Universidad Justo Sierra

Hospital General La Villa

Pediatría.
Dr. Sangrador Salvador Domingo Julio

Síndromes convulsivos
EQUIPO 1
Fragoso Capistran Erick
Hernández Flores Dulce María
López Pardo Lluvia Alexis
Robles García María Fernanda
Zendejas Valencia Jessica
 Introducción
Una crisis convulsiva es una interrupción
brusca del funcionamiento normal del
cerebro causada por un grupo de
neuronas que, por diferentes causas, tiene
una actividad eléctrica anómala que no
sigue el ritmo coordinado de las demás.
Dependiendo de las funciones que
realicen estas neuronas enfermas, sus
manifestaciones serán motoras,
sensoriales, sensitivas, autonómicas o
psíquicas
 Objetivos

Conocer

01
Las manifestaciones
clínicas en crisis
convulsivas
neonatales y febriles.
Conocer
La clasificación internacional
de la epilepsia.
03
02 Identificar
El tratamiento de cada
crisis convulsiva
 01 ● Las crisis convulsivas son descargas
electricas neuronales anormales que
tiene manifestaciones clinicas
Crisis variadas de origen multifactorial y
que se asocian a trastornos clinicos
(anormalidades
convulsivas electroencefalograficos) y que se
presentan de manera no provocada.

neonatales.
 Su frecuencia es de
alrededor del 0,5 al 3%
para el recién nacido a
término y hasta del 10
al 20% para el
pretérmino.
Epidemiologia
La presentación en
prematuros menores de
30 semanas de
gestación
 Suplementos

Factores precipitantes
dietéticos o
energéticos que
incluyan grandes
concentraciones de
Factores estresantes
cafeína y alcaloides
de la efedra,
especialmente si
coexisten ambos
productos.

Fiebre alta o Estímulos luminosos

prolongada intermitentes
 Fisiopatologia
las funciones excitatorias e inhibitorias de los neurotransmisores

Los neurotransmisores dopaminérgicos inhibitorios en el cerebro

tienen un desarrollo predominante en relación con los excitatorios.

Inhibitoria GABA demora de 2 a 3 semanas para su maduración.

Cerebro inmaduro y poco mielinizado se da probablemente a nivel

subcortical.
Correlación de tiempo y etiología de las CN
 Infección del
Metabólicos agudos Cerebrovascular Desarrollo Otros
SNC

Múltiples formas
Encefalopatía hipóxico- Meningitis Raros trastornos o síndromes
Hipoglucemia de disgenesia
isquémica bacteriana genéticos
cerebral

Accidente Convulsiones neonatales benignas

cerebrovascular Meningoencefaliti familiares (identificación de
Hipocalcemia
isquémico venoso y s viral mutaciones en los canales de sodio y
arterial potasio)

Infecciones
Hemorragia
Hipomagnesemia intrauterinas Encefalopatía mioclónica temprana
intracerebral
(Torch)
Hemorragia
Hipo/hipernatremia
intraventricular
Síndromes de
abstinencia por drogas Hemorragia subdural
maternas
Iatrogenia administración
Hemorragia
inadvertida de
subaracnoidea
anestésico local
Errores innatos del
metabolismo (sensible a
piridoxina)
Manifestaciones clinicas
Movimientos oculares

Chupeteo

Midriasis

Crisis de cianosis

Apnea
https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fwww.youtube.com%2Fwatch%3Fv
%3Dqt0zQG_CAZU&psig=AOvVaw2oRkMytDM87072UJSkp4DG&ust=1631755355400000&sour
ce=images&cd=vfe&ved=0CAoQ3YkBahcKEwjopa7O6P_yAhUAAAAAHQAAAAAQAw
 Clínico
Diagnóstico

Biometría
Hemática

EEG

TC y RM de cráneo

ECG
Diagnóstico
Diferencial
 Tratamiento

Ácido valproico Fenitoína Diazepam

Fenobarbital

20-25 mg/kg 20-40 mg/kg 20-25 mg/kg 0.25-0.5 mg/kg

Pronóstico

El riesgo estimado en las convulsiones neonatales ocasionales de desarrollar

una epilepsia es del 10-20%.
Los avances en las unidades de cuidados intensivos neonatales han permitido
mejorar enormemente el pronóstico.
 02
Clasificación
internacional
de la epilepsia.
 1989,
clasificación
1949, Jasper y 1964 Henri 1981, ILAE primer
internacional de
Kershman Gastaut consenso
los síndromes
epilépticos

2014 se acuña 2010 la ILAE

2017, nueva
una nueva propone revisar la
clasificación.
definición clasificación
 Cambios mas importantes.

