ASPECTOS RELEVANTES

SEGUNDO CICLO DE AUDITORIAS

PROBLEMÁTICA DEL SISTEMA DE SALUD

“LA SALUD DEL VALLE EN CUIDADOS INTENSIVOS”

8 de diciembre de 2021 1
 ASPECTOS RELEVANTES SEGUNDO CICLO
DE AUDITORIAS
PROBLEMÁTICA DEL SISTEMA DE SALUD
Planeación Estratégica
El papel de las Juntas Directivas
Sistemas de Información
Integralidad – Confiabilidad – Oportunidad
Sistema de Costos en Prestación de Salud
Admisión – Atención – Facturación – Caja
Financiamiento
Déficit Fiscal – Presupuestos Parciales – Excedentes de Facturación
Deficiencias Administrativas
• Inadecuada Vinculación y Administración de Personal de Cooperativa
• Generación de Glosas – Recuperación de Cartera – Problemática Social

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 Hecho Relevante del Contexto
La Procuraduría Delegada para el Sector Salud, realiza alerta
sobre el inminente colapso de este Sector, por el monto de
3.5 billones que le deben las EPS a la Red de Hospitales
Públicos y que el Gobierno argumenta que son 2 billones.
El MOVIMIENTO NACIONAL DE SALUD, propuso en Octubre 7
de 2010 a todos los colombianos formar parte de la
INICIATIVA POPULAR CIUDADANA promoviendo séptima
papeleta por un sistema de salud integral.
Las EPS- subsidiarias solicitan al Gobierno Nacional la
declaratoria de moratoria para que se le pague directamente a
las IPS 500 MIL MILLONES que se les adeuda; de los 580 MIL
MILLONES que el FIDUFOSYGA les adeuda.

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 Financiamiento
Déficit Fiscal – Presupuestos Parciales – Excedentes de Facturación

La Contraloria Departamental del Valle del Cauca, adelantó durante el

segundo ciclo de auditorias 2010 a:

No. No. PRESUPUESTO

CONTRALORIA AUXILIAR
ENTIDADES VIGENCIAS ADUITADO
CERCOFIS CALI 5 9 48.187.781.209
CERCOFIS PALMIRA 3 9 30.874.153.484
CERCOFIS TULUA 4 10 32.860.066.251
CERCOFIS CARTAGO 5 12 23.925.303.265
DESCENTRALIZADO 2 3 262.642.266.318
TOTALES 19 43 398.489.570.527

Las 46 Entidades de Salud sujetas de Control, ejecutaron un presupuesto de

$465.605.215.793 de los cuales con el esfuerzo del personal adscrito al proceso
misional, se auditaron 19 para una cobertura en el Presupuesto Ejecutado de
$398.489.570.527 que equivale al 86% del total de la vigencia.
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 Planeación Estratégica
El papel de las Juntas Directivas

Las ESE carecen de Planeación Estratégica, cuentan con un

Plan de Desarrollo en forma física como un simple requisito
para cumplir con los órganos de control, no tienen metas
claras, ni estrategias para su cumplimiento, ni establecen un
plan financiero para su ejecución.

Las Juntas Directivas no se preocupan por conocer la

verdadera situación financiera de las ESE, no definen
políticas ni presentan propuestas concretas que permitan
tomar decisiones encaminadas a reorientar el rumbo
estratégico de la Entidad, para salir de la crisis económica
que atraviesa el sector.

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 Sistemas de Información
Integralidad – Confiabilidad – Oportunidad

Los sistemas de información presentan deficiencias en las

áreas financieras de los Hospitales, evidenciando desorden,
incertidumbre, baja confiabilidad y falta de oportunidad.

Las ESE cuentan con mas de un software de aplicación y de

diferentes proveedores, rompiendo la Integralidad en línea
entre los módulos de tesorería, contabilidad, presupuesto,
nomina, costos de servicios de salud, etc., generando
debilidades y riesgos al tener que realizar reprocesos
manuales para producir la información.

