Diapositiva de recursos

humanos 1
PREVENCIÓN-
SCREENING
Díaz Mejía Erika Karen
 TEMARIO de recursos humanos 2
Diapositiva
CÁNCER DE MAMA

CÁNCER DE CÉRVIX

CÁNCER DE PRÓSTATA

CÁNCER DE GÁSTRICO

CÁNCER DE COLORRECTAL

CÁNCER DE PULMÓN
 Diapositiva de recursos humanos 3 JUSTIFICACIÓN DE LA INTERVENCIONES EN EL ESTILO
PREVENCIÓN: DE VIDA:

Tabaco - Obesidad. TABACO: Principal causa evitable

1/3 -1/2
de muerte y discapacidad
20 %
ALCOHOL: Componente causal del
Inactividad física. cáncer. Psicoactiva e induce
INTERVENCIONES EN EL
dependencia

TODOS LOS 5 % INACTIVIDAD FÍSICA: reducción

de tejido adiposo visceral mejora

CÁNCERES
Dieta.
sensibilidad a insulina
OBESIDAD: hiperplasia e
5 %
En adultos, se pueden prevenir con hipertrofia – hipoxia-
“ESTILOS DE VIDA Otros: Tabaco, alcohol, tumorigénesis.
SALUDABLES” agentes infecciosos,
DIETA: Carne roja y carne
contaminación, exposiciones
procesada (CCR) y páncreas,
ocupacionales.
ingesta de alimentos ricos en sal.
Disminuyen riesgo: frutas y vegeta
 Diapositiva de recursos
CRIBADO Y DETECCIÓN humanos 8
PRECOZ
• Se deben cumplir 3 criterios para que una prueba de detección sea útil
• Es evaluada por su sensibilidad y especificidad, su precisión, su valor predictivo
positivo (VPP) y el valor predictivo negativo (VPN)

3.Los beneficios
del cribado
1.La prueba
deben ser
debe detectar 2.El tratamiento
mayores que los
la enfermedad precoz debe
riesgos de cual­
antes que los mejorar los
quier
métodos de resultados
diagnóstico y
rutina.
tratamiento
posterior.
 Individuos sano Individuos enfermo
Lo esencial:

FALSOS
FALSOS VERDADEROS VERDADEROS POSITIVOS
NEGATIVOS NEGATIVOS Test POSITIVOS

Especificidad Sensibilidad

Probabilidad de individuos sanos tenga un test Probabilidad que un individuo

negativo enfermo tenga un test positivo
No hay ninguna prueba que alcance el ideal de 100% de Sesgos: Sesgo de adelanto de diagnóstico y sesgo
sensibilidad y 100% de especificidad, estos están inversamente de duración de la enfermedad
relacionados.
La aplicación de programas de cribado ha
En los cánceres que solo son curables en las etapas tempranas es demostrado reducirla mortalidad (C.A cérvix,
útil tener mayor sensibilidad que especificidad. mama, pulmón y colón)

OBSERVACIÓN: Los valores predictivos, dependen de la SOBREDIAGNÓSTICO: identificación de un cáncer

prevalencia de la enfermedad en una población -- Si una prueba es que nunca habría causado síntomas
utilizada en una población con un alta prevalencia de la SOBRETRATAMIENTO: Tto de un cáncer de este tipo
enfermedad, la prueba en evaluación tendrá un alto VPP. que ha sido identificado
 CÁNCER DE MAMA
Diapositiva de recursos
Cáncer más común en mujeres y segundahumanos 4,por cáncer
causa principal de muerte

FACTORES DE RIESGO NO FACTORES DE RIESGO

FACTORES REPRODUCTIVOS
MODIFICABLES MODIFICABLES
• Edad avanzada, • Densidad de la mama • Larga historia menstrual
• Antecedentes personales • Consumo de alcohol (menarquia temprana o
o familiares de cáncer de moderado o alto menopausia tardía)
mama o de ovario • Aumento de peso • Nuliparidad o la edad
• Antecedentes de lesiones después los 18 años tardía del primer
mamarias premalignas • Sobrepeso u obesidad embarazo
(hiperplasia atípica o • Inactividad física
carcinoma lobular in situ • Uso de estrógenos
• Exposición la radiación exógenos más
entre las edades de 10 y progesterona
30 año
 MODELOS DE RIESGO Y EVALUACIÓN
Diapositiva de recursos humanos 5
Se suelen utilizar estos modelos para guiar las decisiones de pruebas genéticas, así como las recomendaciones para el
cribado de mama.

