URGENCIAS ONCOLÓGICAS

• Jhon Jairo Sánchez Junca

• Viviam Andrea Santos Valencia

Manual CTO de Medicina y Cirugía: Oncología y paciente terminal. 11ª Edición.

Grupo CTO editorial.
Definición
Son aquellos grupos de complicaciones que
surgen en el curso de la evolución de pacientes
con cáncer.

Pueden estar relacionadas con la enfermedad, con

trastornos metabólicos o con su tratamiento.
Urgencias oncológicas
• La atención del paciente oncológico en urgencias no representa un
alto porcentaje de todos los pacientes que acuden a urgencias (5-
10%).
• Entre los tumores más frecuentes podemos encontrar:
• Cáncer de pulmón
• Cáncer de mama
• Cáncer de colon
• Cáncer de hueso
 • Urgencias relacionadas por la acción
directa del tumor:
• Síndrome de vena cava superior
(SVCS)
• Síndrome de compresión medular
Clasificació espinal
n urgencias • Síndrome de hipertensión intracraneal
oncológicas • Obstrucción de la vía aérea
• Obstrucción y perforación intestinal
• Derrame pericárdico
Clasificación urgencias oncológicas
Relacionadas con el proceso metabólico:
• Hipercalcemia
• Hipoglucemia
• Síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH)

Urgencias relacionadas con complicaciones del tratamiento:

• Síndrome de lisis tumoral
• Síndrome febril neutropénico
• Enterocolitis neutropénica
 Clasificación urgencias oncológicas
Urgencias oncológicas

Neurológicas Cardiovasculares Respiratorias GI Genitourinarias Metabólicas

Govindan R Et. Al. Manual Washington de oncología. 3rd ed.

 • Síndrome de compresión medular
• Aproximadamente el 95% de las compresiones
medulares son secundarias a tumores
extramedulares.
Urgencias • Los tumores que provienen del hueso o que
presentan metástasis a hueso pueden provocar
neurológicas compresión medular.
• Los tumores que más frecuentemente pueden
provocar compresión medular son los tumores
de pulmón, mama, primario desconocido,
linfoma, mieloma, sarcoma, próstata, y riñón.
 • Síndrome de compresión medular
Urgencias • La compresión medular es una

neurológicas
complicación frecuente de las
neoplasias debida habitualmente a
metástasis en la columna vertebral
que ocasionan dolor y posiblemente
una pérdida irreversible de la función
neurológica, afectando a la zona
torácica (65%), lumbosacra (25%) y
cervical (10%).
• Los pacientes con deterioro
neurológico secundario a compresión
medular presentan una reducción
importante de la calidad de vida y una
supervivencia global
significativamente acortada.
Urgencias neurológicas

• Síndrome de compresión medular

• Signos y síntomas: En el 90% de
los casos uno de los principales
síntomas que se presenta es el
dolor radicular que en cuestión de
semanas a meses puede asociarse
a síntomas neurológicos como
debilidad, alteraciones de la
sensibilidad y, dependiendo el
nivel medular afectado,
incontinencia de los esfínteres.
Urgencias neurológicas
• Síndrome de compresión medular
• Diagnóstico:
• Minuciosa historia clínica
• Excelente examen físico neurológico
• Resonancia magnética examen de elección
• Tratamiento:
• Inicial: Dexametasona dosis de carga 10mg
seguido de 4mg cada 6 horas.
• Valorar necesidad de cirugía
• Radioterapia
 • Metástasis cerebrales
• Complicación neurológica más frecuente en el
paciente oncológico.
• La frecuencia va a depender del sitio del tumor
primario y la histología de este.
Urgencias • Provocan un efecto de masa considerable (LOE)
con edema significativo.
neurológicas • Signos y síntomas:
• Cefalea (50%) que inicia por las mañanas y disminuye
paulatinamente a lo largo del día.
• Alteraciones del estado de conciencia (1/3).
• Síntomas de PIC: Vómitos, sensación de mareo.
• Convulsiones
Urgencias neurológicas

