CONTRASTES EN RADIOLOGIA

Aumentar:
• Sensibilidad
• Especificidad
 ÍNDICE
• MEDIOS DE CONTRASTE
1. Tipos
2. Efectos
• REACCIONES ADVERSAS
1. Tipos y clasificación
2. Frecuencia
3. Factores que influyen en su aparición
4. Fisiopatogenia
5. Shock anafiláctico (Prevención)
MEDIOS DE CONTRASTE: TIPOS
• Negativos
• Aire, CO 2
 Positivos
• Bario, Yodados
• Paramagnéticos
• Gadolinio, Manganeso,
Ferrita
• Ultrasonidos
MEDIOS DE CONTRASTE

• Negativos
• Gas abdominal
• Neumoperitoneo y
retroneumoperitoneo
• Articulaciones
• Vascular
MEDIOS DE CONTRASTE

• Positivos baritados
(Sulfato de bario)
• Tubo digestivo
• Oral
• Enema

• Asociación con contraste

negativo (Doble contraste)
MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS

• Tipos
• Hidrosolubles :
• Eliminación renal
• Eliminación hepato-biliar
• Liposolubles
• Vehiculización de fármacos
MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS

• Vías de admón.
• Intravasculares
• Tubo digestivo
• Vías respiratorias
• Intracavitarios
• Conductos urinarios
• Histerografía
• Mielografía
 CONTRASTES YODADOS
• COMPOSICION X
• Sal yodada
I I
• ADMINISTRACION
• Oral
• IV
R1 R2
• Iónicos
• No iónicos I
Relación entre el número
de “cargas”y la cantidad de yodo
MC VIA ORAL
 MC VIA ORAL

EFECTOS SECUNDARIOS
• Infrecuentes
• Diarrea
• Reacciones alérgicas (muy raras)
 CONTRASTES YODADOS
VIA INTRAVASCULAR
• Intravenosa
• Urografía intravenosa
• TAC
• Colangiografía intravenosa
• Angiografía por sustracción digital
por vía intravenosa
• Intra-arterial
• Arteriografía
• Procedimientos intervencionistas
 MC IV
ASDIV - TAC - UIV

Vena antecubital
Sistema arterial (15-20 s)
Sistema venoso (+ 60 s)
Eliminación renal
MC VIA IV
MC VIA IV
 MC VIA IV

MECANISMO DE ACCION EN HÍGADO

• Diferente vascularización:
• Parénquima hepático V. Porta
(60 s)
• Lesión hepática A. Hepática
(20 s)
 MC VIA IV

