PARTO PRETÉRMINO

YISETH CASTRO GOMEZ

INSASUC
TECNICO LABORAL EN
AUXILIAR DE ENFERMERIA
PARTO PRETÉRMINO

Se entiende por parto pretermito a aquel

que se produce antes de las 37 semanas
completas de gestación. La incidencia es
de un 8% con una clara tendencia hacia su
aumento.
ETIOLOGÍA DEL PARTO PRETERMINO
 Sin causa aparente = 50%
 Por interrupción electiva del embarazo por indicaciones maternas o fetales = 25%
 Resto: enfermedades maternas, fetales, accidentes obstétricos. 
 Factores maternos: Generales: infecciones, enfermedades endocrinas y
metabólicas, cardiopatías, hipertensión arterial (HTA), anemias, nefropatías.
 Factores locales: Malformaciones uterinas, tumores.
 Accidentes maternos: Traumatismos, cirugía, actividad sexual, estrés.
 Hábitos tóxicos: Tabaco, alcohol, drogas.
 Factores ovulares: - Fetales: embarazo múltiple, malformaciones, muerte
fetal     prematura.
 Factores de los anejos: Rotura de membrana, desprendimiento placenta…
 Factores ambientales: Edad materna < 20  ó > 35 años. Trabajo, asistencia
prenatal, estado nutricional.
 Infección urinaria: dos o más cultivos de orina y más de 100.000 colonias de
bacterias patógenas. El mecanismo que desencadena el parto pretermico es una
Pielonefritis.
 Anomalías uterinas: 1-3% útero bicorne, útero tabicado, incompetencia cervical.
Mecanismos que desencadenan el parto pre término.
 Anomalías placentarias: lo produce la placenta previa y abrupta placentaria. En las
placentas de parto pre término encontramos insuficiencia vascular, aceleración de
la madurez bioquímica pulmonar.
 Rotura prematura de membranas: 30% de los casos.
 Produce una Corioamnionitis y permite que los gérmenes lleguen al útero para
replicarse e infectar membranas amnióticas, cordón umbilical y líquido amniótico.
 También se puede producir una Corioamnionitis subclínica con aumento de
prostaglandinas y contracciones uterinas.
 Actividad sexual: incidencia más elevada de orgasmos después de la semana 30 de
amenorrea en mujeres con parto pretermico. El aumento de la actividad sexual
produce un aumento en el porcentaje de infecciones de líquido amniótico.
 Parto pretermico de repetición: la existencia de un parto pretermico anterior
triplica el riesgo de tener otro antes de la semana 37. Si hay 2 antecedentes,
multiplica por 6.
IMPORTANCIA DEL PARTO PRE TÉRMINO
 Tiene un índice de morbilidad muy elevado, en España el
50% de las muertes perinatales están relacionadas con el
parto pretermico, además la supervivencia disminuye a
medida que la edad de gestación en la que se produce el
nacimiento es menor.
 Causas de muerte en estos RN:
 Inmadurez bioquímica de sus pulmones.
 Hemorragia interventricular, en sus formas graves es letal.
 Enfermedad de la membrana hialina.
 Hipoxia fetal: puede originar rotura de los vasos
sanguíneos y congestión venosa.
 Anomalías congénitas.
PREVENCIÓN DEL PARTO PRETÉRMINO
 Corregir los factores relacionados con la etiología que
produce el parto pretermino.
 Disminuir el ejercicio físico, incluso reposo.
 Modificar condiciones de trabajo.
 Eliminar tabaco, alcohol, drogas.
 Alimentación adecuada.
 Algunas veces también tratamiento quirúrgico, por
ejemplo cerclaje cervical en mujeres que tengan una
insuficiencia ístmico-cervical.
 Tratamiento de las distintas infecciones (vaginales,
cervicales, urinarias).
SIGNOS PREMONITORIOS DE PARTO PRE TERMINO

 Dolores tipo menstrual por encima del pubis.