• Se basa en la edad, los antecedentes familiares de

cáncer de mama en familiares de primer grado, la
historia de biopsia de mama, la presencia de
MODELO DE GAIL aplasia atípica y otras características endocrina
• Se utiliza para determinar las candidatas para la
quimioprevención con fármacos antiestrógenicos
tales como tamoxifeno o raloxifeno
• No estima riesgo de mutación BRCA1 o BRCA2
• Para las mujeres con un fuerte historial familiar de
cáncer de mama
MODELO TYRER-CUZICK • Estima el riesgo de tener una mutación en BRCA y
puede ser usado para determinar si se recomienda
una prueba genética
 SREENING

Diapositiva de recursos humanos 5

CONCIENCIA DE CÁNCER • Recomienda que las mujeres estén familiarizadas con sus mamas y reporten inmediatamente
DE MAMA cualquier cambio – Antes: autoexploración de mama.
EXPLORACIÓN CLÍNICA DE • Hay pocos datos: sensibilidad: 54% y especificidad: 94% (No debe ser el único método utilizado)
LA MAMA • Parte de la consulta médica que ofrece la oportunidad de realizar una serie de actividades clínicas
(para 50-59 años en entornos de bajos recursos)
• Principal beneficio es una reducción en la mortalidad por cáncer de mama
• Menor morbilidad porque la cirugía es menos extensa y menor necesidad de quimioterapia sistémica
MAMOGRAFÍA DE posterior
CRIBADO • Limitados por la calidad de la mamografía disponible (reducción de mortalidad hasta 48% con
mamografía moderna)
• Recomiendan el comienzo de cribado mamográfico anual a los 40 años y cribado bianual a partir de
los 50 años de edad
• La mamografía digital de campo completo (MDCC) es el estándar actual
• Son más sensibles en la detección de calcificaciones mamarias.
RESONANCIA MAGNÉTICA • En mujeres con alto riesgo de cáncer de mama debido a una mutación conocida heredada, un fuerte
historial familiar con un riesgo de cáncer de mama a lo largo de la vida superior al 20% o la exposición
previa a la radiación terapéutica entre las edades de 10 y 30 años
• Se sugiere también en mujeres con lesiones como hiperplasia ductal atípica o hiperplasia lobular o
carcinoma lobulillar in situ
• Es más sensible en la detección de masas mamarias en mamas densas (como en mujeres jóvenes)
ECOGRAFÍA • No se recomienda de forma rutinaria
 CÁNCER DE CUELLO UTERINO
Diapositiva de recursos humanos 4,
Es el modelo «perfecto» para la prevención del cáncer: tiene una vacuna para reducir la incidencia de infección por el único
agente causante, el virus del papiloma humano (VPH), y pruebas de cribado para identificar a las mujeres infectadas con los
hallazgos de VPH o citológicos que indican las condiciones precancerosas que pueden ser tratadas con éxito para prevenir el
desarrollo de la enfermedad invasiva.

Infección por VPH Infección Lesión Cáncer

persistente por VPH precancerosa invasivo

Educación
vacunación Prueba VPH y Pap Tratamiento
 SREENING

Diapositiva
EVALUACIÓN
CITOLÓGICA
de recursos humanos 5
•
•
Es eficaz para reducir tanto la incidencia como la mortalidad
Muestra de las célula del cuello uterino y vagina
• Más sensible para detectar neoplasias escamosas que el adenocarcinoma y el adenocarcinoma in
situ
• Muestra si una persona tiene una infección por VPH actual pero no proporciona información
PRUEBA DE VPH sobre las infecciones de VPH anteriores.
• La prueba del VPH es más sensible, pero menos específica que la evaluación citológica sola.

Las mujeres con alto riego incluyen aquellas con

inmunosupresión (p. ej., VIH o pacientes tras­plantadas), las
hijas del DES y aquellas con un historial previo de una lesión
precancerosa de alto grado del cuello uterino o cáncer de
cuello uterino dentro de los últimos 20 años.

Aunque la vacunación contra el VPH es un paso importante

para la prevención del cáncer de cuello uterino, no elimina la
necesidad de cribado del cáncer de cuello uterino de rutina
 CÁNCER DE PRÓSTATA
Diapositiva de recursos humanos
MODELOS DE RIESGO Y EVALUACIÓN 4,
Ofrecen la posibilidad de adaptar la prueba de PSA a los que tienen más probabilidades de beneficiarse de ella
Reduce las biopsias innecesarias y maximiza el número de cánceres de próstata clínicamente significativos detectados

• Reporta 3 resultados: resultado de la biopsia

PROSTATE CANCER PREVENTION TRIAL (PCPT) 2.0
EUROPEAN RANDOMIZED STUDY OF SCREENING
FOR PROSTATE CANCER (ERSPC)
negativa, cáncer de bajo grado y cáncer de alto
grado.
• Incluye la edad y la raza, historia familiar, nivel de
PSA, resultado del tacto rectal y resultados de las
biopsias previas
• Incluye nivel de PSA, resultado del tacto rectal, la
biopsia previa y el volumen de la próstata
• Superó significativamente al PCPT 2.0 en la
predicción del cáncer de próstata
 CÁNCER DE PRÓSTATA
Diapositiva de recursos humanos 4,
SREENING
CÁNCER COLORRECTAL
 IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO

MODIFICABLES NO MODIFICABLES
• Historia personal o familiar de CCR o de pólipos
• Obesidad adenomatosos.
• Tabaquismo. • Los síndromes heredados, como la poliposis
adenomatosa familiar (PAF) y cáncer colorrectal
• Alcohol hereditario no polipósico (CCHNP).

