Dra. Gabriela Gutiérrez.

Médico Interno
 PROPIEDADES BIOLOGICAS DE LA PIEL

Epidermis 
       
Características:
 Protección contra
injurias del medio
ambiente
 Habilidad para
regeneración cada 2-3
semanas
Funciones:
 Previene desecación
 Protección bacteriana
 Barrera contra toxinas
 Balance de pérdida de
fluidos
 Función neuro-sensorial
l
 Dermis
Características:
 Durabilidad y flexibilidad
 Requerimientos para
reparo
 Andamio para migración
y nutrientes

Funciones:
 Proteje contra el trauma
 Regula flujo sanguíneo:
 Suplencia Cutánea
 Termorregulación
 Factores de crecimiento
 HERIDA
 Definición:

 Es una perdida de la integridad de los tejidos blandos.

 Es una solución de continuidad de las cubiertas externas del cuerpo,

revestimiento mucoso o de la superficie de órganos
Clasificación de las
heridas
PROFUNDIDAD:

 Superficiales: solo afectan piel y TCSC (grasa)

 Profundas: que comprometen músculos y
aponeurosis.
 Espacio Visceral: Organos internos

EXTENSIÓN:

 Pequeñas: menos de 5 cm de longitud.

 Medianas: entre 5 –15 cm de longitud.
 Grandes: más de 15 cm de longitud.
 Herida cortante (incisión):

De bordes regulares, limpios,

netos, con mínima
desvitalización de los tejidos y
están bien irrigados.

Cuchillos, pedazos de vidrio,

láminas
 Herida Punzante (punción):

Causa: Clavos, espinas, ramas

Como pueden ser muy

profundas pueden lesionar
estructuras internas

Puede producir infección

profunda
 Herida erosiva (abrasión):

Causa: Roce contra superficie

aspera (suelo, arena, asfalto)

Por una incidencia tangencial

al agente traumático, siendo
las capas superficiales las
afectadas
  Herida contusa:

H. CONTUSA EN ANTEBRAZO Causado por un objeto romo

(plato, fierro, piedra, etc.)
estas pueden ser de 2 tipos:

 Abierta (laceración): tiene

bordes irregulares y
mortificados.

 Cerrada (contusión): la
zona está edematosa,
dolorosa, equimótica (con
moretones)
 OTRAS:

 Avulsión, presencia de
piel y tejidos arrancados .
Las heridas cutáneas
están expuestas a este
tipo de lesión.

 Amputación
traumática, pérdida de
manos, dedos, piernas,
etc.

 Lesión por
aplastamiento . H. A COLGAJO
Clasificación por el grado de
contaminación
I. Herida limpia

II. Herida limpia contaminada

III. Herida contaminada

IV. Herida sucia y/o infectada

Clasificación según la perdida de tejido

I. Herida sin perdida de sustancia

II. Herida con perdida de sustancia

                                
                               
 
FIGURA 1.
  Herida facial
contusa con pérdida de
sustancia.
Tipos de cierre de las heridas
 Cierre Primario (primera intención)

Este tipo de cierre se utiliza inmediatamente

después de haberse producido la herida,
utilizando material de sutura o grapas,
generalmente los bordes son nítidos y no hay
contaminación o es mínima
 Cierre secundario (segunda intención):

Este tipo de cierre se utiliza en aquellas heridas en

la cual existe gran contaminación, con un alto
riesgo de infección, se deja la herida abierta
permitiendo que se produzca tejido de
granulación y cierre por si misma
 Cierre Diferido:

En este tipo de cierre es una combinación del

cierre primario y secundario, se permite a la
herida que granule durante 3 a 5 días para
posteriormente realizar un cierre de la herida
mediante la utilización de suturas.
CICATRIZACIÓN

 DEFINICION:

Es un proceso de reparación ó regeneración

de un tejido alterado, dando como resultado
final la formación de un tejido cicatrizal ó
un tejido igual al existente previo a la
injuria.
 FASES DE LA CICATRIZACIÓN

FASE INFLAMATORIA FASE DE PROLIFERACION FASE

FASE DE
DE MADURACION
MADURACION
 FASE INFLAMATORIA
 Hemostasia:

 Respuesta inicial de los tejidos.

