DISCUSIÓN DE CASO

CLÍNICO
PSIQUIATRÍA
 CASO CLÍNICO

• IDENTIDAD: AC • OCUPACIÓN: TRABAJADORA

• EDAD: 55 AÑOS MANUAL.

• SEXO: FEMENINO • INFORMANTE: HIJA

• RELIGIÓN: CATÓLICA • CREDIBILIDAD REGULAR

• ESTADO CIVIL: SOLTERA

• PROCEDENCIA: TOCUMEN, LA SIESTA
• FECHA DE INGRESO: 10/1/21
 HISTORIA CLÍNICA PSIQUIÁTRICA
HISTORIA ANTERIOR

Heredo-
20 años 25 años 55 años
familiares

Padre: TUS (OH) Atención en Pol. JJ

Hospitalización no Tentativa de suicidio Vallarino
Tía Materna: Demencia
especificada en por ingestión de
tipo Alzheimer DX: T. Depresivo
psiquiatría por medicamentos durante
Primo – Trastorno recurrente.
agresividad el puerperio
mental no especificado ¿Hipomanías?

Mirtazapina 30mg
HS
 HISTORIA CLÍNICA PSIQUIÁTRICA
PADECIMIENTO ACTUAL

5 de enero 7 de enero 8 de enero

6 de enero
de 2021
Ansiedad Ideas de delirantes de
Conductas repetitivas
Suspicacia ruina
Alteraciones en el (abre y saca objetos en
patrón de sueño Conducta (la despedirían a ella repetidas ocasiones,
(insomnio de desorganizada del trabajo y le facie de angustia)
mantenimiento) (limpiaba quitarían la idoneidad a
Perdida de la fluencia
excesivamente a horas su hija por ser + por
del habla.
inadecuadas) covid)

Olanzapina 10mg HS
Haloperidol 5 gotas HS
clonazepam 2 mg vo HS
F.E.: Noticia
de resultado
COVID +
 HISTORIA CLÍNICA PSIQUIÁTRICA
CURSO INTRAHOSPITALARIO

9 de enero 10 de enero 11 de enero 13 de enero

Inhibición
psicomotora, en una
Mutismo, Episodio de agitación misma postura,
somnolencia. psicomotora con intento de mutismo, rigidez
Valorada por evasión y retiro de líneas IV Despierta, quieta, no generalizada, nulo
Psiquiatría de turno: responde al llamado contacto con su
datos de delirium y CPK-NHR AST 222 ALT 238 entorno, estupor.
afasia no fluente GB 9150 PMN 75% LF 17% Impresiona síndrome
catatónico.
Considerar SNM

Diazepam 10mg c/8h

PRN por agitación Suspender AP
Haloperidol 2,5mg IM 1 VO-IM por 24h
haloperidol (1/2 amp)
 HISTORIA CLÍNICA PSIQUIÁTRICA
CURSO INTRAHOSPITALARIO
23-25 de
18 de enero
enero
Sin mejoría de la catatonía.
Registro de elevaciones de la
Escasa respuesta de temperatura y frecuencia
la catatonía. cardíaca
Deshidratación
CPK 135 AST46 ALT 86
( Na)
GB 10 320 PMN 74% LF
17%
Diazepam 10mg c/8h en
Clonazepam 2mg c/6h
infusión por 24h
27 de enero al
26 de enero 5 de febrero
Fluctuaciones en su estado de
alerta, orientación y actividad
psicomotora y autonómica.
Recuperada
de COVID Hipertonía y paratonía.
CPK 354 AST69 ALT 106
GB 8350 PMN 70% LF 21%
Manejo conjunto en Salida por psiquiatría
sala de observación. (Recibió en dos
Aripiprazol 7,5mg ocasiones aripiprazol).
HS Biperideno 2mg BID
 CURSO DE SÍNTOMAS CATATÓNICOS
25