• Consumo de carne roja • Historia personal de enfermedad intestinal

inflamatoria crónica
o procesada.

Adenomas en el cribado  Fuerte predictor del riesgo de CCR.

16
Programas de Tamizaje de Base Poblacional:

17
 CRIBADO Objetivo  Detectar de forma precoz las lesiones precursoras y
el cáncer en un estadio inicial

EDAD DE INICIO
• El colon es un órgano • USPSTF: Individuos con riesgo promedio
relativamente accesible deben ser examinados a partir de los 50 años
de edad y se continúa hasta los 75 años.
• La gran mayoría de los CCR se
desarrollan a partir de adenomas
 Etapa precancerosa que puede SCreening ANalysis-Colon - MISCAN-Colon: Las
recomendaciones van dirigidas a adultos de 50 a 79 años
durar tanto como 20- 30 años sin cribado previo

La U.S. Multi-Society Task Force (MSTF) onColorectal Cancer y la American Cancer

Society(ACS), han modificado la edad de inicio del cribado,  50 a los 45 años

18
 EXÁMENES DE CRIBADO DEL CCR
ANÁLISIS DE LAS HECES

PRUEBAS DE SANGRE OCULTA EN HECES BASADAS EN GUAYACOL (SOHg)

BENEFICIOS
• Pruebas de detección temprana (no impiden que se produzca CCR). No invasiva y es de bajo coste
• Tiene la evidencia directa más fuerte que apoya su uso como
modalidad de cribado del CCR
DESVENTAJA:
Cribado bienal  Restricciones en la
Reducción de la dieta
mortalidad entre el 9 y el Al cabo de entre 11 y 30
22% años de seguimiento en
comparación con ningún
Cribado anual  cribado
Reducción de la
mortalidad de un 32%

Es importante en la evaluación de posibles daños A mayor

frecuencia de pruebas, los daños del cribado aumenten 19
 PRUEBAS DE INMUNOHISTOQUÍMICA FECAL (FIT)

Están reemplazando rápidamente a la SOHg  No Nuevos test basados en heces:

tienen restricciones en la dieta. FIT + análisis de marcadores de ADN.
Mejor ( igual) detección del CCR. Sensibilidad  92,3%, sin embargo, la especificidad es menor
(86,6 frente a 94,9%).

FIT ChekOC
Determinación
cuantitativa 
cualitativa
sensibilidad del
OCLight 78,6
73,8%

Eventos adversos graves durante la colonoscopia de diagnóstico luego de los resultados de

pruebas de heces positivas.
• Perforaciones (8/10.000 colonoscopias de diagnóstico)
• sangrado gastrointestinal, náuseas y vómitos, íleo, deshidratación, dolor abdominal, infarto de
miocardio, angina de pecho, arritmias, insuficiencia cardiaca congestiva, paro respiratorio, síncope,
20
hipotensión o shock)
PRUEBAS DE VISUALIZACIÓN DIRECTA

Sigue siendo el estándar de

Capacidad de diagnosticar y
cribado debido a su alta
reducir los riesgos asociados
sensibilidad y especificidad
con lesiones precancerosas
para la identificación de
biopsiadas.
pólipos y CCR. SF

Detección del CCR temprano y prevención el • sigmoidoscopia flexible (SF)

CCR a través de la detección y la posterior • Colonoscopia
eliminación de las lesiones precancerosas. • tomografía computarizada (TC)
• colonografía (CTC)  Se requiere
endoscopia de seguimiento para la extirpación
SF sola intervalo de cribado de 5 años. de los pólipos detectados durante la prueba.
Si se combina con FIT anual  de 10 años

TC Colonoscopia
21
CTC
 • Invasividad.
• Riesgo de complicaciones graves
INCONVENIENTES • Gastos
• Dependencia del operador.

DAÑOS GRAVES DE LA CTC

En individuos asintomáticos parecen ser poco frecuentes.

El riesgo de perforación es de menos de 2

por 100.000 exámenes.

22
23
CÁNCER DE PULMÓN
 El tabaco es el principal factor de riesgo de cáncer de pulmón,
PREVENCIÓN responsable del 90% de los casos

Edad de inicio : 8 a 12 años.

