MOTIVOS DE CONSULTA

DEL SISTEMA RENAL

DR. RAGNAR VEGUERIA
 EDEMA

• Sospechar su origen renal

cuando es matinal, periorbitario
y blando, generado por una
aumento en la permeabilidad
capilar, como ocurre en el sind
nefrìtico.
 EDEMA

• Puede presentarse tambièn en

forma de anasarca, con piel
blanda y de temperatura normal,
asociado con hipoproteinemia
como en el sind nefròtico.
 EDEMA

• En este caso el edema es blando,

simètrico y tiene un componente
fisiopatològico de hipovolemia
con retenciòn hidrosalina por el
riñòn.
 EDEMA

• El edema de la insuficiencia
renal crònica es generalizado,
pero asociado con un mecanismo
de hipervolemia por retenciòn
hidrosalina primaria.
• Hay prurito y tinte amarillento
de la piel.
 DOLOR LUMBAR

• El dolor como sìntoma de enf

renal incluye las raìces sensitivas
de D6 a D12 y L1.
• Es habitual que su localizaciòn
incluya la zona lumbar, sacra,
parte superior de la regiòn
glùtea, flancos, regiòn
periumbilical, hipogastrio, fosas
iliacas y genitales.
 DOLOR LUMBAR

• El dolor se origina por irritaciòn

de la càpsula renal y el peritoneo
parietal posterior, como en la
pielonefritis, absceso perirrenal y
tumores.
 DOLOR LUMBAR

• Los procesos expansivos que

solo involucran el parènquima,
evolucionan sin dolor hasta que
se compromete la càpsula.
 DOLOR LUMBAR

• El dolor puede producirse por

distensiòn brusca de las vìas
urinarias como la pelvis y los
ureteres, debido a obstrucciòn
por càlculos, coàgulos o pus.
 DOLOR LUMBAR

• El comienzo agudo en un adulto,

relacionado o no con el esfuerzo
fìsico, es tìpico del còlico
ureteral, es de carácter còlico,
intensidad fluctuante, duraciòn
variable, propagaciòn a los
flancos y genitales y
acompañado de naùseas y
vòmitos.
 DOLOR LUMBAR

• El inicio brusco en un paciente

con antecedentes de enf vascular
perifèrica, aneurisma de la aorta,
estenosis mitral o endocarditis
infecciosa, orientarà hacia un
infarto renal.
 DOLOR LUMBAR

• En una mujer con antecedentes

de infecciòn urinaria, fiebre y
disuria, la apariciòn de dolor
lumbar sugiere pielonefritis
aguda.
 DOLOR LUMBAR

• Si el dolor se acompaña de
hematuria, puede tratarse de la
ruptura de un quiste renal o el
desplazamiento por un càlculo
por la vìa urinaria.
 DOLOR LUMBAR

• El dolor lumbar lento y

progresivo, gravativo, intensidad
variable, curso crònico, es la
manifestaciòn de un aumento
progresivo de tamaño renal,
como en la poliquistosis renal,
tumores o procesos inflamatorios
perirrenales.
 DOLOR LUMBAR

• Si el proceso inflamatorio
involucra el mùsculo psoas(TBC,
bacterias) , se produce retracciòn
del muslo con abducciòn y leve
rotaciòn externa.
• Signo del psoas.
 DOLOR LUMBAR

• Un dolor progresivo que se

intensifica con la posiciòn de piè
y disminuye con el decùbito
dorsal puede indicar ptosis renal
o un tumor de gran tamaño como
en la poliquistosis o
hidronefrosis.
 DISURIA

• Es la dificultad en la eliminaciòn
de la orina.
• Se vincula con enf de la vìa
urinaria baja (vejiga, uretra y
pròstata).
• De carácter inflamatorio u
obstructivo, pero puede
relacionarse con el pasaje de
càlculos o coàgulos.
 DISURIA

• Puede referirse como dolor o

ardor al orinar.
• Es muy frecuentes en mujeres en
edad fèrtil como manifestaciòn
de una infecciòn de vìas
urinarias bajas.
 DISURIA

• En los hombres con prostatitis o

agrandamiento de la pròstata, la
disuria puede evidenciarse como
demora al comenzar la micciòn,
pujo, eliminaciòn de orina
interrumpida o disminuciòn en la
fuerza del chorro.
 POLAQUIURIA

• Es un aumento en la frecuencia
de las micciones, sin aumento
concomitante en el volumen de
orina.
 POLAQUIURIA

• Se relaciona con enf

inflamatorias u obstructivas del
aparato gènitourinario,
irritaciones quìmicas de la
mucosa vesical o alteraciones en
su inervaciòn.
 TENESMO VESICAL

• Es la persistencia del deseo de

orinar una vez terminada la
micciòn, con sensaciòn de
evacuaciòn incompleta de la
vejiga.
 RETENCIÒN URINARIA