Desaparece el término parcial que se sustituye por focal

La alerta es un clasificador en crisis focales

Desaparecen los términos parcial simple, parcial compleja, secundariamente generalizada

se recogen nuevos tipos de crisis focales: automatismos, autonómica

las crisis atónicas, clónicas, espasmos, mioclónicas y tónicas pueden ser focales o generalizadas

 03
Crisis
convulsivas
febriles.
Definición Según NIH

Evento en la infancia o niñez que ocurre usualmente entre los 3 meses a 5

años de edad, asociado a fiebre pero sin ninguna evidencia de infección
intracraneal o causa definida para la convulsión

Según ILAE
Crisis que ocurre en el niño desde el primer mes de edad, asociada a
enfermedad febril no causada por una infección del SNC, sin crisis
neonatales previas o crisis epiléptica previa no provocada, y no reuniendo
criterios para otro tipo de crisis aguda sintomática

Según AAP
Convulsión que ocurre en niños febriles de entre 6 y 60 meses de edad y
que no tienen infección intracraneal, alteración metabólica, o historia de
convulsión afebril
Epidemiología

Entre 6 meses y 6 años con 2-4% con epilepsia

460/100 000 niños de 0-4
pico a los 18 meses posteriormente
años
25-40% con antecedentes Tonico- clonicas 80%
Frecuente en hombres
familiares Tonicas 13%
(2:1)
57% 1-24 hrs del proceso 92% 3-15 minutos
30% recurrencia
fébril IVR altas o bajas
Etiopatogenia Genéticos
FEB1-FEB 6, mutación en SCN1A y B,
GABRG2 y GAABA

Propiedades neurotrópicas

Desbalance de neurotransmisores VHS tipo 6, influenza, antecedente de

↓ r. GABA a nivel pre y postsináptico vacunación de DPT o SRP
 descarga neuronal

Respuesta exagerada
IL-1β y cambios en N-metil-
D- aspartato
Alcalosis respiratoria
Alcalosis cerebral excitabilidad
neuronal
Clasificación y características clínicas
Simples o típicas

Representan el 70-75%

Son generalizadas y simétricas, en su mayoría clónicas de corta duración. Sin

historia previa de crisis, sin reciditivas en 24 hrs y únicas que resuelven
espontaneamente

Complejas o atípicas

Episodios de más de 15 minutos, de carácter focal (hemicuerpo) o parálisis postictal y

multiples en las siguientes 24 hrs. Si son en serie duran más de 30 minutos denominado
“mal epiléptico”
Crisis febriles plus

Epilepsia generalizada con crisis Epilepsia idiopática temporal

febriles plus familiar con crisis febriles

Herencia autosómica dominante

Presentes en <6 meses y > 5 años, tienden a

desaparecer a los 11
Crisis parciales simples y complejas,
características de la region temporal
Asociadas a convulsiones afebriles tónico-
clónicas generalizadas, ausencias o atonías

Defecto en los canales de sodio

 Diagnóstico
Historia clínica

Punción lumbar
-Primera crisis febril simple:

-Menores de 12 meses
-Niños mayores de 18 meses

Electroencefalograma

Exámenes de laboratorio

Neuroimágenes
Tratamiento Diazepam 0.5 mg/kg (rectal). Oral (0.4-
0.5 mg/kg)
Estabilización de las funciones Vitales
● Asegurar oxigenación, ventilación y
función cardiovascular.
● Aspiración de secreciones.
● Administración de O2 al 100% por puntas
nasales o mascarilla.
● Colocación de cánula de Mayo si está Midazolam intranasal (0,2 mg/kg)
inconsciente y con compromiso de vía
respiratoria alta.
- Monitorizar saturación de oxígeno,
frecuencia cardiaca y tensión arterial.
En la fase aguda en pacientes con acceso
venoso rápido, el diazepam (0.5mg/kg) y
el lorazepam son los fármacos de elección
para frenar convulsiones febriles o
afebriles continuas.
 Pronóstico y recurrencia
Las típicas se presentan
con mayor frecuencia y
son de mejor pronóstico.
Efectos adversos que pueden resultar de
las convulsiones febriles: Factores de riesgo de recurrencia:
• -Edad del niño al primer episodio.
• Antecedente de convulsiones febriles en
familiares de primer grado.
1. Disminución del IQ (coeficiente • Duración breve entre el inicio de la fiebre
intelectual). y la convulsión.
• Baja intensidad de la fiebre en el
momento de la atención médica.
• Antecedentes personales de patología
2. Aumento del riesgo de Epilepsia. neurológica previa.

3. Riesgo de recurrencia de convulsiones

febriles.

4. Muerte.
 Conclusión
La evaluación del paciente pediátrico ante un síndrome convulsivo es
importante para evitar complicaciones. Por eso se requiere el reconocimiento de
la clinica de acuerdo al tipo de convulsión y así poder entender las diferencias
de los métodos de evaluación. El conocimiento de las patologías antes descritas
nos permitirán a nosotros como futuros médicos desarrollar un plan terapéutico
integral para el manejo adecuado de nuestros pacientes