Retinopatía diabética -

DESPRENDIMIENTO DE
RETINA
GRUPO 12
 INTEGR
• DANIELA PATRICIA ALTAMAR HERRERA
• EDGAR LUIS FERIA ROQUEME
• ERICK DE JESUS CORTINA BERNA
• JOSE ANTONIO CHICO GUTIERREZ
• ROCIO DEL MAR GALLARDO SERRANO
• SUSANA MARGARITA PAZ ZAKZUK
• KEYLA SARMIENTO HERNANDEZ
• MARIA CAMILA MERCADO TAPIAS
RETINOPATÍA
DANIELA ALTAMAR-JOSE CHICO-ERICK CORTINA- EDGAR FERIA- ROCIO GALLARDO
 Definición
Microangiopatía en la retina causada por
un estado sostenido de hiperglicemia.
 Epidemiología
La retinopatía diabética es la patología vascular más frecuente de la retina.

Pacientes con diabetes mellitus tipo 1

<5 años ---> Retinopatía en el 17%

>15 años----> Retinopatía en el 98%.

Pacientes con diabetes mellitus tipo 2

<5 años ---> Retinopatía en el 29%

>15 años----> Retinopatía en el 78%.

Fisiopatología
Hallazgos al fondo de ojo

Lesiones asociadas a la ruptura

de la barrera hematorretiniana
 MICROANEURISMAS

➢ Dilataciones saculares de la pared de los

vasos.

➢ Tamaño variable que oscila entre 15 y 50

micras

➢ Aparecen en el fondo de ojo como puntos

rojos intrarretinianos.

➢ Representan la primera lesión detectable

mediante oftalmoscopia y suelen aparecer
inicialmente en el polo posterior.
 Hemorragias
➢ Se produce por la alteración de la
permeabilidad vascular o por la ruptura de
microaneurismas.

➢ En el fondo de ojo se ven manchas rojas

redondeadas de límites poco nítidos de
morfología variable dependiendo de la
profundidad.

➢ Tamaño es variable pero generalmente

superan las 125 micras.
 Exudados duros

➢ Lesiones amarillentas de bordes bien definidos y

morfología variable.

➢ Tienen predilección por el polo posterior y

adoptan una disposición circinada.

➢ Corresponden con depósitos extracelulares de

lípidos y lipoproteínas.
Lesiones asociadas a la aparición
de fenómenos vasculares
obstructivos
 Exudados algodonosos

➢ Son en realidad microinfartos localizados en la

capa de fibras nerviosas y representan el
acúmulo, en la retina interna, de detritus de
flujo axoplásmico.

➢ Son lesiones blancas, ovaladas y de límites

borrosos con un tamaño que oscila entre las
300 y las 700 micras.
Anomalías vasculares

Las anomalías vasculares retinianas o intrarretinianas son un

indicador muy fiable de progresión de la hipoxia retiniana y de la
presencia de áreas de isquemia.

Las más frecuentes son las de tipo venoso, y pueden ser muy
variadas:

➢ Dilatación.
➢ Arrosariamiento.
➢ Duplicación.
➢ Asas vasculares.
➢ Envainamiento.
➢ Exudados perivenosos.
Neovascularización

➢ Son el signo clave del agravamiento de la

enfermedad.

➢ Vasos anómalos que surgen para compensar la

isquemia generalizada que se produce en la retina
diabética en las fases avanzadas.

➢ Se acompaña de tejido fibroglial que, al contraerse,

producirá desprendimiento traccional de la retina
adyacente.
Clasificación
 Diagnóstico
Se realiza de forma clínica
oftalmoscopio directo e idealmente, con dilatación pupilar, con
lámpara de hendidura y un lente para visualizar fondo de ojo, o bien,
con la ayuda de un oftalmoscopio indirecto y un lente de 20 dioptrías

La angiografía retiniana con fluoresceína

La tomografía de coherencia óptica (OCT).

Diagnóstico
Tomografía de coherencia óptica (OCT)

Angiografía retiniana con fluoresceína

 Complicaciones
Hemorragia vítrea

Desprendimiento de retina

Glaucoma

Ceguera.
 Tratamiento
sin retinopatía Anual
diabética

con retinopatía no
proliferativa leve 8-12 meses

con retinopatía
diabética moderada 6 meses y sev.4

retinopatía diabética
proliferativa oportuna
Fotocoagulación Panretiniana

La fotocoagulación con láser

disminuye en un 62.5% la
probabilidad de pérdida visual
grave.
Vitrectomía

La vitrectomía es una
técnica de microcirugía
ocular que se utiliza para
extraer el vítreo, es decir,
el gel transparente que
rellena la cavidad ocular.
Edema macular en
diabéticos (manejo)
- Tratamiento selectivo
con rayo láser

- Terapia anti-VEGF

- Implantes de liberación
prolongada de
dexametasona
(Ozurdex®)
DESPRENDIMIENTO
MARIA CAMILA MERCADO- SUSANA PAZ- KEYLA SARMIENTO
 ANATOMÍA
La retina es la capa de células
nerviosas que recubren la pared
posterior en el interior del ojo
• Detecta y envía
1. Oclusión de la rama venosa de la
arteria
2. Retinopatía serosa central
3. Retinitis por citomegalovirus
4. Desgarramiento o
desprendimiento de retina
5. Retinopatías