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 Sistema de Costos en Prestación de Salud
Admisión – Atención – Facturación – Caja

El sector no cuenta con un sistema de costos implementado y

confiable, generando riesgos de perdida en la prestación de servicios
de salud al desconocer los costos al menos aproximados de los
servicios prestados. Ello va en contravía a que las ESE deben
competir con el sector privado teniendo en cuenta la transformación
de recursos de oferta a demanda.
Por esta situación la Contraloria Departamental del Valle del Cauca en
el PGA 2011 adelantará durante su segundo ciclo de auditorias una
evaluación a la confiabilidad de los costos del sistema de salud para
profundizar en dicha problemática y que sea un insumo fundamental
para que los actores del sistema tomen las medidas que se requieran.

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 Financiamiento
Déficit Fiscal
La situación deficitaria del sector se puede evidenciar en
los siguientes cuadros y grafica, producto de haber
validado el cierre fiscal al 100% de los sujetos de control.
(En millones)

ENTIDADES 2007 2008 2009 VARIACION

Nivel I de Atención - 1.150 335 - 552 -265%

Nivel II de Atención - 18.481 - 18.395 - 24.144 31%
Nivel III de Atención - 29.380 - 13.907 - 40.202 189%
TOTAL ENTIDADES - 49.011 - 31.966 - 64.897 103%
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 Tendencia del Déficit Sector Hospitalario del Valle del Cauca 2007 -
2008

0
Diciembre 31/08
-20.000.000.000 -31.966.145.679
Diciembre 31/07
-40.000.000.000 -49.010.759.451
Pesos

-60.000.000.000
Déficit
-80.000.000.000
Junio 30/08
-100.000.000.000
-98.627.902.000
-120.000.000.000

Fechas de Corte
Fuente: CDVC - 2009

El acompañamiento al esfuerzo y compromiso del sector logra reducir el

déficit en $66.661 millones de pesos, en procura de unas finanzas mas
8 de diciembre de 2021 saludables. 9
 Tendencia del Deficit en el sector Hospitalario del Valle
por Nivel de Atencion 2007 - 2008

Diciembre 31/07 Junio 30/08 Diciembre 31/08

10.000.000
335.227
- -1.150.457
-10.000.000 -19.283.803 -13.906.676
-18.480.747 -18.394.697
-20.000.000
-30.000.000
-29.379.556 -25.060.097
-40.000.000
-50.000.000
-48.789.677
-60.000.000
Fechas de Corte
35 Hospitales Nivel I 9 Hospitales Nivel II 2 Hospitales Nivel III
Fuente: CDVC - 2009
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 Financiamiento
Déficit Fiscal

Resultado Fiscal Hospitales del Valle del Cauca Tendencia

2007- 2008 - 2009

10.000 335
- -1.150 -552
-10.000 -18.395

-20.000 -18.481
-24.144
-30.000
-40.000 -13.907
-29.380
-50.000
-60.000 -40.202
-70.000

Nivel I de Atención Nivel II de Atención Nivel III de Atención

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 Financiamiento
Déficit Fiscal
Resultados Consolidados de Todos los Niveles de Atención
Cierre Fiscal 2009 y Ejercicio Fiscal con Recuperación del 60% de
Cuentas por Cobrar último trimestre de 2009
60% de
CUENTAS POR RESULTADO
RESULTADO COBRAR EJERCICIO CON
Hospitales por Niveles de Atención
FISCAL 2009 ULTIMO RECUPERACION
TRIMESTRE CARTERA (60%)
2009
Nivel I de Atención -552 5.351 4.799
Nivel II de Atención -24.144 13.720 -10.424
Nivel III de Atención -40.202 41.218 1.016

TOTAL ENTIDADES -64.897 60.289 -4.608

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 Financiamiento
Déficit Fiscal
Es vital para la salud del sistema el compromiso de la incorporación
de los recursos (superávit y déficit) al presupuesto de la vigencia
inmediatamente siguiente. La CDVC mantendrá una estrecha
vigilancia al cumplimiento de este compromiso.

