UNIVERSIDAD CENTRAL DEL

ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE FARMACOLOGÍA
CASO CLÍNICO DE ASMA
INTEGRANTES
• Lara Noboa Karen Alejandra
• Melo GuevaraStefanía Maribel
• Mogro Greg Asraid
 DATOS DE FILIACIÓN
Sexo: Femenino.
Edad: 29 años
Etnia: Mestiza
Nacimiento : Quito-Ecuador
Residencia: Quito-Las Cuadras
Estado civil: Soltera
Instrucción: Secundaria completa
Profesión/ocupación: Profesora en escuela católica
Religión: Católica
Lateralidad: Diestra
Grupo sanguíneo: ORH+
Alergias: No refiere
 ANTECEDENTES
 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
PERSONALES
• Clínicos
- Rinitis alérgica
- Asma bronquial desde los 9 años
- Hospitalizada en esta casa de salud hace 3 años, toman biopsia y filian causa a uso de
anticonceptivos orales (Mycrogynon)
• Quirúrgicos
No refiere
 ANTECEDENTES
GINECOOBSTÉTRICOS
• Menarquia: 12 años. Ciclos regulares, duran 5 días
• Gestas: 3
• Abortos: 1
• Cesáreas: 0
• Partos: 2
• Hijos vivos: 2
• FUM: 15/05/2017

 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES

• Padre: Hipertensión arterial
• Madre: Osteoporosis
• Tía materna: Cáncer de páncreas
• Bisabuelo paterno: Asma
HÁBITOS FISIOLÓGICOS HÁBITOS NOCIVOS
• Alimentario: 3 veces al día, dieta variada
• Miccional: 6 veces al día
• Defecatorio: 2 veces al día
• Actividad física: Ninguna
•Alcohol: Solo en eventos sociales
•Tabaco: Ocasional 1-2 en el año
•Drogas: No refiere
•Exposición a humo de leña: No refiere
•Crotalarias y herbolarias: Manzanilla, cedrón,
hierba luisa
•Tatuajes: No refiere
•Perforaciones: No refiere
•Viajes: Ninguno
MOTIVO DE
CONSULTA

•Dificultad
respiratoria
11/02/2019
ENFERMEDAD
ACTUAL
• Paciente refiere que hace 5 días presenta tos seca sin
predominio horario, teniendo como causa aparente
síndrome gripal. El cuadro se acompaña de rinorrea y
alza térmica. Refiere que se automedica con
antibioticoterapia (Pantomicina 500mg), sin embargo el
cuadro se exacerba el 11/02/2019, caracterizado por
tos, sibilancias inspiratorias audibles, utilización de
musculatura accesoria, tiraje intercostal, por lo que
acude a este centro de salud y es valorada en
Emergencia.
11/02/2019

SIGNOS VITALES Y MEDICIONES

• FC: 138 lpm • Peso: 68,7 kg

• TA: 138/82 mmHg • Talla: 1,58 m

• FR: 32 rpm
• IMC:
• Saturación de O2: 89%

• Temperatura: 36.8°

• Glasgow: 15/15
11/02/2019

EXAMEN FÍSICO
• Neurológico: despierta, agitada, sin alteración del contenido de la conciencia.
Glasgow 15/15.
Motor: movilidad espontanea de las extremidades
Ocular: espontáneo, isocoria pupilar de 2 mm reflejo fotomotor y consensual normal.
• Cabeza: normo cefálica con implantación de cabello normal
• Cara: No hipertrofia parotídea bilateral.
• Cuello: Tiroides 0B, no ingurgitación yugular, no adenopatías
• Nariz: Fosas nasales permeables, húmedas, no alteraciones o cicatrices, tabique
nasal íntegro.
• Boca y mucosas: mucosas orales secas
• Piel: Turgencia y elasticidad conservadas.
11/02/2019