29/07/2021
¿Qué es el
desprendimiento de la
retina?
Separación de la retina
neurosensorial del epitelio
pigmentario

Desprendimiento de retina
regmatógeno (DRR):
Rotura retinal

29/07/2021
FACTORES DE RIESGO

29/07/2021
 TIPOS DE
DESPRENDIMIENTO DE
RETINA
El desprendimiento de retina sucede por el resultado de diversas patologías. Por su
mecanismo de acción se dividen en los siguientes tipos:

Desprendimiento de retina regmatógeno

Desprendimiento de retina traccional

Desprendimiento de retina seroso

Desprendimiento de retina mixto

La historia natural del un desprendimiento no tratado nos indica que un alto porcentaje terminará
en ceguera total, de ahí la importancia de su diagnóstico y tratamiento oportunos.

29/07/2021
 Desprendimiento de retina
regmatógeno
Griego rhegma=rotura Este tipo de desprendimiento de
• Desgarro - tracción vitreoretinal sobre el FLAP retina tiene una incidencia
• Agujero retinal - atrofia localizada aproximada de 10 a 15 por cada
100.000 personas

El riesgo es seis veces más alto en

pacientes con antecedentes de
cirugía por catarata

Por su configuración, las rupturas en la retina se

pueden clasificar en

29/07/2021
TRATAMIENTO DR regmatógeno
El tratamiento de un desprendimiento de retina implica atención especial en algunos
aspectos clave:

Identificar todas las rupturas en la retina: el fallo en la identificación de alguna ruptura

puede condicionar fracaso del tratamiento

Crear irritación entre retina y coroides: esta acción creara una cicatriz que reforzará la
unión de ambas capas en el área de la ruptura

Favorecer el contacto de la retina con la coroides para que la cicatriz producida creé
adhesión de ambas capas.

29/07/2021
DESPRENDIMIENTO DE RETINA
TRACCIONAL
La segunda causa más frecuente de desprendimiento de retina es el secundario a tracción
vitreorretiniana.

En este tipo de desprendimiento

DEFINICIÓN existen fuerzas que separan la
retina del EPR

A diferencia del desprendimiento de retina

regmatógeno, la retina en los desprendimientos
traccionales tiene un aspecto tenso, cóncavo, menos
buloso y más localizado

29/07/2021
 tratamiento
El tratamiento para el desprendimiento de retina
traccional requiere de la relajación de la tracción por
medio quirúrgico

La vitrectomía vía pars plana con disección de

membranas traccionales dará un buen resultado
anatómico en la mayoría de los casos

En casos selectos puede combinarse con la

colocación de un cerclaje escleral para dar mayor
soporte a la retina.

29/07/2021
DESPRENDIMIENTO DE RETINA seroso
o exudativo
Se produce debido a una acumulación de líquido subretinal secundario a enfermedades que
afectan la coroides, epitelio pigmentario retinal o retina.

El EPR mantiene la adherencia retinal

y absorbe el líquido subretinal.

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El DRE : rompe el equilibrio. Enfermedades inflamatorias y
neoplasias.

Producción y absorción de Daño del EPR o por excesiva

líquido subretinal. producción de líquido .

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 CAUSAS
Golpes fuertes en la cabeza.

Grandes esfuerzos físicos

Preeclampsia agravada

Degeneración por miopía avanzada

Acto quirúrgico de cataratas complicado

Retinopatía diabética proliferativa

Tumores malignos de la coroides (melanoma)

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MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
ALTERACIÓN DE CAMPO VISUAL.

DISMINUCIÓN DE AGUDEZA VISUAL.

FOTOPSIAS.

ENTOPSIAS.

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DIAGNÓSTICO
- Agudeza visual.
- Presión intraocular
- Biomicroscopía

TRATAMIENTO
• FOTOCOAGULACIÓN CON LÁSER.
• CRIOTERAPIA.
• RETINOPEXIA NEUMÁTICA.
• VITRECTOMÍA.
• DRENAJE DEL LÍQUIDO SUBRETINIANO Y
ANILLO ESCLERAL.

29/07/2021
 Desprendimiento de retina
mixto
En algunos casos los desprendimientos de retina tienen características mixtas.

La presencia de un agujero de espesor total asociado a tracción

retiniana genera un desprendimiento de la retina neurosensorial

Los desprendimientos de retina mixtos se encuentran con frecuencia

en la retinopatía diabética proliferativa, vitreorretinopatía proliferativa y
en algunos traumas penetrantes

La patología en estos casos se debe al crecimiento de membranas

contráctiles en la superficie de la retina las cuales provocan que
desgarros previamente tratados, se abran o se formen nuevos
desgarros

El tratamiento requiere del retiro de tracciones en la retina, relajación

de la tensión además del sellado de los agujeros formados.

29/07/2021