UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

FACULTAD DE CIENCIAS
MEDICINA HUMANA

CASO CLÍNICO
N°02 APENDICITIS AGUDA

PATOLOGÍA GENERAL

Dra. Karla Torres Linares

☼ Amaranto Leiva Pavel ☼ Crispín Castillo Smith ☼ Rojas Jimenez Ruth ☼ Tapia Cortez Vanessa ☼
Vásquez Morales Katiuska ☼ Yacila Gonzales Angela ☼ Zavaleta Guzman Gustavo ☼
 APÉNDICE ENFERMEDAD DE DIVERTICULITIS
PERFORADO CROHN DE MECKEL
90% desarrollan inflamación y Es un remanente congénito del
Síntomas similares a la apendicitis,
necrosis de la apendice, luego de 24 conducto onfalomesentérico
particularmente cuando se localiza
hrs de dolor abdominal
en el íleon distal
se localiza en el intestino delgado a
20% desarrollaron perforación en dos pies de la válvula ileocecal
menos de 24 hrs. Una exacerbación aguda de esta.
puede simular una apendicitis aguda
75% se les perfora luego de y puede ser indistinguible Si no hay apéndice inflamado en la
DIAGNÓSTICO

síntomas por 48 hrs exploración abdominal, se debe

DIFERENCIAL

pensar en este dx.

DIVERTICULITIS
AGUDA ILEÍTIS
CECAL (DC)
La diarrea aguda es un síntoma Signos y síntomas prácticamente
prominente idénticos a la apendicitis aguda

Localización del dolor abdominal Pacientes con DC del lado derecho

en el cuadrante inferior derecho tienden a ser más jóvenes que los
junto con la diarrea del lado izquierdo

2
ETIOLOGIA
FECALITOS

HIPERPLASIA
LINFOIDE

CUERPOS OBSTRUCCIÓN
APENDICITIS
EXTRAÑOS APENDICULAR

PARASITOS

BACTERIAS

NEOPLASIAS

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PATOGENI
A

-Hiperplasia linf.
-Fecalitos Secreción de moco y Distensión luminal
-Tumores Obstrucción del lumen Crec. bacteriano + ↑ de P. intraluminal
- C. extraños

RPTA. APENDICITIS ↑ Crecimiento Obstrucción de F.

APENDICITIS
INFLAM. CONGESTIVA bacteriano Linfático y venoso
SUPURATIVA
ABSCESO CON
Apéndice PERITONITIS
APENDICITIS APENDICITIS
edematoso, LOCAL
GANGRENOSA PERFORADA
isquémico
PERITONITIS
NECROSIS de pared
SISTÉMICA
con transloc. bact.
 Nivel microscópico:
CAMBIOS MORFOLÓGICOS
Nivel macroscópico:

Aumento del diámetro transverso

Engrosamiento de la pared del apéndice mayor a 1 mm

Realce anormal y heterogéneo de la pared

Vasos congestivos y dilatados en la capa serosa

Infiltrado inflamatorio agudo con predominio de PMN

Edema intersticial entre capa submucosa y capa muscular

Disminución de glándulas mucosecretoras en la capa submucosa

Erosión y ulceración de la mucosa

Presencia de fecalitos y exudado fibrinopurulento en la luz del apéndice cecal

APÉNDICE CON RPTA INFLAMATORIA VS. APÉNDICE NORMAL
APÉNDICE CON INFLAMACIÓN AGUDA

Abundante T. Linfoide debajo de Mucosa.

Amplia distribución de células a lo largo de pared

PÉRDIDA DE EPITELIO NORMAL
DE LA MUCOSA + INFILTRADO
INFLAMATORIO
Extensa infiltración de
leucocitos
Superficie rugosa y con
depósitos de fibrina

Célula inflamatoria principal:

neutrófilos

6
CAMBIOS ANATOMOPATOLÓGICOS
Obstrucción del lumen
apendicular, aumento de
presión intraluminal, edema y
congestión de la serosa
Mucosa con ulceraciones, La congestión y distensión
exudado mucopurulento en la producen anoxia de los
luz, serosa congestiva, tejidos. Aumenta el líquido
edematosa, de coloración peritoneal
rojiza
Las perforaciones se hacen
más grandes, fecalito, el
líquido peritoneal se hace
purulento y de olor fétido
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 TRATAMIENTO DE APEDICITIS AGUDA
Objetivo de tratamiento quirúrgico: Remoción del apéndice inflamado antes de que se produzca su perforación.

APENDICECTOMI - Sospecha de apendicitis: canalizar vena e

A ● .
iniciar hidratación con cristaloides.
- Antibióticos profilácticos en dosis única,
con agente que cubra microrganismos
gramnegativos y anaerobios en los
siguientes esquemas:

Clindamicina 600 mg y Amikacina 1g.

Metronidazol 500 mg y Gentamicina 80
mg.
Monoterapia con Sulbactam –
Ampicilina 3g.
Cefoxitin 1g u otros de acuerdo a
sensibilidad de la flora en c/ hospital.
TRATAMIENTO POST-OPERATORIO
-Antibióticos de acuerdo a cuadro clínico, analgésicos y sedantes si fuera
necesario.
-Hidratación. Mantener sonda nasogástrica hasta el inicio del peristaltismo.
-Inicio de alimentación oral y deambulación lo antes posible.
-En Apendicitis aguda simple  Recuperación al 3er o 4to dia.
-En Apendicitis Supurativa y Complicada  Cuidados intensivos hasta que haya
cedido la sepsis, el íleo paralítico, etc.