EXAMEN FÍSICO
• Tórax: simétrico, adecuada expansibilidad, no adenopatías axilares
• Respiratorio: a su ingreso taquipnéica (FR: 28-32 rpm). Auscultación:
sibilancia en ambos campos pulmonares.
• Cardiovascular: taquicardia (138 lpm), ritmo sinusal, sin auscultar soplos.
Examen extracardíaco: llenado capilar menor a 2 segundos
• Abdomen: no distendido, suave, depresible, doloroso a la palpación profunda
en hipocondrio derecho, no signos de irritación peritoneal
• Extremidades superiores: Simétricas, móviles, no edemas
11/02/2019 EXÁMENES DE
BIOMETRÍA
LABORATORIO
PARÁMETRO RESULTADO VALORES DE REFERENCIA
HEMÁTICA HEMATOCRITO 40.1% 42-52%
HEMOGLOBINA 14.3 g/dl 14-18 g/dl
ERITROCITOS 4’875.000 mm3 4’700.000-6’100.000 mm3
LEUCOCITOS 9.700 mm3 4.800-10.800 mm3
PLAQUETAS 213.000 mm3 130.000-350.000 mm3
VCM 91.8 um 80-94 um
HCM 29.2 pg 27-31 pg
CHCM 35.26 g/dl 33-37 g/dl
LINFOCITOS 35% 29-43%
MONOCITOS 4% 2-10%
EOSINÓFILOS 3% 2-4.5%
11/02/2019 EXÁMENES DE
QUÍMICA
SANGUÍNEA
LABORATORIO
PARÁMETRO RESULTADO VALOR REFERENCIAL

GLUCOSA 233 mg/dl 70-100 mg/dl

ÚREA 17 mg/dl 14.95-38.52 mg/dl
CREATININA 1.03 mg/dl 0.55-1.02 mg/dl
TRIGLICÉRIDOS 127 mg/dl 35-165 mg/dl
T.G.O 30 U/L 12-31 U/L
T.G.P 51 U/L 14-59 U/L
Na 4.1 mEql/L 3.7 a 5.2 mEq/L 
K 138 mEq/L 135 a 145 mEq/L
ESPIROMETRÍA
Tras administración de
Salbutamol:
FEV1: 1440 cc (100%) FEV1 1800 (125%)
FVC:1870 cc (104%) FVC: 2080 (116%)
FEV1/FVC: 77%. FEV1/FVC: 86%
 LISTA DE PROBLEMAS
N° FECHA PROBLEMA A/P
1 HACE 22 AÑOS Rinitis alérgica A
2 HACE 22 AÑOS Asma A
3 HACE 5 AÑOS Eritema nodoso P
4 6/11/2019 Rinorrea P
6 6/11/2019 Tos seca A
7 11/02/2019 Disnea de moderados esfuerzos A
8 11/02/2019 Uso de musculatura accesoria P
9 11/02/2019 Tiraje intercostal P
10 11/02/2019 Sibilancias inspiratorias audibles a distancia A
 DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
• EPOC
• Bronquitis aguda
• Cuerpo extraño en bronquios,
• Bronquiolitis obliterante en pacientes pediátricos
• Compresión bronquial por adenopatías o tumores

Guía de bolsillo para el manejo y la prevención del asma (GINA). Asma.[internet], 2016
DIAGNÓSTICO
ASMA
Asma

Es una enfermedad
inflamatoria crónica de la
vía aérea que cursa con
hiperreactividad
bronquial, y puede
producir obstrucción al
flujo aéreo por bronco
constricción, tapones
mucosos e inflamación
de la vía aérea,

Guía de bolsillo para el manejo y la prevención del asma (GINA). Asma.[internet], 2016
ETIOLOGIA
Factores genéticos y ambientales

Estímulos inmunológicos y no inmunológicos

Activación celular ( mastocitos, macrófagos alveolares, células

epiteliales)

Liberación de sustancias vasoactivas( leucotrienos,

prostaglandinas, factor activador de las plaquetas, histamina)

Broncoconstricción, vasodilatación e hipersecresión mucosa

Activación de eosinófilos neutrofilos o monocitos

Mediadores (Tromboxano , proteina mayor del eósinófilo)

Alteraciones estructurales de la pared( edema , descamación epitelial)

remodelación bronquial

Guía de bolsillo para el manejo y la prevención del asma (GINA). [Internet] 2016
Guía española para el manejo del asma (GEMA). [Internet] 2016
 EPIDEMIOLOGÍA
• Prevalencia de 15 % en general
• > niños 10 %
• < adultos 5%
• Varones / mujeres
• > prevalencia en poblaciones de clase
media alta y alta.

En Ecuador hay una prevalencia de 100 mil casos ( ↑ niños)

En 2010 la mortalidad por asma era de 10 x 100000 habitantes

El (INEC), sostiene que en 2012 se registraron 3.275 casos de asma.