20
Puntaje de
15 cribado BFCRS
Puntaje de
gravedad
10 BFCRS

0
Día 11- 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7
ene
Diazepam Diazepam
Clonazepam 2mg c/6h
10mg c/8h 10mg c/8h
por 24 h en
infusión
por 24h
 CURSO DE SIGNOS VITALES
Fecha Temperatura Presion arterial Frecuencia cardiaca Frecuencia cardiaca
01/10/2021 36.2 110/60 81 140
01/11/2021 37.6 120/70 100 120
01/12/2021 37.6 136/70 130
01/13/2021 38.1 120/70 112 100

01/14/2021 37.5 141/80 104 80

01/15/2021 37 130/90 110
60
01/16/2021 37.5 140/90 83
01/17/2021 37.1 120/80 73 40
01/18/2021 36.3 140/80 100 20
01/19/2021 37.6 120/80 115
0
01/20/2021 37.8 130/90 130
01/21/2021 37.8 120/70 96
01/22/2021 37.6 150/70 81
01/23/2021 38 140/80 105
01/24/2021 38.2 140/80 126
01/25/2021 38.7 120/70 126
01/26/2021 37.5 140/80 107 Temperatura
01/27/2021 36.2 140/90 80 39
01/28/2021 36.2 140/80 64 38.5
38
01/29/2021 37.5 110/70 109
37.5
01/30/2021 38.7 110/70 106
37
01/31/2021 37.8 130/80 76
36.5
02/01/2021 35.7 140/70 105
36
02/02/2021 36.7 130/70 84
35.5
02/03/2021 37.5 120/70 72
35
02/04/2021 35.9 100/60 78
34.5
02/05/2021 38 140/90 102 34
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
SÍNDROME CATATÓNICO
- Estupor - Catalepsia
- Mutismo - Negativismo
- Posturas -Manierismos
- Agitación - Movimientos estereotipados
1. CATATONÍA PRIMARIA
- TRASTORNO BIPOLAR EPISODIO ACTUAL
DEPRESIVO GRAVE CON SÍNTOMAS
PSICÓTICOS
- TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE,
EPISODIO GRAVE CON SÌNTOMAS
PSICÒTICOS
2. CATATONÍA SECUNDARIA
SÍNDROME ENCEFALITIS
NEUROLÉPTICO AUTOINMUNE
MALIGNO
DEBE CUMPLIR LOS CRITERIOS
- Hipertermia
• < DE 3 MESES DE EVOLUCIÓN
- Rigidez • DÉFICIT EN LA MEMORIA DE TRABAJO,
- Dos o mas de los siguientes
ALTERACIÓN DEL ESTADO MENTAL, O
SÍNTOMAS PSIQUIÁTRICOS
- Delirium, alteración del estado
• AL MENOS UNO DE LOS SIGUIENTES
mental
• NUEVOS HALLAZGOS FOCALES DEL SNC
- Taquicardia > 25% de la basal
• CRISIS EPILÉPTICAS NO EXPLICADAS POR
- Fluctuación de la presión arterial EPILEPSIA ANTIGUA
•
diastólica > 20mmgh y sistólica > PLEOCITOSIS DE LCR > 4 CEL
•
25mmhg RM CEREBRAL SUGERENTE DE ENCEFALITIS
(HIPERINTENSIDAD EN T2)
- Incontinencia Urinaria
- Taquipnea (mayor de 50% de la basal
• EXCLUIR OTRAS CAUSAS.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
SÍNDROME INESTABILIDAD
SÍNDROME CATATÓNICO CONFUSIONAL AGUDO AUTONÓMICA

S.J. Frucht (ed.). Movement Disorder

Emergencies: Diagnosis and
Treatment. Chapter 5: Malignant
Catatonia. Current Clinical Neurology.
Springer 2013.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: CATATONÍA
MALIGNA

S.J. Frucht (ed.).

Movement Disorder
Emergencies: Diagnosis
and Treatment. Chapter
5: Malignant Catatonia.
Current Clinical
Neurology. Springer
2013.
•¿MANEJO?