• El sector hospitalario no ha avanzado en la confiabilidad de la

información financiera.

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 Financiamiento
Presupuestos Parciales
Debido a la tendencia de desmejoramiento financiero del sector, es
urgente ahora redoblar el acompañamiento y asistencia técnica a las
entidades por parte de la Secretaría Departamental de Salud y definir
criterios claros en la aprobación de los presupuestos de las ESE del
nivel II y III por parte del CODFIS ya que estos se aprueban en forma
parcial, esto es para 9 o 10 meses, lo que impide realizar una
adecuada planificación financiera del sector.

La anterior situación lleva a que las entidades no cuenten con

apropiación presupuestal para el último trimestre de cada vigencia
comprometiendo la prestación del servicio e induciendo a la
adquisición de compromisos para garantizar la oferta de servicios
sin legalidad presupuestal.

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 Financiamiento
Presupuestos Parciales
Prueba de lo anterior es que los hospitales se han visto en la
necesidad de adicionar su presupuesto sin contar aún con los
recursos en caja y otros han debido recurrir a la “Urgencia
Manifiesta” para garantizar la prestación del servicio.

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 Financiamiento
Excedentes de Facturación
En los niveles II y III de atención, se vienen presentando los
excedentes de facturación en razón a que el monto de los contratos
realizados son deficientes frente a la real demanda de servicios de
salud de la población pobre no asegurada del Departamento del
Valle, lo que está socavando los escasos recursos del sector,
situación que urge de una revisión y concertación por las partes.

La inexistencia de un sistema de costos del sistema y la

problemática de la tarifa que las ESE aplican para el cobro de sus
servicios, conlleva a que se realicen acuerdo entre las partes con el
fin que el impacto en el sistema sea menor y que no haya
“ganadores” o “perdedores” en dichas negociaciones.

El Hospital Universitario del Valle, superó los valores contratados en

cada una de las vigencias, así: Vigencia 2006 $36.726 millones, 2007
8 de $43.390 millones,
diciembre de 2021 2008 $55.603 millones y 2009 $51.038 millones. 16
 Financiamiento
Excedentes de Facturación
La Secretaria Departamental de Salud viene suscribiendo contratos
con el nivel II y III de complejidad bajo la modalidad de capitación
debido a la critica situación financiera que enfrenta cuando esta
debe realizarse por evento, situación que afecta la situación fiscal de
las ESE.

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 Deficiencias Administrativas
Inadecuada Vinculación y Administración
de Personal de Cooperativa

Las ESE no cuenta con un estudio técnico que les permita identificar
de manera clara y precisa el costo beneficio de la contratación de
personal con las Cooperativas; que tenga en cuenta los requisitos y
perfiles de los cargos, la ubicación, reubicación y promoción del
personal; de acuerdo a la rentabilidad económica de cada uno de los
servicios que presta.

Esta situación ha permitido que los costos de personal contratado

vayan más allá de la capacidad financiera de algunas ESE, lo que
atenta contra el funcionamiento y sostenibilidad del sistema.

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 Deficiencias Administrativas
Recuperación de Cartera
El volumen de cartera del sector esta afectando seriamente la normal
operación en la prestación del servicio. A diciembre 31 de 2009,
tomando sólo el 60% de la cartera corriente, esta representa el 93%
del Déficit Fiscal Consolidado por Niveles.