La mortalidad del asma mujeres, 6 x 100000 habitantes y hombres, 4 x 100000 habitantes

Según las estadísticas, en el año 2016 hubo 1.882 casos de asma, lo que se atendieron de forma
ambulatoria que representa un 12,8% de los casos.
FIS
IOP
AT
OL
OG
IA
 FACTORES FACTORES FACTORES FACTORES FACTORES
PREDISPONENTES CAUSALES FACILITADORES AGRAVANTES GENETICOS
Atopia > 20
Riesgo relativo de
veces A- domésticos
Infecciones del Alérgenos asma en familiares
probabilidad (ácaros)
tracto respiratorio 2.5 a 6
de asma
virales
Alérgenos
Infecciones del Gemelos
Género ambientales
tracto respiratorio monocigóticos 60%
(polen)
Bajo peso al
nacimiento
Ejercicio físico e
Aspirina Dicigóticos 25%
hiperventilación

Carencia de vit. C
Factores Condiciones
ocupacionales meteorológicas

Déficit de Mg

Dióxido de sulfuro

Duración de
lactancia
Alimentos, aditivos,
fármacos
Tabaquismo activo y
pasivo

Madre fumadora >

riesgo de asma en
37%
Manifestaciones clínicas
Disnea
Opresión torácica
Sibilancias
Tos seca, persistente, poco productiva

• Empeora con el ejercicio

• Aumento trabajo respiratorio
• Espiración alargada
• Expectoración transparente mucosa ocasionalmente purulenta
(eosinófilos)
• Síntomas nasales: Prurito nasal ( Rinitis alérgica ), Obstrucción nasal
(Rinitis vasomotora), Anosmia poliposis ( Intolerancia a ASA)
 Diagnóstico

• Presencia de los síntomas

recurrentes que ocurren- por la • HISTORIA CLINICA
acción de los desencadenantes
mencionados.
Algoritmo diagnóstico
Exámenes complementarios
ESPIROMETRI
A
• PRUEBA DE
PROVOCACIÓN
BRONQUIAL
• TEST DE
METACOLINA
O HISTAMINA

• RX DE TORAX
 VALORACIÓN DE LA SEVERIDAD
  INTERMITENTE PERSISTENTE LEVE PERSISTENTE PERSISTENTE
MODERADA GRAVE
SÍNTOMAS DIURNOS No (2 días o Más de dos días a Síntomas a diario Síntomas continuos
menos a la la semana (varias veces al día)
semana)
MEDICACIÓN DE No Más de dos días Todos los días Varias veces al día
ALIVIO (AGONISTA (dos días o a la semana pero no
Β2 ADRENÉRGICO menos/semana) a diario
DE ACCIÓN CORTA)
SÍNTOMAS No más de dos Más de dos veces al Más de una vez a la Frecuentes
NOCTURNOS veces al mes mes semana
LIMITACIÓN Ninguna Algo Bastante Mucha
DE LA ACTIVIDAD
FUNCIÓN > 80% > 80% > 60% - < 80% ≤ 60%
PULMONAR
(FEV1 O PEF) %
TEÓRICO
EXACERBACIONES Ninguna Una o ninguna al Dos o más al año Dos o más al año
año
TRATAMIENTO
 EXACERBACIÓN ASMÁTICA
  Crisis leve Crisis moderada-grave Parada respiratoria
inminente
Disnea Leve Moderada-intensa Muy intensa
Habla Párrafos Frases-palabras  
Frecuencia Aumentada > 20-30  
respiratoria (x’)
Frecuencia cardiaca (x’) < 100 > 100-120 Bradicardia
Uso musculatura Ausente Presente Movimiento paradójico
accesoria toracoabdominal
Sibilancias Presentes Presentes Silencio auscultatorio
Nivel de consciencia Normal Normal Disminuido
Pulso paradójico Ausente > 10-25 mmHg Ausencia (fatiga muscular)
FEV1 o PEF (valores > 70% < 70%  
referencia)
SaO2 (%) > 95% 90-95% < 90%
PaO2 mmHg Normal 80-60 < 60
PaCO2 mmHg < 40 > 40 > 40
 OBJETIVO
TERAPEUTICO
• REVERTIR EL BRONCOESPASMO
• REDUCIR LA INFLAMACION DE LA VIA AEREA
 INVENTARIO DE GRUPOS FARMACOLOGICOS
GRUPO FARMACOLOGICO ACCION FARMACO CARACTERISTICA
BRONCODILATADORES