• Imposibilidad de evacuar la
vejiga total o parcialmente en
forma espontànea como
consecuencia de obstrucciòn del
flujo urinario, completa o
incompleta, desde el cuello
vesical hasta el meato uretral.
 RETENCIÒN URINARIA

• La causa màs comùn es la

hipertrofia prostàtica, pero
tambièn puede ocurrir por
obstrucciòn por coàgulos,
càlculos o trauma de la uretra.
 POLIURIA

• Es la eliminaciòn de màs de 3 L de
orina al dìa.
• Poliuria fisiològica
• Se presenta por ingestiòn
abundante de agua libre de solutos,
como ocurre en la polidipsia
psicògena.
• El volumen de orina disminuye al
restringir los lìquidos.
 POLIURIA PATOLÒGICA

• Causas renales
• En la insuficiencia renal aguda
en la fase poliùrica y en la
insuficiencia renal crònica de
cualquier etiologìa.
• Està alterado el mecanismo de
concentraciòn medular de la
orina.
 POLIURIA PATOLÒGICA

• La diabetes insìpida nefrogènica

por una falta de respuesta de los
receptores en el tubo colector a
la ADH.
 POLIURIA PATOLÒGICA

• Causas extrarrenales
• En la diabetes insìpida neurogènica
por disminuciòn completa o parcial
en la liberaciòn de ADH.
• En la diabetes mellitus por diuresis
osmòtica.
• Otra causa es la hipercalcemia.
 OLIGURIA

• Es la eliminaciòn inferior de 500

cc de orina.
• El paciente puede referirlo como
la eliminaciòn de escasa cantidad
de orina de color oscuro.
 CAUSAS PRERRENALES

• Situaciones que disminuyen el

flujo sanguìneo renal como la
deshidrataciòn, la insuficiencia
cardiaca, el sind nefròtico.
• La hipovolemia activa el sist.
Renina-angiotensina, agudizando
la oliguria.
 CAUSAS RENALES

• Son lesiones agudas o crònicas

que producen daño renal.
• La insuficiencia renal aguda en
la fase oligùrica y la
insuficiencia renal crònica en la
etapa terminal.
 CAUSAS POSTRENALES

• Enf. Obstructivas de las vìas

urinarias.
 ANURIA

• Es la ausencia absoluta de
producciòn y eliminaciòn de
orina.
• Causas renales
• De origen vascular como la
necrosis cortical bilateral y la
trombosis de las venas renales.
 ANURIA

• Causas postrenales
• Incluyen la obstrucciòn ureteral
bilateral por càncer ginecològico
o rectal, la ligadura accidental de
los ureteres durante la cirugìa o
la obstrucciòn ureteral en el
riñòn ùnico o transplantado.
 NICTURIA

• Alteracion del ritmo normal de la

diuresis en que la persona debe
orinar varias veces durante la
noche.
 CAUSAS RENALES

• En la insuficiencia renal crònica

por la carga osmòtica que genera
la ùrea y la incapacidad
progresiva del riñòn para
concentrar la orina.
 CAUSAS EXTRARRENALES

• En los estados edematosos como

la insuficiencia cardiaca y el sind
nefròtico, en los cuales la
diuresis aumenta porque el
decùbito favorece la reabsorciòn
de edemas.
 CAUSAS EXTRARRENALES

• Tambièn puede deberse a una

disminuciòn en la capacidad
vesical o irritaciòn de esta.
• Enuresis
• Es la micciòn involuntaria e
inconsciente durante el sueño.
 ALTERACIÒN DE LAS
CARACTERÌSTICAS DE LA ORINA
• La orina normal recièn emitida
es:
• Color amarillo àmbar, olor
particular, sin espuma o escasa,
la cual desaparece
espontàneamente o al agitarla.
 ALTERACIÒN DE LAS
CARACTERÌSTICAS DE LA ORINA
• Algunos alimentos o
medicamentos pueden alterar el
color de la orina como la
remolacha y la rifampicina que
dan un color rojizo.
 HEMATURIA

• Se debe a una cantidad

anormal de glòbulos rojos en
la orina.
• La hematuria microscòpica se
define como la presencia de
màs de 5 eritrocitos por
campo del sedimento urinario.
• Siempre se debe establecer su
origen.
 HEMATURIA

• Hematuria tipo I o glomerular

• Con eritrocitos dismòrficos o
deformados y la presencia o no
de cilindros hemàticos.
• Indica glomèrulonefritis.
 HEMATURIA

• Hematuria tipo II o de la vìa

urinaria
• Con eritrocitos conservados se
aprecia en tumores o quistes
renales, litiasis o infecciòn
urinaria.
 INTENSIDAD

• Si la orina contiene glòbulos

rojos y se tiñe de color hemàtico
se llama hematuria
macroscòpica.
• Si no cambia de color se llama
hematuria microscòpica o
microhematuria.
 INTENSIDAD

• Una hematuria macroscòpica con

un pH àcido puede ser de color
marròn, color humo o cafè.
• Las hematuria intensas o con un
pH alcalino son de color rojo
brillante.
 INTENSIDAD