 Se desencadena la agregación de las plaquetas.

 La cascada de la coagulación.

 Vasoconstricción inicial. De esta manera se forma

una barrera para impedir la contaminación
bacteriana y la pérdida de fluidos.

 Se forma también una matriz intercelular provisional,

que facilita la infiltración celular en la herida.
 ANGIOGÉNESIS
ANGIOGÉNESIS (ETAPAS)
(ETAPAS)
1. Degradación de la
membrana basal capilar.

2. Quimiotaxis y migración
de células
3. endoteliales.

3. Proliferación de células
endoteliales.

4. Diferenciación de la
células endoteliales:
formación de lúmenes,
maduración e inhibición
de la proliferación.

Una vez establecido el flujo vascular unos capilares Aumento de la

desaparecen tras la remodelación y otros se permeabilidad capilar.
diferencian en arterias y venas.
 FORMACIÓNDE
FORMACIÓN DETEJIDO
TEJIDOGRANULATORIO
GRANULATORIO
 Es el nuevo estroma, al que denominamos tejido de granulación.

Al cuarto día comienza a invadir el defecto de la herida.

 4to al 6to
Rojo por angiogénesis

División y migración de células endoteliales que forman nuevos

capilares

Migración de fibroblastos por las redes de fibrina

Angiogénesis y fibroplasia estimulados por productos

plaquetarios y macrófagos activados
 EPITELIZACIÓN
24 hrs de la lesión
 Engrosamiento de la epidermis, celulas
basales migran hacia el defecto.

 Agrandamiento, pérdida de la adherencia y

migración célular basal. Migración facilitada
por: fibronectina, vitronectina y tenascina.

• El tejido necrótico o los cuerpos extraños poco

a poco son separados de la herida.
CONTRACCIÓN
 Cierre por movimiento de los bordes de
la herida hacia el centro

 Beneficiosa porque pequeña zona de

tejido cicatrizal cubre el defecto

 Miofibroblasto: componente celular de

tejido de granulación o conectivo
cicatrizal
Factores que
afectan la
cicatrización
  NUTRICIÓN

 EDAD AVANZADA

 ENFERMEDADES
METABÓLICAS:
FACTORES
SISTEMICOS  ESTADO
CIRCULATORIO

 GLUCOCORTICOIDES Y
FÁRMACOS
  NUTRICIÓN

 EDAD AVANZADA

 ENFERMEDADES
METABÓLICAS:
FACTORES
SISTEMICOS  ESTADO
CIRCULATORIO

 GLUCOCORTICOIDES Y
FÁRMACOS
Cicatrices Queloides e
Hipertroficas

 Son procesos de cicatrización

anormal ocurre después de un
trauma.
 Hay un aumento en la síntesis y
una disminución en la
degradación de la colágena.
 Hay un aumento de RNA
mensajero para colágena tipo I ,
estas lesiones resultan de la
alteración de colágena nivel de
la trascripción.
CICATRIZ DOLOROSA
 En las heridas en vías de cicatrización es bastante
común. Este dolor cede espontáneamente en poco
tiempo.
 La persistencia de dolor en la cicatriz es signo de que
ha ocurrido alguna complicación.
 Suelen aparecer alteraciones de la sensibilidad del tipo
de hiperestesia. La causa es siempre la lesión nerviosa
cuando son los pequeños nervios los causantes.
 La sensibilidad vuelve a ser normal pasado cierto
tiempo.
CICATRICES VICIOSAS
Distendida
○ Pliegues de extensión en articulaciones
○ No coinciden con las líneas de Langer
○ Crecimiento

Deprimida
○ Disminución del espesor de la dermis
○ Defecto del tejido subcutáneo o muscular

Discrómicas: por defecto o exceso

○ Tez oscura.
Principios de profilaxis en cirugías
 Principios de la profilaxis de infección de heridas en cirugías.
1 Los ABP no reemplazan una depurada técnica quirúrgica. Un buen antibiótico no
cubre una mala cirugía.

