Estado nutricional materno y sus

implicaciones en el recién nacido.

Diagnóstico y lineamientos para la acción…

Dra. Sandra L Restrepo Mesa

 Estado nutricional materno y sus
implicaciones en el recién nacido.
Diagnóstico y lineamientos para la acción…

Sandra L Restrepo Mesa

ND Mg en Salud Colectiva
Esp en Nutrición Humana
Grupo de Investigación Alimentación y
Nutrición Humana.
Línea nutrición materno infantil
Profesora Escuela de Nutrición y Dietética a
Universidad de Antioquia. 2011
 Desarrollo de la temática

• Alimentación y nutrición de la
gestante.

• La evidencia desde nuestro

contexto

• Lineamientos para la acción

 Erradicar la pobreza
El pobre crecimiento fetal o extrema y
La desnutrición en los primeros
el hambre
dos años genera daños
irreversibles y efectos a corto,
Reducir la
mediano y largo plazo.
mortalidad infantil
Alcanzar ODM requiere Mejorar la salud
atención al continuo de la
materna
desnutrición madre-niño.

 Existe evidencia del beneficio

de las intervenciones
nutricionales

Nutrición Materna:

Inversión fundamental para

la salud de las futuras generaciones y el
desarrollo socioeconómico de los países
The Lancet. Over a Third of Child Deaths and …
Media Invitation & Press Release, Junio 17, 2007
 La evidencia en nuestro
contexto….

Rionegro
Medellín
Antioquia
Colombia
Línea nutrición materno infantil
 El 39% de las gestantes
ingirió entre 700 y 1500 Malnutrición: 75%
calorías y 43%, entre Peso adecuado: 25%
1500 y 2000 cal.

Culturaalimentaria
Cultura alimentariayyestado
estado
nutricionalde
nutricional deun
ungrupo
grupode
de
gestantesentre
gestantes entre18
18yy40
40años.
años.
ESEGilberto
ESE GilbertoMejía
MejíaMejía
Mejía
MunicipioRionegro
Municipio Rionegro1999
1999
El 68.4% de las
gestantes El 69% del grupo
no ingirió el presentó
suplemento deficientes
de hierro- sulfato reserva de hierro
ferroso
 Evaluación
Evaluaciónde
delalaeducación
educaciónnutricional
nutricionalyyun
unsuplemento
suplementopara
paraprevenir
prevenirlala
anemia
anemiadurante
durantelalagestación.
gestación.
ESE
ESEGilberto
GilbertoMejía
MejíaMejía
Mejía Municipio
MunicipioRionegro
Rionegro2002-2003
2002-2003

 El 83,3% y el 97,2% de las Variable Antes Después Valor

madres tuvo una ingesta diaria P
promedio de hierro y folatos Conocimiento 25% 55.6% 0.0001
alimentarios, probablemente función hierro

inadecuada. Alimentos 50%Ninguno 2.8% Ninguno 0.000

fuentes 14.3% tres 79% tres 0.000
fuentes fuentes
La formulación del suplemento –
fumarato ferroso- buena Alimentos 69.3% 13.9% 0.00003
desfavoreced.
tolerancia, lo que garantizó su
ingesta diaria
Fuentes de 8.3% tres 67% tres 0.000
vitamina C fuentes fuentes
El 100% de las maternas tomó el 91% Conocimiento 11.5% 55.8% 0.000
de las tabletas entregadas función folatos

Prácticas que 82.9% 17.1% 0.000

 Los depósitos de hierro se interfieren en
biodisponibilid.
blandas blandas
0.000
preservaron en 77,8% de las de folatos 80.8% 19.2% exceso
exceso agua agua
gestantes y se evitó la anemia en
94.4%.
Estado del hierro, índice
de masa corporal
materno y su relación
con el peso al nacer del
neonato. 2009-2010
 METODOLOGÍAía

Tipo de estudio Descriptivo, retrospectivo.

Población 1145 gestantes que tuvieron los

controles prenatales e hijos nacidos
vivos en el 2007
Muestra 336 gestantes

Fuente de datos Historias clínicas CLAP

Buenos Aires: 27,4%

Unidades Hospitalarias San Javier: 21,7%
Manrrique : 16,4%
Doce de Octubre: 12,5%
Belén: 10,1%
Se excluyeron Castilla San Antonio de prado: 6,3%
y Santa Cruz San Cristóbal: 5,7%
 14% Adolescentes
85 % Adultas
Edad promedio24±6 años

Periodo Intergenésico
≤ 12 meses 14,2% Promedio 6±1
13 – 24 meses 29,4% Controles prenatales
> 60 meses 25,5%

2% Analfabetas
62% Compañero estable
27% Primaria
38% Solteras
68% Secundaria
3% Est. Superiores