Por ejemplo el Déficit del Nivel III se cubriría con el sólo recaudo de
la cartera, como es el caso del HUV que con el 60% de recaudo de
sus cuentas por cobrar quedaría en punto de equilibrio. Se destaca
la problemática generada en el sistema por la cartera existente con
CALISALUD

No existe confiabilidad de los saldos de cartera reportados por las

ESE ya que los mismos no provienen de una necesaria conciliación
con la SDS o con las EPS, debido a la problemática de las glosas
que deben ser resueltas y sobre las cuales el sector privado ha
centrado su atención al constituir verdaderos equipos de auditores
8 de diciembre de 2021 19
médicos.
 Deficiencias Administrativas
Generación de Glosa
Las glosas más frecuentes en el nivel I de atención, además
de la deficiencia en la elaboración y soporte de la facturación
por parte de las ESE, son las generadas por el Régimen
Subsidiado con respecto a no carnetizados y a las metas no
alcanzadas; cuando se suscribe contrato por capitación con
las EPS-S, las cuales entregan una base de datos de la
población a atender, posteriormente se realiza el cobro de las
facturas y las EPS glosan argumentando que no están
carnetizados, siendo responsabilidad compartida del
Municipio y EPS-S.

El volumen de Glosas en el sistema deben reducirse a su

mínima expresión pues ellas están afectando la situación
fiscal del sector.
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 Deficiencias Administrativas
Problemática Social

Existe un elevado porcentaje de facturación de nivel III de

complejidad que corresponde realmente al nivel II lo que
evidencia que las deficiencias de los niveles I y II están
afectando drásticamente el adecuado funcionamiento del
HUV como referente de este nivel.

En reciente evaluación se estableció que el 65% de utilización

de los servicios medico asistenciales a la población pobre y
vulnerable del departamento prestados por el HUV
corresponde al Municipio de Santiago de Cali, lo que
demanda el compromiso de este ente territorial que permita
que se pueda atender esta población.

8 de diciembre de 2021 21
 Deficiencias Administrativas
Problemática Social

Este problema obedece al alto nivel de remisiones de las

ESEs del municipio de Cali, ya que el 47% de los ingresos al
HUV corresponden a patologías que debieron resolverse en el
Nivel I que son responsabilidad de este Municipio.

Los índices de violencia de la ciudad se han incrementado en

un 30% en el periodo de enero a septiembre de 2010, lo que
significa mayor numero de usuarios que deben ser atendidos
por los niveles de mediana y alta complejidad. Igual situación
se presentan con el incremento de la accidentalidad de la
ciudad, responsabilidades estas de la administración
municipal.

8 de diciembre de 2021 22
 Deficiencias Administrativas
Problemática Social

La CDVC advierte que es necesario que se asuman los

compromisos por parte de la Secretaria de Gobierno
Municipal, de la policía metropolitana de Cali y de la
Secretaria de Tránsito con el fin de evitar que con motivo de
las festividades de fin de año se pueda generar un verdadero
colapso en la atención de los usuarios al sobrepasar la
capacidad de los niveles II y III de atención.

Se deben aunar los esfuerzos a nivel municipal y

departamental en cuanto a recursos y cumplimiento de
compromisos a través de convenios o estrategias que
permitan actuar en la prevención de los hechos y en un
verdadero apoyo financiero al sistema.
8 de diciembre de 2021 23
 Deficiencias Administrativas
Problemática Social

La problemática de salud informada es estructural por tal

motivo las soluciones deben ser de igual magnitud. Es loable
que se anuncien gestiones particulares en la consecución de
recursos que permiten de algún modo permitir “pagar
nominas atrazadas” o “desatrasarse con la proveeduría” pero
que no atacan esta problemática de Fondo.

Las propuestas deben provenir del concurso y compromiso

decidido de los diferentes actores del sistema: EPS, ESE,
Secretaria Departamental de Salud, Alcaldes, Ministerio de la
Protección Social, Congreso de la República, etc con el fin de
atacar las reales deficiencias del sector y poder contar una
red pública eficiente que permita satisfacer las necesidades
más sentidas
8 de diciembre de 2021 de la comunidad. 24