2 Selección adecuada del paciente y de la cirugía de acuerdo al riesgo de infección.

3 Seleccionar el antibiótico contra el germen patógeno más probable. Es importante
conocer la propia flora de cada institución y su sensibilidad a los antibióticos utilizados
en la profilaxis.
6 La dosis debe ser igual a la dosis a la dosis terapéutica completa con el objeto de
lograr adecuados niveles séricos y tisulares.

7 Se utiliza una segunda dosis si el procedimiento dura más de 4 horas o el doble del
tiempo de la vida media del antibiótico.

8 No es necesario utilizar profilaxis por más de 24 horas.

9 Se debe utilizar el antibiótico menos tóxico, de más bajo costo y que menor inducción
de resistencia bacteri
ana produzca.
Complicaciones del uso de ABP
 
Toda droga tiene potenciales complicaciones:
1.      Toxicidad del antibiótico: debe ser muy baja, y aún
más baja si se utiliza una sola dosis.

2.      Alergia: siempre deben ser tenida en cuenta, e

interrogar sobre el tema al paciente.

3.      Resistencia bacteriana: Se presenta sobre todo con

la utilización de antibióticos de amplio espectro cuando no
están indicados y por tiempos prolongados

4.      Colitis pseudomembranosa. Es poco frecuente, pero

está descrita.
 
 
Selección del antibiótico
 
El antibiótico elegido debe ser activo contra las
bacterias más probables causantes de infección de
la herida y por lo general una sola droga.

La excepción son los casos de cirugía de colon,

traumatismo penetrante abdominal y cirugía
abdominal de emergencia en que se espera
encontrar flora mixta.

La selección del ABP se basa en la flora habitual

del lugar anatómico donde se realizará la cirugía,
además de la flora nosocomial de cada institución
La indicación de ABP en base al tipo de heridas:

1.      Cirugía limpia: el riesgo de infección es bajo por lo que no está

indicado el uso de antibióticos profilácticos,

2.      Cirugía limpia-contaminada: Incidencia de infección

relativamente alta, por lo que es indicación absoluta el uso de ABP.
Ejemplo cirugía convencional electiva de vías biliares.

3.      Cirugía contaminada: Siempre están indicados.su uso en forma

terapéutica por un período más prolongado. Por lo general se usan
combinaciones de antibióticos: clindamicina o metronidazol más un
aminoglucósido, una cefalosporina de 3ra. generación, o la
combinación de ampicilina con sulbactam o cefoperazona con
sulbactam.

4.      Cirugía sucia: Iguales consideraciones que para heridas

contaminadas.
 
 
 ABP recomendados de acuerdo a los gérmenes más
frecuentes.
  Antibiótico Dosis Vía
Aerobios Gram (+) y Gram (-) Cefazolina 1g IV
Paciente alérgico o germen Vancomicina 1g IV
resistente
Combinación para aerobios y Clindamicina o 600 mg IV
anaerobios Gram (-) Metronidazol + 1 g IV
Aminoglucósid 1,5 IV
o mg/kg.
(o su
equivalente)
Agente único para aerobios y Cefoxitina 1g IV
anaerobios Gram (-)
 Recomendaciones generales para el uso de antibióticos
profilácticos

-Conozca la flora bacteriana prevalente en su hospital.- No

prolongue las dosis postoperatorias en forma innecesaria.

-Nunca utilice antibíóticos de última generación para realizar

profilaxis.

-Coloque la dosis profiláctica al momento de la inducción

anestésica.

- Utilice monodosis en la gran mayoría de los casos.

GRACIAS,,,,,,,,,