FASE ARTERIAL FASE PORTAL

 MC VIA IV

FASE ARTERIAL
FASE PORTAL

FASE TARDIA
MC VIA IV
MC VIA IV
 TIPOS DE CONTRASTES
YODADOS INTRAVASCULARES

• IONICOS HIPER - OSMOLARES

• IONICOS NORMO - OSMOLARES

• NO - IONICOS “Hiper” – OSMOLARES

• NO - IONICOS NORMO - OSMOLARES

 CONTRASTES YODADOS
IONICOS HIPEROSMOLARES
Na + Meglumina
- OH - OH

I I I I

R1 R2 R1 R2

I I
Diatrizoato (2 – 3)
 CONTRASTES YODADOS
IONICOS NORMOSMOLARES
X - OH

I I I I

R1 R2

I I
Ioxaglato (2 –6)
 CONTRASTES YODADOS
NO-IONICOS “hiper”OSMOLARES
X

I I

R1 R2

I
Iohexol (1 – 3)
 CONTRASTES YODADOS
NO-IONICOS NORMOSMOLARES
X
X X

I I I I

R1 R2

I I
Iodixanol (1 –6)
 IÓNICOS NO IÓNICOS
Osmolaridad 800 - 2000 400 - 1000
mosm/kg mosm/kg
Carga eléctrica negativa neutra
Quimiotoxicidad alta baja
Tolerancia peor mejor
Efectos secundarios más frecuentes menos
frecuentes
REACCIONES ADVERSAS A LOS
MEDIOS DE CONTRASTE
Clasificación
• Clínica:
• Leves, moderadas, severas
• Etiológica :
• “Primarias” : Anafilactoides
• “Secundarias” : Quimiotóxica
 REACCIONES ADVERSAS A
LOS MEDIOS DE CONTRASTE
• Primarias: ”Annafilactoides, alérgicas”
Debidas a la liberación de múltiples
factores entre los que se incluye la
histamina.
• Secundarias: “Quimiotóxicas” por
toxicidad química (iones) y osmotoxicidad.
Efectos físico-químicos: específicos del contraste
sobre los órganos o vasos que el agente perfunde.
 REACCIONES ADVERSAS
“ANAFILACTOI QUIMIOTOXICAS
DES” • Pueden ser
• Imprevisibles previsibles
• No dosis • Dosis dependiente
dependiente • Concentración
• No dependiente
concentración • Causas:
de I • Hiperosmolalidad
dependiente • Concentración de
SEVERIDAD DE LAS R. A.
• Leve - Mínima
• Transitoria
• No tratamiento
• Intermedia - Moderada
• Transitoria
• Tratamiento ocasional
• Grave -Severa
• Riesgo vital
• Tratamiento
 SINTOMAS DE LAS R. A.
MENORES - LEVES MODERADAS SEVERAS - GRAVES
• Nauseas • Urticaria (grave) • Disnea/HTA
• Malestar general • Fiebre • Shock hipotensivo
• Vómitos (leves) • Cefalea • Edema pulmonar
• Urticaria (leves) • Vómitos (severos) • Parada respiratoria
• Prurito • Edema facial • Convulsiones
• Diafóresis • Hipotensión • Trastornos severos
• Salivación (transitoria) del ritmo cardíaco
• Dolor en el punto • Disminución de • Parada cardíaca
de inyección conciencia • Edema glotis
• Estornudos • Broncoespasmo
(leve)
 FRECUENCIA DE LAS R. A.
• IONICOS: 5-12% de las administraciones

• leves 98%
• moderadas 2%
• severas 0’05-0’1%
• Muerte 1 / 75000 (>% en < 15´)
• NO IONICOS: 3% de las ocasiones
• leves -moderadas <99%
• severas 0’01-0’02%
• GADOPENTATO - MEGLUMINA: < 1%
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA
APARICION DE UNA R. A.
• Antecedentes de Atopia :
• Historia alérgica (x 2)
• Asma (x 5) (broncoespasmo)
• Enfermedades intercurrentes :
• Cardiop. (x 8)
• Nefropatías
• Reacción alérgica previa : (x 3-8)
• Edad: 20-50 más riesgo, > 50 mayor
gravedad
• Vía de administración : i.v (inf.> bolus) ó
(colang.> urog.) > i.a. > i.cav.
PATOGENIA: Diferentes teorías
• Reacción antígeno-anticuerpo
• Liberación de sustancias vaso-activas
• Activación complemento
• Liberación histamina
• Alteración de la morfología celular
• Endotelio vascular
• Hematíes
• Liberación bradikinina
• Alteración de la filtración glomerular
EFECTOS COLATERALES DE LOS
MEDIOS DE CONTRASTE YODADO
• Función cardíaca : Alteración
de la contractilidad y de la
conducción.
• Pared vacular: Vasodilatación
y lesión endotelial.
• SNC : Convulsiones.
• Alteración de la función
renal.
 EFECTOS QUIMIOTÓXICOS DE
LOS CONTRASTES IV
• Cambios vasculares:
• Aumento de la osmolalidad plasmática
• Alteración de la permeabilidad vascular
• Vasodilatación
• Cambios cerebrales:
• Estimulación de quimio-receptores
• Alteración permeabilidad de la barrera
hemato-encefálica
• Alteración actividad neuroeléctrica
EFECTOS QUIMIOTÓXICOS DE
LOS CONTRASTES IV
• Cambios cardíacos (tras inyección
intracoronaria):
• Alteraciones de la conducción (EEG)
• Depresión de la contractilidad cardíaca
• Cambios renales:
• Vasoconstricción renovascular
• Alteración permeabilidad glomerular.
• Efectos tóxicos tubulo-renales
• Cambios hematológicos:
• Alteración morfología de los hematíes
 CONSECUENCIAS CLINICAS
• Vasodilatación arterial
hTA y daño cerebral, renal o cardíaco
• Rigidez hematíes HTP y cor pulmonale, Trombosis
• Efectos vasculares Edema pulmonar, dolor,hipotensión
• Membrana glomerular Proteinuria, IR
• Vasos renales y células tubulares Anuria, IR
• Ruptura barrera hem.-enc. Convulsiones,
• Lesión células endoteliales vómitos
Trombosis, embolias
• Efectos cardíacos
Alt. contractilidad, arritmias, FV
• Interacción enzimas Liberación histamina, serotonina
• Efectos directos celulares
• Activación complemento
 EFECTOS COLATERALES DE LOS
MEDIOS DE CONTRASTE YODADO