• Metástasis cerebrales
• Diagnóstico:
• Historia clínica y exploración física.
• RM examen de elección. Si no se puede TAC alta utilidad.
• Punción lumbar no realizar a menos de sospecha de
tumor meníngeo y no PIC.
• Tratamiento:
• Dexametasona 16mg/día. Manitol o glicerol si PIC con
deterioro rápido.
• Si lesión única, paciente en buen estado general y sitio
accesible: Cirugía seguida de radioterapia.
• Metástasis múltiples: Radioterapia dirigida a cráneo
total.
• Medidas generales
Urgencias cardiovasculares
• Síndrome de vena cava superior;
• Es el cuadro clínico caracterizado por la obstrucción del flujo de la vena cava
superior por invasión o compresión externa debida a un proceso invasivo.
• Se considera una emergencia oncológica que requiere tratamiento temprano.
Urgencias cardiovasculares
Edema en esclavina
• SVCS
• Signos y síntomas:
• Disnea (63%)
• Edema facial (46%)
• Cefalea
• Tos Cianosis Circulación
• Dolor torácico colateral
Urgencias cardiovasculares
• SVCS
• Diagnóstico:
• Anamnesis y examen físico.
• Imagenología:
• Rx de forma rutinaria
• TC y RM brindan más información
• Venografía
• Histología
• Tratamiento:
• Radioterapia y quimioterapia
• Corticoides: Solo en neoplasias que responden a
estos.
Urgencias
cardiovasculares
• Taponamiento cardiaco
• Acumulación de líquido pericárdico a
presión, superando la presión de las
cavidades cardiacas, de manera que se
produce una dificultad en el llenado
diastólico del corazón y un descenso del
gasto cardiaco, con el consiguiente
compromiso hemodinámico.
• Las neoplasias torácicas malignas son
las causas más frecuentes de derrame
pericárdico maligno y de taponamiento.
 Urgencias cardiovasculares
• Taponamiento cardiaco
• Signos y síntomas: Disnea, ortopnea, tos,
palpitaciones, hipotensión.
• Insuficiencia de cavidades derechas: edema
periférico, hipotensión, elevación de la PVY
• Insuficiencia de cavidades izquierdas: Disnea,
fatiga, ortopnea, estertores.
• Diagnóstico:
• Anamnesis y examen físico
• Electrocardiograma
• Radiografía de tórax
• Ecocardiograma
• Histología, citología, biopsias.
Urgencias cardiovasculares
• Derrame pericárdico
• Tratamiento:
• Asintomáticos: Medidas generales,
ecocardiografía seriada, controles periódicos.
• Sintomáticos: Medidas generales +
Pericardiocentesis evacuadora.
• Refractarios: Ventana pericárdica o
pericardiotomía con globo.
• Tratamiento antitumoral.
Urgencias respiratorias

• Obstrucción de las vías respiratorias:

• La insuficiencia respiratoria secundaria a obstrucción de la vía aérea es una
urgencia que se puede presentar tanto en patologías benignas como
malignas.
• Cuando la obstrucción de la vía aérea está condicionada por una neoplasia
el pronóstico a corto plazo es malo.
• La obstrucción de la vía aérea está presente cuando hay estenosis de la luz
traqueal menor a 15 mm.
Urgencias respiratorias
• Obstrucción de las vías respiratorias.
• Cuadro clínico: Disnea, ortopnea, taquipnea,
cianosis, disfonía, alteraciones en la
gasometría.
• Diagnóstico:
• Anamnesis y exploración física
• Imágenes
• Tratamiento:
• Resección quirúrgica si es posible
• IOT/Traqueostomía
• Paliativo: Sedación, asegurar vía aérea,
corticoides.
URGENCIAS DIGESTIVAS
 Fenotiacinas
• Clorpromazina. 25-50 mg/8 h.vía oral,
intramuscular o intravenosa.
PREVENCIÓN • Tietilperazina. 6,5 mg/8 h vía oral
Y Benzaminas sustituidas.
TRATAMIENT • Metoclopramida.10 mg/8 h.0,5 mg/kg/día.
O DE LAS Butirofenonas.
NÁUSEAS Y • Haloperidol. 5 mg/6 horas vía oral o
LOS subcutánea
VÓMITOS Antagonistas 5HT3
• Ondasetrón. 8 mg/12 horas vía intravenosa
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS
NÁUSEAS Y LOS VÓMITOS
Antagonistas -1(NK-1)
• Aprepitant. 80 mg/día vía oral

Corticoesteroides
• Metilprednisolona.
• Dexametasona

Cannabinoides
• Nabilona.1-2 mg/12 horas.

