Caso Clínico

Historia clínica
• Edad: 31 â
• Sexo: Masculino
• Lugar de residencia: Huanuco
• Ocupación: Chofer de autobuses
• Edo. Civil: Casado
• Escolaridad: Primaria
• Signos y Síntomas: Ascitis, dificultad al caminar,, fascies
Ictérica y de dolor, íntegro físicamente, dolor en región
epigástrica que se irradia a flanco derecho,. Sin
desnutrición. Aún no se cuentan con datos de laboratorio
• Motivo de consulta: paciente cirrótico ingresa por
empeoramiento del estado general
• Antecedentes
I. Antecedente fisioligos: parto normal, peso acorde a la edad
II. Antecedente patológicos: No RAMc, HTA, no DM, ingresó en
Digestivo en febrero de 2015 esteatohepatitis alcohólica y
gastritis eritematosa. No acudió a revisión revisión
III. Antecedente de Medio: fumador hace 10 años y bebedor desde
los 20
• Antecedentes heredo familiares: Sin importancia clincia

• Enf actual: dolor en MMII y debilidad con parestesias de varias

semanas de evolución que le llevan a caerse y golpearse la
cabeza
• Exploración Física: 37,5ºC, sospecha de
encefalopatía, no flapping, temblor fino distal,
ictericia conjuntival, abdomen circulación colateral,
ascitis moderada, hepatomegalia
• Pruebas complementarias complementarias: Rx
tórax: no hay condensaciones neumónicas, cambios
postquirúrgicos en tercio externo de la clavícula
derecha. Cambios degenerativos en articulación
acromioclavicular izq.
• TAC abdomino-pélvico: Hígado aumentado de
atenuación heterogénea en relación con
hepatopatía crónica de base. No se aprecian
claras lesiones focales. Ramas portales
permeables. Ascitis multicompartimental. No
hemoperitoneo. Vesícula, vía biliar, páncreas,
riñones normales.
• Diagnóstico Diferencial: la ascitis la
hipertensión portal encefalopatía
hepática
• Diagnóstico principal: Cirrosis
hepática enólica.
• Tratamiento: Pregabalina 25 mg por
la noche Enema de duphalac
Ceftriaxona 2g Tiaprida 1/6h
Espironolactona 100 1/24 hr vo
Hidroxil B1, B6, B12 1/24hr vo
GRACIAS