• Reacciones “alérgicas” :
• Histamina (premedicación)
• Ansiedad (premedicación)
• Dosis máxima:
5 ml/kg de peso corporal
Creatinina séica (mg/dl)
 CONTRASTES YODADOS Y
FUNCION RENAL
• FACTORES DE RIESGO
• Insuficiencia renal: Fármacos, diabetes,
cardiopatía, hipertensión, >70 a,
hiperuricemia, paraproteinuria
• PROFILAXIS
• Hidratación previa y posterior
• Diuréticos de asa
• Dosis: 5ml/kg x peso corporal (Máximo
300 ml)
• creatinina sérica (mg/dl)
 SHOCK ANAFILÁCTICO
• Precedido por:
• Corto periodo prurito o sensación
quemante nasal/ocular
• Eritema difuso
• Urticaria y angioedema
• Liberación masiva de mediadores
• Laringoespasmo, Brocoespasmo
• HTA
• Diarrea
• Síncope
 PREVENCIÓN DE R. A.

A - QUIMIOTOXICAS
• Si el paciente tiene alto riesgo de padecer
una reacción:
1.- Reconsiderar la indicación
2.- Si es necesario:
• Disminuir osmolaridad
• Buena hidratación (previa y
posterior)
 PREVENCIÓN DE R.A.:
B - ANAFILÁCTICA
• Si presenta historia alérgica, asma o RA
previas leves :
1 Reconsiderar la indicación de la
exploración
2 Si es necesario: (pretratamiento)
Corticoides, Antihistamínicos, Efedrina
3 Disminuir osmolalidad
• Si presenta historia alérgica, asma o RA
previas graves : NO USAR MEDIOS DE
CONTRASTE
Las reacciones graves a los MC son
infrecuentes pero imprevisibles

• Pacientes sin factores de riesgo pueden

desarrollar una reacción grave en la
primera administración o tras
administraciones sin incidentes
• Sólo 1/3 de los pacientes con antecedente
de reacción severa sufrirá otra
• La protección tras premedicación no es
total
PARA- y FERRO-MAGNETICOS

• Gadolinio
• Manganeso
• Acortan el T1 de los tejidos

• Ferrita:
• Disminuye la IS de
determinados tejidos
PARA- y FERRO-MAGNETICOS

• Utilidades
• Valoración de la vascularización
• Estática
• Dinámica
• Realce de contraste entre estructuras
• Valoración “funcional” de tejidos
• Captación en tejidos anómalos
 ULTRASONIDOS

• Contrastes de “burbuja”
• Valoración de la vascularización
incrementando la señal del efecto
Doppler
• Tiempo corto de “vida” intravascular

• Agua oxigenada
• Contraste comercial