Benzodiacepinas
• Lorazepan.1 mg/6 horas, via oral
• Alprazolan.1-2 mg/8 horas,vía oral.
DIARREA
 DIARREA

Opioides.
• Loperamida. 4 mgs vía oral en primera dosis, 2 mgs
TRATAMIEN tras cada deposición diarreica. Inhibidor de la
hipersecreción intestinal.
TO • Racecadotrilo.100 mgs/8 horas vía oral Inhibidores
de Prostaglandinas.
• Octeotrida. 100-150 μg sc o iv cada 8 horas
 • Analgésicos opiáceos: Fentanilo a dosis
individualizada.
• Espasmolíticos: Escopolamina butilbromuro a
dosis de 40-80 mg/día vía Intravenosa o
subcutánea.
• Antieméticos: Metoclopramida, salvo en la
oclusión completa. Antisecretores:
tratamiento Octreótido,0,3-0,6 mg/día, via intravenosa o
subcutánea.
• En casos de obstrucciones recientes o
potencialmente reversibles puede usarse la
Dexametasona a dosis de 10 mg/dái vía
intravenosa.
 Urgencias
genitourinarias
Urgencias metabólicas
 El término de neutropenia febril
se utiliza cuando:
• Se constata un recuento
absoluto de neutrófilos
menor de 500 x mm3 o
menor de 1000 x mm3 si se
prevé su descenso en las
48 horas siguientes.

Neutropenia • temperatura corporal

mayor de 38,3 ºC en una
ocasión o mayor de 38 ºC

febril
mantenida por 1 hora o en
dos ocasiones separadas
por más de 6 horas.
epidemiologia
• Score < de 21, bajo riesgo de complicación (< 5%) y
mortalidad (< 1%).
tratamiento
TRATAMIENTO
Tratamiento ambulatorio pacientes de
Profilaxis: bajo riesgo:
Fluoroquinolonas: • Amoxicilina Clavulánico 875
• Ciprofloxacino: 500 mg/12h. Vía mg/125/8 horas + ciprofloxacino
Oral. 750 mg/12 horas.
• Ofloxacino: 300 mg/12h. Vía • Si es alérgico a penicilina utilizar
Oral. clindamicina 300 mgs/6 horas +
ciprofloxacino.
Tratamiento Empírico (Terapia Combinada)
Carboxi y Ureidopenicilinas:
• Piperacilina: 200-300 mg/Kg/día repartidos cada 4-6 horas. Vía
Parenteral.
• Ticarcilina: 200-300 mg/Kg/día repartidos cada 4- 6 horas. Vía
Parenteral.
• Mezlocilina: 200-300 mg/Kg/día repartidos cada 4-6 horas. Vía
Parenteral.
• Piperacilina Tazobactam: 4/0,5 g cada 6-8 horas. Vía Parenteral.
Cefalosporinas de 3ª generación: Aminoglucósidos:
• Ceftazidima: 2 g/8h. Vía Parenteral. • Gentamicina: 3 mg/Kg/día. Vía
• Cefotaxima: 2 g/6h. Vía Parenteral. Parenteral.
• Ceftriaxona: 30 mg/Kg/día. Vía • Tobramicina: 4.5 mg/Kg/día. Vía
Parenteral. Parenteral.
• Amikacina: 15 mg/Kg/día. Vía
Parenteral.
• Vancomicina: 500 mg/6h ó 1 g/12h.
Vía Parenteral.
Pacientes con y sin criterios de sepsis:
sin criterios de sepsis:
• Piperacilina-Tazobactam 4 grs/6
horas.
• Cefepime 2 grs/8horas.
• Meropenem 1 gr/8horas.
Alergia a Betalactámicos.
• Aztreonam 2 grs/8 Horas +
Vancomicina 1 gr/12 horas.
con criterios de sepsis:
• Piperacilina-Tazobactam 4 grs/6
horas + Amikacina 15 mg/kg/24
horas.
• Alergicos a Betalactámicos:
• Aztreonam 2 grs/8
horas+Vancomicina 1gr/12 horas
+ Amikacina 15 mgs/kg/24horas
Síndrome de lisis tumoral
• La lisis tumoral ocurre cuando las células cancerígenas liberan sus
electrolitos y ácidos nucleicos al torrente sanguíneo debido a la rotura
celular. Da lugar a un síndrome caracterizado por: hiperkalemia,
hiperuricemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia e insuficiencia renal.
• El SLT se produce con más frecuencia en los pacientes con tumores
con un índice de crecimiento alto y una carga tumoral importante y
que son muy sensibles a la quimioterapia y la radioterapia, como
leucemias (LLA) y linfomas de alto grado (Burkitt).
SLT
• Signos y síntomas:
• Hiperuricemia: fallo renal agudo (obstrucción tubular, isquemia por cambios
hemodinámicos provocados en los vasos renales y liberación de mediadores
inflamatorios locales) y artritis gotosa.
• Hiperkalemia o hiperpotasemia: taquiarritmias, mareo, parestesias y
debilidad muscular.
• Hiperfosfatemia: hipocalcemia (quelación del calcio) y nefrocalcinosis
(precipitación de cristales en el parénquima renal).
• Hipocalcemia: prolongación de QT y arritmias, tetania, hipotensión,
convulsiones y muerte.
SLT
• Diagnóstico:
• Clasificación de Cairo-
Bishop
• Gasometría
• EKG
• Rx abdominal
• Uroanálisis con iones
SLT
• Tratamiento: Tratamiento específico del síndrome
1º-Hidratación con 2 l o 3 l/24h.
2º-Furosemida a 1-2 mg/kg/dosis: para forzar diuresis. Precaución si hay
oliguria.
3º-No utilizar alcalinización de la orina, puede empeorar la situación.
4º-Tratamiento de metabolopatías asociadas

