UNIVERSIDAD DE CARABOBO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

POSTGRADO DE CIRUGÍA GENERAL
CIUDAD HOSPITALARIA “DR. ENRIQUE TEJERA”
VALENCIA. EDO. CARABOBO

Absceso Hepático
Residentes:
Dra Josselyn Cedeño
Dra María Sevilla

Valencia, Noviembre del 2021

 Absceso Hepático
• El absceso hepático es un proceso focal supurativo, poco
habitual, de mortalidad moderada (2-12 %). Los agentes
patógenos responsables pertenecen principalmente a dos
grupos, bacterias y parásitos .
• Tipos de abscesos hepáticos: piógenos y amebianos,
micoticos.
 Absceso piógeno

Germen
• Microorganismos aerobios: E.Coli, klepsiella, enterococos,
pseudomona.
• Microorganismos anaerobios:bacteroides,
estreptococos,fusobacterium
• Micoticos: candida.

Absceso amebiano

•
Germen
(Entamoeba histolytica).
 Absceso piógeno

Etiología
• Absceso piógeno: celulas kupffer actúan como filtro de eliminación de
microorganismos del hígado. Mecanismos normales de eliminación hepática
fracasan

• Conductos biliares
Origen
• Vena porta
• Extensión directa
• Traumatismos contusos
• Arteria hepática
• Criptogenia
 Absceso piógeno

Factores predisponentes
• Diabetes
• Cirrosis
• Pancreatitis
• Ictericia
• Enfermedad ulcero péptica
• Enf inflamatoria intestinal
• Leucemia
• Linfoma
• Hiv
 Absceso amebiano

Etiología
• Ciclo de vida quistes, trofozoitos invasivos, alimentos y aguas
contaminadas con heces.
• Transmision fecal oral.
• El trofozoito invade vía linfática y venas mesentéricas, se
acumulan en el parénquima hepático.
 Absceso piógeno

Clínica
Las manifestaciones clínicas dependen de su mecanismo
patogénico.
• Fiebre
• Dolor en hipocondrio derecho con o sin hepatomegalia.
• La ictericia se asocia a la existencia de patología biliar
concomitante.
 Absceso
amebiano

Clínica
• Fiebre (70-100 %)
• Diarrea con o sin sangre (30-50 %).
• Dolor en cuadrante superior derecho
• Signo de acosta Ortiz
• Cólico
• Distensión abdominal
• hepatomegalia
 Diagnostico
• Laboratorio (leucocitosis, fosfatasa alcalina y bilirrubina
elevadas), TGO Y TGP elevado, pt alargado,
hipoalbuminemia, anemia.

• Algunos requieren pruebas serológicas (anticuerpos frente a E.

histolytica) y otras, basadas en la reacción en cadena de la
polimerasa, que detectan el ADN amebiano.
 Diagnostico
• Rx de torax y abdomen
• Ecografia abdominal
• TAC Abdominal
 Tratamiento
• Tratamiento médico.

• Cefalosporina de tercera generación (cefotaxima, ceftriaxona)

con metronidazol o monoterapia con un carbapenem (ertapenem,
imipenem, meropenem) o piperazilina-tazobactam.

• En los casos en que se sospeche un absceso amebiano hay que

tratar con metronidazol endovenoso 1.500 mg /24 h. Se añadirá
paramomicina 30 mg/kg al día por vía oral distribuidos en 3
dosis durante 7 días para erradicar las formas intestinales.
 Tratamiento
El tratamiento quirúrgico:

• Drenaje percutáneo guiado únicamente en los de gran tamaño

(> 10 cm) derecho, en los localizados en el lóbulo izquierdo (>
5 cm) y cuando no hay respuesta al tratamiento médico o
existe fallo hepático concomitante.

• El drenaje quirúrgico se realiza si fracasa el percutáneo o

surgen complicaciones.
 Tratamiento: Quirúrgico
Técnica del Seldinguer-Cope
• Localización
• Elección de sitio de punción
y ruta de acceso (corta y
declive)
Técnica de Hawkins
• Se inyecta contraste para
visualizar la colección
radioscópicamente
 Tratamiento: Quirúrgico
Técnica de Tandem Técnica del trocar
• Se coloca el catéter • Colecciones superficiales,
definitivo grandes y sin contacto con
vísceras.

• Es directa
 Tratamiento: Quirúrgico
Técnica personal • Ecoguiada
• Abscesos medianos y • Utiliza Seldinguer
grandes con profundidad • Colocar dilatadores
menos a 5cm • Drenaje definitivo
 Manejo del paciente con
un drenaje
• Estado general ¿Cuándo retirar?
• Curva térmica
• Sitio del catéter • Débito de 20-30cc por 3
días
• Débito del catéter
• Irrigación del catéter • La ausencia de gasto indica
obstrucción de drenaje
 Causas de fracaso de
drenaje
• Presencia de material necrótico
• Cuerpo extraño
• Abscesos ,iltiloculados no accesibles en forma percutánea
• Tumores abscedados
• Colecciones muy viscosas
• Fístula gastrointestinal persistente
 Complicaciones
Mayores Menores
• Sepsis • Infección de la pared
• Hemorragia • Obstrucción de drenaje
• Lesión de estructuras • Desplazamiento de drenaje
vecinas
Gracias