 Dolor lumbar.
 Sensación de presión en la pelvis.
 Dolor abdominal con o sin diarrea.
 Aumento cantidad o cambio de características del
flujo vaginal.
 Pérdida de líquido a través de la vagina.
 Hemorragia vaginal.
 Contracciones uterinas cada 10 ó menos minutos.
Conducta ante la amenaza de parto pretermino
 Indicaciones
del tratamiento de la amenaza
de parto pretermino:
 Que
se sospeche que el feto no tenga
madurez pulmonar.
 Que el feto este sano.
 Que haya posibilidades de éxito.
 Que no existan contraindicaciones médicas
ni obstétricas:
 Fetales: muerte intrauterina, malformación fetal grave e incompatible con la vida y trisomías 13 y
18, deterioro del grado de bienestar fetal, maduración pulmonar suficiente.
  
 Obstétricas:
 Absolutas: pre eclampsia grave-eclampsia, abrupto placenta, Corioamnionitis, placenta previa con
hemorragia, trabajo de parto avanzado.
 Relativas: rotura prematura de membranas, infección  urinaria no tratada.
 Maternas: afección médica que contraindique la prolongación del embarazo (hipertiroidismo,
hipertensión arterial (HTA) crónica, enfermedad real crónica,…). Contraindicación de cada
fármaco.
 Conducta: Poner a la embarazada en reposo en decúbito lateral y dar fármacos toco líticos:
  
 AGENTES ALFA-ADRENÉRGICOS: Inhiben la contracción uterina con un aumento de CAMP y
disminución de la concentración de Ca2+ intracelular, además, bloquea la hidrólisis de ATP.
Imposibilidad de unión de la actinia con la misiona. Una exposición continua a alfa-adrenérgicos
puede producir sensibilización y regulación a la baja: fenómeno de escape. Efectos colaterales:
taquicardia, aumento de la presión de pulso, disminución de presión arterial diastólica,
arritmias, disminución resistencia periférica, edema de pulmón e isquemia de miocardio. Aumento
de glucosa de origen glucogenolítico, también puede haber hiperpotasemia e hipocaliemia.
 Alfa-adrenérgicos utilizados: retorna, orciprenalina, salbutamol y terbutalina.
 Contraindicaciones del tratamiento: Cardiopatía, hemorragia obstétrica, hipertiroidismo, anemia
de células falciformes, corioamnionitis, anemia grave, mujeres asmáticas en tratamiento con alfa-
miméticos, etc.
HEMORRAGIAS DURANTE EL EMBARAZO

 La hemorragia obstétrica es la pérdida sanguínea que puede

presentarse durante el periodo grávido o puerperal (superior a
500 ml posparto o 1,000 postcesárea) proveniente de genitales
internos o externos. La hemorragia puede ocurrir en el interior
(cavidad Peritoneal) o en el exterior (a través de los genitales
externos).
  
 La hemorragia en la primera mitad del embarazo puede ser
causada por:
 Aborto.
 Embarazo ectópico.
 Enfermedad trofoblástica gestacional.
 La hemorragia en la segunda mitad del embarazo puede ser causada
por:
 Desprendimiento prematuro de placenta normo inserta.
 Placenta previa.
 Ruptura uterina.
  
 La hemorragia durante el trabajo departo y puerperio puede ser
causada por:
 Atonía uterina.
 Desgarros del canal del parto.
 Inversión uterina.
 Ascetismo placentario.
 Retención de restos placentarios.
FACTORES DE RIESGO QUE CAUSAN LA
HEMORRAGIA OBSTÉTRICA
 Edad menor de 16 años.
 Edad mayor de 35 años.
 Multiparidad.
 Anemia.
 Desnutrición.
 Obesidad.
 Embarazo no deseado.
 Miomatosis uterina.
 Infección recurrente cervico vaginal y de vías urinarias.
 Sobre distensión uterina (embarazo múltiple, Polihidroamnios, etc.).
 Uso de útero inhibidores o uterotónicos.
 Complicaciones del parto (distócico, prolongado y precipitado).
 Cirugías uterinas previas (cesárea, miomectomia, etc.).
 Trastornos hipertensivos del embarazo.
 Prevención de la hemorragia posparto.
MANEJO ACTIVO DEL TERCER PERIODO DE TRABAJO DE PARTO

 Controlar la tracción del cordón umbilical.

 Administrar
uterotónicos después del
alumbramiento.
 Dar masaje en el fondo uterino después del
nacimiento.
 Verifiqueque no exista otro feto o placenta antes
de administrar cualquier oxitócico.
GRACIAS