• Las dos pueden verse en las enf

glomerulares y del tracto
urinario.
• Ademàs pueden ser persistentes
o recurrentes.
• Si se acompaña de otros
sìntomas se llama hematuria
sintomàtica.
 ORIGEN

• De acuerdo con su origen las

hematurias pueden ser:
• Glomerulares.
• Trastornos urològicos.
 ORIGEN

• Puede presentarse al inicio de la

micciòn:
• Origen prostàtico.
• Al terminar.
• Origen vesical.
• Durante toda la micciòn:
• Parènquima renal.
 ETIOLOGÌA

• Parènquima renal
• Glomèrulopatìas primarias y
secundarias.
• Vasculopatìas:
• Hipertensiòn arterial maligna.
• Embolia o trombosis de la arteria
renal.
 ETIOLOGÌA

• Enf intersticiales
• Poliquistosis renal.
• Nefritis intersticiales.
• Otras:
• Papilitis necrosante.
• Tumores
• Litiasis
• Trauma
 ETIOLOGÌA

• Tracto urinario
• Pelvis renal y ureteres
• Carcinoma
• Litiasis.
• Vejiga
• Carcinoma
• Cistitis
• Litiasis
 ETIOLOGÌA

• Pròstata
• Adenoma
• Carcinoma
• Prostatitis.
• Alteraciones de la coagulaciòn
• Trastornos de las plaquetas o dèficit de
factores de coagulaciòn.
• Tratamiento con heparina o warfarina.
 INGESTIÒN DE MEDICAMENTOS

• AINES: Necrosis papilar.

• Anticonceptivos: Sind de dolor
lumbar y hematuria.
• Antimicrobianos: Nefritis
intersticial.
• Ciclofosfamida: Cistitis
hemorràgica.
 HISTORIA CLÌNICA

• Una historia familiar de sordera

e insuficiencia renal hace pensar
en sind de Alport.
• Un agrandamiento renal por
quistes, acompañado de
hipertensiòn arterial, hacia la enf
poliquìstica.
 HISTORIA CLÌNICA

• Una causa frecuente de

seudohematuria es la
contaminaciòn de la orina por
sangrado vaginal.
• La presencia de cilindros
hemàticos es muy especìfica de
lesiòn glomerular.
 MIOGLOBINURIA

• La hematuria debe diferenciarse

de otras patologìas que tiñen la
orina de rojo como la
hemoglobinuria y la
mioglobinuria, donde no hay
eritrocitos pero sì la presencia de
estos pigmentos.
 COLURIA

• Es el color pardo amarillento de

la orina y se debe a la
eliminaciòn de cantidades
excesivas de bilirrubina directa
como en la hepatitis, cirrosis
hepàtica, colestasis u obstrucciòn
d elas vìas biliares.
 PORFIRIAS

• Color rojo parduzco como el

vino oporto en las porfiria
congènitas o asociadas a la
intoxicaciòn por plomo y
responden a la presencia de
uroporfirinas.
 PIURIA

• La orina puede ser turbia por la

presencia de piuria en las
infecciones urinarias, donde se
puede apreciar olor amoniacal
por las bacterias que desdoblan
la ùrea.
 ANTECEDENTES
NEFROUROLÒGICOS
• En las mujeres jòvenes existe
una alta prevalencia de
infecciones urinarias.
• En el varòn anciano es frecuente
la uropatìa obstructiva por
adenoma de la pròstata.
 EXPOSICIÒN LABORAL

• Algunas sustancias de
exposiciòn laboral pueden
provocar lesiòn renal.
• Por ej plomo, mercurio, arsènico,
fòsforo.
 ANTECEDENTES PERSONALES

• El antecedente de infecciones
estreptocòcicas como faringitis o
escarlatina se relaciona con el
hallazgo de glomèrulonefritis
aguda.
 ANTECEDENTES PERSONALES

• El antecedente de crisis gotosas

orienta al diagnòstico de litiasis
renal o insuficiencia renal por
precipitaciòn de cristales.
• La litiasis càlcica orienta hacia
enf que cursan con hipercalcemia
como sarcoidosis, linfoma y
metàstasis òseas.
 ANTECEDENTES PERSONALES

• Enfermedades que en su curso

pueden afectar al riñòn:
• Hipertensiòn arterial.
• Diabetes Mellitus.
• Endocarditis infecciosa.
• Vasculitis.
• Enf del colàgeno.
• Mieloma mùltiple.
• Cirrosis.
 ANTECEDENTES PERSONALES

• Isquemia renal por pèrdida de

sangre o lìquidos.
• Exposiciòn a sustancias
nefrotòxicas como los
aminoglucòsidos y los AINES.
 ANTECEDENTES FAMILIARES

• Antecedentes de insuficiencia
renal en familiares cercanos debe
alertar sobre poliquistosis renal,
riñòn en herradura, sind de
Alport o sind de Fanconi.