El 53%
No planeado

Resultados
 Clasificación del peso pregestacional de las gestantes
46%

20% 20%

12%

2%

Enflaquecida Normal Sobrepeso Obesidad Sin dato

Clasificación ganancia de peso gestacional: 60% inadecuada

42.2%
38.2%

19.7%

Inadecuado déficit
Adecuado
Inadecuado
Exceso
Anemia en las gestantes según trimestre de gestación

98.4%

85.0%
82.2%

Anemia Normal

17.8%
15.0%

1.6%

Primer trimestre Segundo trimestre Tercer trimestre

 Resultados
Clasificación del PN según índice de masa corporal
de la madre por trimestre de gestación
Peso al nacer
Trimestre IMC < 3000 3000 - 3999 >= 4000
Total
n % n % n %
Bajo peso 14 37,8 23 62,2 0 0,0 37
Adecuado 21 25,6 60 73,2 1 1,2 82
Trimestre 1 Exceso 7 31,8 15 68,2 0 0,0 22
Total 42 29,8 98 69,5 1 0,7 141
p 0,3918 0,4773
Bajo peso 29 37,7 48 62,3 0 0,0 77
Adecuado 47 24,7 139 73,2 4 2,1 190
Trimestre 2 Exceso 11 20,4 42 77,8 1 1,9 54
Total 87 27,1 229 71,3 5 1,6 321
p 0,0468 0,1079
Bajo peso 32 40,0 48 60,0 0 0,0 80
Adecuado 41 23,3 132 75,0 3 1,7 176
Trimestre 3 Exceso 13 22,0 45 76,3 1 1,7 59
Total 86 27,3 225 71,4 4 1,3 315
p 0,0126 0,0318
Diferencia de proporciones
Correlación positiva y significativa entre el IMC y el peso al nacer.
Propuesta de atención nutricional integral

• 60 mg de
hierro
elemental-
fumarato.
• 400 µg de
ácido fólico.
• 70 mg Vit C
Educación
Educación
Nutricional suplemento
suplemento Complemento
Complemento
Nutricional
Articulación entre la académica, la industria y el Estado
 Percepción de la seguridad alimentaria de los hogares según región

* *

* p = 0.000

73% de la población
menos de un
salario mínimo
 Comparación de la ingesta usual de folatos y hierro por trimestre
de gestación y por región.

Folatos Hierro

80

900 70

800 60

700
50
600
B a jo c a u c a
microgramos

mg
40
B a jo C a u c a N o rte
500
N o rte te U ra b á
U ra b á 30
400

20
300

200 10

100 0
1 2 3 1 2 3
T r im e s tr e s
T r im e s tr e s
Figura 10. Comparación de la ingesta usual de folatos (μg) por trimestres de gestación
y por regiones. Figura 13. Comparación de la ingesta usual de hierro (mg) por trimestres de gestación
Líneas verticales; Intervalos del 95% de confianza para las medias. y por regiones.
Líneas verticales: Intervalos del 95% de confianza para las medias
Comparación de los porcentajes de madres a riesgo de deficiencia en la
ingesta usual de cinc (mg)
 Nuestras cifras
ENSIN (2010)

16% Bajo peso

35% Sobrepeso
Bajo Cauca, Norte 7% Obesidad
y Urabá (2006)

27,8% BP Materno
6,1% BPN

MEDELLÍN -Datos proyecto-

Secretaria de bienestar social
y METROSALUD, 2010

25% Bajo peso

Anemia 15,5 % Sobrepeso
Edad (gestación) 5% Obesidad
8,8% BPN
13-17 años 52,4%
18 – 29 años 41,3%
Bajo peso al nacer
30 – 49 años 48,2%
7,1% BPN -ENDS 2005-

ENSIN 2005; Restrepo S 2007; METROSALUD 2009; World Health Organization, 2004.
 Situación actual del país referente al
embarazo adolescente

25.7 23.1 34.3

% % %

Fuente Colombia: Encuesta Nacional de Demografía y Salud – ENDS 2010

Fuente Antioquia y Medellín: Dirección Seccional de Salud de Antioquia. Fecundidad - Embarazos 2009.
http://www.dssa.gov.co/index.php/estadisticas/fecundidad. Consultado el 7 de diciembre 2010
Fuente Metrosalud: Estadísticas Vitales Metrosalud. 2010
 Proporción de embarazo adolescente, 10 a 19 años,
Antioquia y Medellín 2005 a 2009

Medellín

Antioquia
Dirección Seccional de Salud de Antioquia. Fecundidad - Embarazos 2009.
http://www.dssa.gov.co/index.php/estadisticas/fecundidad.
Instituto Nacional de salud de Colombia. 2010
Lineamientos para la acción…
 REINO UNIDO
• PIB: 2.258.565 mil dólares
• IDH muy alto: 0,849
Esperanza de vida,
educación y PIB per cápita
• Gini: 0,34
• Prevalencia anemia: 4,9%
• Suplementan vit D por
baja ingesta.
• Sobrepeso
COLOMBIA
• PIB: 283 109 mil dólares
• IDH alto: 0,689
Variables por regiones
• Gini: 0,56
Desigualdad el 20% de la población
acumula el 60% de la riqueza
• Prevalencia anemia:
Mujeres en edad fértil 33%
Gestantes >40%
• Coexistencia Sobrepeso y déficit
• La ingesta dietética no alcanza a
cubrir recomendaciones de
energía, macro y
micronutrientes.
• Inseguridad alimentaria
Clasificación de la embarazada Nomograma para obtener el
según IMC. Atalah Índice de Masa Corporal

