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TUBERCULOSIS
Tuberculosis
CONCEPTO I
Mycobacterium tuberculosis
“Bacilo de Koch”
Forma de bastoncillo.
Mycobacterium tuberculosis
“Bacilo de Koch”
Robert Koch
“Cord
Factor”
TUBERCULOSIS PULMONAR
M. tuberculosis
EPIDEMIOLOGÍA
En Venezuela
6.500 casos anuales (2006)
• El género más afectado es el masculino (64%), con una razón de 2 hombres por
cada mujer (36%).
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dato Cardinal:
TOS y EXPECTORACIÓN >15 días
• Interrogatorio realizado, y
• 15 años en adelante. reúne los criterios de sr. (debe
registrarse como tal)
• Por cualquier causa.
• Solicitar 2 baciloscopias:
• Tos, expectoración y/ó - La primera, en la primera
hemoptisis ≥ 2 semanas. consulta.
- La segunda, al día
siguiente.
TUBERCULOSIS PULMONAR
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dato Cardinal:
TOS y EXPECTORACIÓN >15 días (sr)
Hiperhidrosis
Febrícula vespertina
nocturna
TUBERCULOSIS PULMONAR
DIAGNÓSTICO
Estándar de Oro
Baciloscopia Cultivo Rx de Tórax
Pacientes con 2
Método Baciloscopías(-) y
criterios clínicos.
Método costoso.
antiguo.
DIAGNÓSTICO
Lesión de Ghon
TUBERCULOSIS PULMONAR
DIAGNÓSTICO
ELISA.
Pruebas relacionadas no han enfermado permite aplicar, según
los casos, medidas de prevención y evitar
a la respuesta que desarrollen la enfermedad.
inmunohumoral y
Pruebas rápidas: específica del huésped.
Ensayo Técnica de Mantoux. Dosis: 2
inmunocromatográfi Ensayos basados
T.U – 0,1 ml. intradérmica.
co.
en las células T
S itio de aplicación:
(tubercuilna).
antebrazo izquierdo.
Determinación del
Interferón gamma: Lectura: diámetro transverso
Elispot, Quntiferon de la induración a las 72
TB GOLD. horas.
TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
BASES DEL TRATAMIENTO
1. Acción bactericida
2. Acción esterilizante
3. Prevención de resistencias
Grupo D
BASES DEL
TRATAMIENTO
Acción bactericida,
capacidad de destruir
rápidamente grandes
cantidades de bacilos
crecimiento activo.
en
El poder bactericida de
los fármacos esta en
relación directa con el
porcentaje de fracasos
terapéuticos, debido a las
mutantes resistentes.
BASES DEL
TRATAMIENTO
Acción esterilizante,
capacidad para
destruir los bacilos
persistentes o
semidurmientes, que
son aquellos que crecen
lentamente o en brotes.
TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
QUIMIOTERAPIA ANTITUBERCULOSA
2 O MAS FARMACOS.
MANTENER DURANTE 3-6 MESES UNA VEZ QUE
EL ESPUTO SE HA HECHO NEGATIVO
TRATAMIENTO
CLASIFICACIÓN:
ISONIAZIDA
Mecanimo de Accion: Inhibe síntesis de Acido micólico
TRATAMIENTO
PRIMERA LÍNEA:
ISONIAZIDA
Crecer
Dividirse
Perder viabilidad
TRATAMIENTO
PRIMERA LÍNEA:
ISONIAZIDA
CARACTERÍSTICAS FARMACOCINÉTICAS:
REACCIONES ADVERSAS:
Farmacología Humana. Quinta edición 2008. Jesús Flores, editorial ELSEVIER MASSON. España
FARMACOS ANTITUBERCULOSOS
De primera línea
Etambutol Estreptomicina
Grupo D
TRATAMIENTO
PRIMERA LÍNEA:
RIMFAPICINA
Derivado semisintetico.
Rimfapicina B obtenida de Streptomyces mediterránea
Amplio espectro. Micobacterias típicas y atípicas, bacterias gram + y gram -
Desaparece
los ribosomas
de los bacilos
Farmacología Humana. Quinta edición 2008. Jesús Flores, editorial ELSEVIER MASSON. España
TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
PRIMERA LÍNEA:
RIMFAPICINA
CARACTERÍSTICAS
FARMACOCINÉTICAS:
• VO. Administración repetida induce a la enzima
desacetilante hepática que incrementa el aclareamiento biliar.
• Los alimentos interfieren en su absorción
• Semivida 2-5 h
• La isoniacida incrementa la semivida
REACCIONES ADVERSAS:
TRATAMIENTO
PRIMERA LÍNEA:
ETAMBUTOL
Mecanismo de acción: inhibe lipidos de membrana (arabino
galactano)
CARACTERISTICAS FARMACOCINETICAS:
Abs. O.
Semivida 2-4 h
Excreción renal
TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
PRIMERA LÍNEA:
ESTRECTOMICINA
TRATAMIENTO
PRIMERA LÍNEA:
PIRAZINAMIDA
• Análogo de la nicotinamida
• Actividad antituberculosa en medio acido
• Se desconoce su mecanismo de acción.
CARACTERISTICAS FARMACOCINETICAS:
REACCIONES ADVERSAS:
Hepatotoxicidad
Hiperuricemia
Fiebres,
mialgias,
artralgias,
erupciones
TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
SEGUNDA LINEA
QUINOLONAS
Farmacología Humana. Quinta edición 2008. Jesús Flores, editorial ELSEVIER MASSON. España
TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
SEGUNDA LINEA
ETIONAMIDA
• Acido isonicotinico
• Actividad bacteriostatica
• Ab. V.O. distribución amplia, BHE, alcanza LCR.
Reacciones adversas:
Digestivas , hepatotoxicidad y neurologicas
TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
SEGUNDA LINEA
CICLOSERINA
Reacciones adversas:
Neurológicas
TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
SEGUNDA LINEA
CAPREOMICINA
TRATAMIENTO
SEGUNDA LINEA
ACIDO
PARAAMINOSALICILICO
TRATAMIENTO
MODALIDADES DE ADMINISTRACIÓN
DE TRATAMIENTOSUPERVISADO:
TB
resistente
TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
PAUTAS DE QUIMIOTERAPIA
ANTITUBERCULOSAEN VENEZUELA DESDE 1982
TUBERCULOSIS PULMONAR
TRATAMIENTO
PAUTAS DE QUIMIOTERAPIA
ANTITUBERCULOSAEN VENEZUELA DESDE 1982
TUBERCULOSIS PULMONAR
Tuberculosis y HIV
Tuberculosis y HIV
RECOMENDACIONES GENERALES: