
Síntomas
Síndrome de desorganizados
abstinencia
Hay presencia de pensamientos
confusos: discurso incoherente,
repetición de gestos.

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Historia Natural de la Esquizofrenia
Bueno

Función

Psicopatología

Premórbido Prodrómico Progresión Estable

Recaída

Pobre
10 20 30 40 50 60
Edad (años)
Data of J. A. Lieberman.
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TIPOS DE ESQUIZOFRENIA

1. PARANOIDE: Suele ser la más frecuente y menos grave. Su

característica clínica es ideas delirantes autorreferente de
persecución, perjuicio, de misión especial o transformación
corporal.

2. CATATONICA: Forma más grave en donde el sello clínico es el

trastorno de la psicomotricidad o serie catatónica que va desde
un polo inhibido a uno agitando, pudiendo alternarse
rápidamente. Existe el riesgo de raptos de violencia hetero o
autoagresivos.

Son características la Estereotipias, Manierismos,

Ambitendencias, y posturas mantenidas antieconómicas de
diferentes formas.

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TIPOS DE ESQUIZOFRENIA

3. DESORGANIZADA O HEBEFERENIA: Forma de peor

pronóstico y de inicio precoz caracterizado por una
conducta desorganizada constantemente boba, lúdica
inapropiada, pensamiento disgregado y ocurrencial.
En ocasiones expresan una tendencia a la
pseudofilosofia pero con contenidos superficiales y
asociados en forma extraña.

4. SIMPLE: Forma insidiosa con paulatino y progresivo

empobrecimiento psíquico en donde predomina la
sintomatología negativa.

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TIPOS DE ESQUIZOFRENIA

5. INDIFERENCIADA: Cumple con síntomas negativos y

positivos de esquizofrenia pero no guarda
características que lo puedan identificar
específicamente. Suele ser una mezcla indiferenciada
de las características antes descritas.

6. DEFECTUAL O RESIDUAL: Suele ser la evolución final de

la esquizofrenia con nada o atenuada sintomatología
positiva pero con presencia de síntomas negativos.

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TRATAMIENTO

GENERALIDADES:
• El manejo hospitalizado, semi-
hospitalizado o ambulatorio va a depender
de la gravedad del caso, la necesidad de
estudio clínico o de manejo agudo.
• Lo habitual es que estas tres instancias se
concatenen en forma coordinada

PSICOFARMACOLOGICO:
• ANTIPSICOTICOS TIPICOS Y ATIPICOS.
• TRANQUILIZANTES.
• ANTIDEPRESIVOS Y ESTABILIZADORES DEL
ANIMO.

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TRATAMIENTO
ELECTROCONVULSIVOTERAPIA (TEC):
• Catatonía.
• Suicidabilidad.
• Refractariedad o contraindicación a esquema
farmacoterapéutico.
• Agitación psicomotora de difícil manejo.

PSICOSOCIAL:
• Psicoeducación.
• Psicoterapia.
• Activación de redes de apoyo familiar y social.
• Terapia ocupacional y rehabilitación laboral.
• Rehabilitación en habilidades sociales.
• Rehabilitación de déficits cognitivo.
• Colocación en hogar o residencia protegida.
• Trabajo protegido.

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