Clasificación del estado

nutricional: 
Fuente: Gráfica para la clasificación del estado nutricional
E: Enflaquecida de la mujer embarazada según índice de masa corporal.
N: Normal Ministerio de Salud de Chile. Unidad de Nutrición Programa
S: Sobrepeso de la Mujer. 2005.
O:Obesidad
Ganancia de peso materno según IMC pregestacional. Atalah

Clasificación del IMC Valores de Ganancia de peso Ganancia de peso Porcentaje de

pregestacional referencia de Kg/semana total(Kg) aumento de peso (*)
IMC

Enflaquecida <20.0 400-600g 12-18K 30

Normal 20.0 - 24.9 330-430g 10-13K 20
Sobrepeso 25 – 29.9 230-330g 7-10K 15
Obesidad >30.0 200-230g 6-7 K 15

Fuente: Atalah E. Castillo C. Castro R. Propuesta de un nuevo estándar de evaluación

nutricional en embarazadas. Rev. Med. Chile 1997; 125: 1429-1436
 
Ganancia de peso materno según IMC pregestacional. IOM

Clasificación del IMC pregestacional Ganancia de peso en g/semana Ganancia de peso

total(Kg)
Bajo peso < 18.5 kg/m2 510 (440-580) 12.5 - 18

Normal 18.5-24.9 kg/m2 420 (350-500) 11.5 - 16

Sobrepeso 25.0-29.9 kg/m2 280 (230-330) 7 - 11.5

Obesidad ≥ 30.0 kg/m2 220 (170-270) 5-9

Fuente: IOM (Institute of Medicine) and NRC (National Research Council). Weight Gain During
Pregnancy: Reexamining the Guidelines. Washington, DC: The National Academies Press. 2009.
Http://www.nap.edu/catalog/12584.html  
 CIRCUNFERENCIA DEL BRAZO

<23,2 cm En Asia Mortazavi F, Zadeh TK. 2004

<23,5 cm En Brasil Ricalde A. 2000. Restrepo 2006
<24,0 cm En Chile Atalah E. 1983
<24,0 cm En la India Rodrigues VC. 1994
<24,0 cm En Cuba Benjumea MV. 2003
<25,4 cm En Centroamérica González-Cossío y col.
1992

CIRCUNFERENCIA DE LA PANTORRILLA

<32,0 cm Atalah E. 1983

<31,9 cm González-Cossío y col. 1992
<32,9 cm Benjumea MV. 2003
 Prevención de la anemia y la ferropenia

• Suplementación de hierro y
ácido fólico.
• Dosis moderadas de hierro -
Fumarato Ferroso
• Adherencia a la
suplementación
• Monitoreo en el transcurso de
la gestación.
• Cumplir la 412
• Ferritina
• Prevenir anemia en la lactancia
• En primer y segundo trimestre: < 11g/dL y en segundo
trimestre < 10.5 g/dL

• Ferropenia: ferritina sérica < 12 µg/dL

• Microcitosis: volúmen corpuscular medio (VMC):

adultas < 80 fL y adolescentes < 78 fL

• Hipocromía: concentración de hemoglobina corpuscular

media (MCHC): adolescentes y adultas < 32 g/dL

• Gestantes con >14 g/dL requieren monitoreo

Recomendaciones para
el adecuado consumo
del suplemento
1. Consumirlo con agua o
jugos de fruta, Vit C.
2. Dos horas antes o después
del consumo de alimentos.
3. No consumirlo con otros
suplementos
4. Recomendaciones que
garanticen la adherencia a
la suplementación.
Dar prioridad a los programas de
complementación alimentaria y
educación nutricional

“Sol aguanta mucha hambre,

demasiado, ella almuerza una vez al
día porque una vecina la llama a
almorzar, el último complemento
que le entregaron, se lo tomó en una
semana porque ella desayuna, toma
el algo y come con eso. A la
semana y media me llegó a decir…
yo vine por el complemento y le
respoindí “Sol, te lo estás tomando
muy rápido y me dijo: ah, y yo que
hago si no tengo comida”
Gestantes adolescentes y las que
presenten un inadecuado estado
nutricional deben ser una
prioridad para los equipos
interprofesionales y deben tener
programas particulares y
ajustados a sus necesidades
Preparar y acompañar
las gestantes en la
lactancia.

Motivarlas para
recuperar su peso.
La nutrición de las
gestantes y los
niños, compromiso
de todos…..

Proyecto de país…

sanresme@gmail.com