Rasburicasa
Hiperuricemia 0,15mg/kg
dosis única
 Leve (5,5-6 mEq/l): Resincalcio, 20 g en 200 ml de
SLT agua/8 h v.o o enema rectal 40 g en 250 SG5% con 125
ml de lactulosa. Restricción dietética de K+.

Moderada (6,1-7 mEq/l): tratamiento de hiperpotasemia

• Hiperpotasemia leve + 500 cc de SG10% con 12 UI de insulina rapida iv a
pasar en 30 minutos. Furosemida 40-60 mg iv en bolo si no
hay insuficiencia renal. Bicarbonato 1 M iv, solo si hay
acidosis metabolica: 50-100 mEq de en 30 minutos.
Control de pH cada 4h. Salbutamol 10-20 mg (2-4 cc)
nebulizado.

Grave (> 7 mEq/l): tratamiento de hiperpotasemia

moderada + Gluconato cálcico 10%, 10 ml en infusión
lenta iv; se puede repetir a los 5 minutos si persisten
las alteraciones en el ECG. Salbutamol 0,5 mg sc o 0,5
mg iv en 100cc SSF en 30 minutos en casos graves.
SLT
Restricción del fósforo de la dieta. Uso de
• Hiperfosfatemia quelantes de fosfato vo: hidróxido de
aluminio 300 mg/8h, carbonato de alumínio
30 ml/6h

Solamente se corrige si es sintomática ya que hay riesgo

de precipitacion de cristales de fosfato cálcico.
Inicial: Gluconato cálcico 10% (10 ml = 90 mg Ca2+):
• Hipocalcemia 1-2 ampollas en 100 ml glucosado 5% a pasar en 15 - 20
minutos.
Mantenimiento: si persisten los síntomas. Infusión: 6
ampollas de gluconato cálcico 10% (540 mg Ca) en 500
cc SSF o SG5% a 50 ml/h.
Referencias
• Govindan R, Morgensztern D. Manual Washington de oncología. 3ª ed.
Barcelona: Wolters Kluwer; 2016.
• Pitot H. Fundamentos de oncología. 1ª ed. Barcelona: Reverté; 2009.
• Manual CTO de Medicina y Cirugía: Oncología y paciente terminal. 11ª Ed.
Grupo CTO editorial. 2019.
• Álvarez Marcos M, Fernández Fernández G. Guía de urgencias oncológicas. 1ª ed.
León: G. Fernández; 2014.
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