1.- BETA ADRENÉRGICOS NO Estimula receptores alfa y b Epinefrina o Relajación de musculatura bronquial,
SELECTIVOS Adrenalina vasoconstricción, hipertensión, taquicardia
2.- ESTIMULANTES BETA 2 Acción rápida, revierte -Salbutamol -Acción rápida
SELECTIVOS obstrucción de vía aérea -Salmeterol -Acción prolongada
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES COLINERGICOS MUSCARÍNICOS
Antagonismo competitivo en receptores muscarínicos M3 con Ipratropio Sequedad de la boca
bloqueo de GMPc: broncodilatación y disminución del moco Sabor amargo
visión borrosa

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE ADENOSINA

METILXANTINAS Bloquean la adenosina e -Aminofilina -VI
inhiben la fosfodiesterasa, -Oxtrifilina -VO
aumentando AMPc
ANTIINFLAMATORIOS
GLUCOCORTICOIDES Suprimen la respuesta -Beclometasona -Inhalado
inflamatoria -Prednisona - Sistémico
INHIBIDORES DE LOS LEUCOTRIENOS
Inhibe lipooxigenasa Montelukast Dosis >10 mg no produce respuesta en
 INVENTARIO DE GRUPOS FARMACOLOGICOS

GRUPO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCI COSTE

FARMACOLÓGICO A
B2 adrenérgicos ++++ ++++ +++ +++
(acción corta/larga)

Anticolinérgicos ++++ +++ +++ +++

muscarínicos

Glucocorticoides +++ +++ +++ +++

(sistémicos)
 ELECCIÓN DEL MEDICAMENTO P
GRUPO FARMACOLOGICO Perfil eficacia seguridad conveniencia
farmacológico

SALBUTAMOL +++ +++ +++ +++

SALMETEROL ++ +++ +++ +++

BROMURO DE +++ +++ +++ +++

IPRATROPIO
HIDROCORTISONA +++ +++ +++ +++
ELECCIÓN DEL MEDICAMENTO P

• OXIGENO+ SALBUTAMOL+ BROMURO DE

IPRATROPIO+HIDROCORTISONA +
SALMETEROL/FLUTICASONA
SERIE DE REPASO
 • HISTORIA

• Breve historia  inicialmente examinado.

La prioridad es identificar al paciente con mayor riesgo de

morbilidad.

• EXAMEN CLÍNICO

• Confirmar el diagnóstico
• Frecuencia respiratoria y frecuencia cardíaca
• Empeoramiento de la gravedad del asma
• Agonistas β en dosis altas en el asma grave
• EVALUACIÓN

Pruebas de función Evaluación de oxígeno

pulmonar y otras pruebas

• Ataque asmático • Saturación de oxígeno por

• Espirometría con la medición oximetría de pulso
del volumen espiratorio •  Desaturación arterial e
forzado en 1 s (FEV 1 ) hipercarbia
• ADMINISTRACIÓN

Terapia de oxígeno

Administración de oxígeno

Oxígeno debe prescribirse en la dosis

requerida Ventilación con presión positiva no
invasiva (VPPN)
Tiene un papel establecido en el
tratamiento de las exacerbaciones
Útil en insuficiencia respiratoria
hipercápnica  

Broncodilatadores inhalados
Aumentar la dosis,frecuencia de
administración conduce a ↑ eficacia
broncodilatadora.
Bromuro de ipratropio da un aumento
en la respuesta broncodilatadora.
BRONCODILATADORES INTRAVENOSOS

Principales
cambios en la
última década.

La evidencia
actual no uso de
β-agonistas IV
EN asma grave,

Ahora uso de
magnesio IV en
pacientes con
ataques
potencialmente
mortales.
CORTICOSTEROIDES SISTÉMICOS

Reducen notablemente la necesidad de ingreso hospitalario en asma

grave. 

Beneficios mayores asma potencialmente mortal y en los que no

reciben esteroides. 

Se observa un beneficio significativo con la terapia con esteroides

sistémicos dentro de las 4 h de la administración.
RESPUESTA AL TRATAMIENTO

Determina los Mejoras en el grado de

requisitos adicionales obstrucción producen
de tratamiento y la cambios sustanciales en
necesidad de ingreso los signos y síntomas
hospitalario.  clínicos,

Disnea se resuelve una

vez que el FEV 1 alcanza
solo el 50% del valor
normal previsto.
REVISIÓN SISTEMÁTICA
GRACIAS POR LA ATENCIÓN
PRESTADA