• No fumar (8 de cada 10 casos de cáncer es
por el consumo de tabaco).
• Evitar estar en el mismo ambiente de
fumadores. (Humo de segunda mano).
• Evitar el contacto con minerales como el
asbesto, que se utiliza para la construcción de
tejas, papel y cemento.
NLST (National Lung ScreeningTrial) y el Nederlands-
• Disminuir la exposición de gases tóxicos
LeuvensLongkanker Screenings han mostrado que el cribado de
como el radón.
cáncer de pulmón con tomografía computarizada de baja
dosis de radiación (TCBD) en pacientes fumadores
importantes, permite un diagnóstico del cáncer de pulmón en
estadios precoces y reduce de forma significativa la
mortalidad (20-26% de reducción).

25
 MODELOS DE DETECCIÓN

Los modelos incluyen el sexo, las variables relacionadas con la historia de tabaquismo y adicción a la
nicotina, la historia clínica, antecedentes familiares de cáncer de pulmón y la función pulmonar
medida con la espirometría (volumen espiratorio forzado en 1 segundo [FEV1])  Fuerte capacidad
predictiva y mejor discriminación que los criterios de elegibilidad estándar de cribado del cáncer de
pulmón.

Se ha asociado con el riesgo de cáncer de Podría mejorar aún más la modula

COTININA
pulmón del riesgo.

Proteína B del prosurfactante Incremento estadísticamente significativo en el poder

(proSFTPB) Predictivo

Incorporan datos demográficos e

información sobre hábito Gran potencial para mejorar la
MODELOS tabáquico, la función pulmonar y estratificación del riesgo de
INTEGRALES: marcadores moleculares de cáncer de pulmón.
riesgo
26
 La mayoría de los casos se diagnostican en estadios avanzados de la enfermedad
CRIBADO
Radiografía de tórax /  No recomendado Ensayo nacional de cribado pulmonar : NLST

Hallazgo de más cánceres en etapa temprana (se Comparó una TC con radiografía de tórax y
llevaron a cabo procedimientos quirúrgicos)  Sin la mortalidad por cáncer de pulmón .
impacto en la mortalidad relacionada con el cáncer.

Preocupación por el alto porcentaje de falsos

GRUPO LDCT  Reducción del 20% en la mortalidad por positivos y los riesgos potenciales para la salud
cáncer de pulmón y del 6,7% en la mortalidad por todas las derivados de la exposición a la radiación
causas.
Alta tasa de falsos positivos, del 27% al inicio del estudio
y del 28% a 1 año

Una alternativa al cribado con LDCT es a

través de una mayor reducción en la dosis de
TC de tórax de dosis baja : Exposición a la radiación
radiación con TC de ultrabaja dosis sin pérdida
significativamente menor que la TC de tórax de diagnóstico.
estudio sin contraste con un escáner de TC multidetector durante una
única respiración inspiratoria máxima con un tiempo de exploración
inferior a 25 segundos. 27
28
CÁNCER GÁSTRICO
MODELOS DE RIESGO Y EVALUACIÓN Principal causa de cáncer gástrico el 89% de los casos.

Prevalencia de la infección por H. Pylori en adultos supera el 50% en muchos países industrializados

Otras causas menos comunes Infección con el virus de epstein-barr (VEB), gastritis
10% de los cánceres Autoinmune y la enfermedad de ménétrier

El riesgo de cáncer gástrico es hasta 10 veces Síndrome de cáncer gástrico difuso hereditario, el
mayor en las per zonas con antecedentes síndrome de Lynch, PAF, síndrome de Peutz-Jeghers y
familiares de cáncer gástrico el síndrome de Li-Fraumeni.

Cribado poblacional de cáncer gástrico no se incluye en las Alto costo, la disminución de

estrategias nacionales la incidencia y la falta de
datos

30
 MODALIDADES DE CRIBADO

• Visualización directa de la mucosa gástrica

Endoscopia superior • Biopsias para el diagnóstico de lesiones precancerosas (atrofia gástrica,
metaplasia intestinal o la displasia gástrica además de cáncer gástrico.
• Más invasiva y tiene un costo más alto.
• Es más sensible para diagnosticar una variedad de lesiones gástrica.

• Identificar las úlceras gástricas malignas, lesiones infiltrantes,

Radiografía de contraste y algunos tipos de cáncer gástrico temprano
• Falsos negativos pueden ocurrir hasta en el 50 por ciento de los
casos.
• Distensibilidad disminuida del estómago rígido con apariencia
de "frasco de cuero" es más obvia en el estudio radiográfico
(linitis plástica).

31
 OTRAS PRUEBAS :

• Concentración sérica baja de pepsinógeno I y una proporción baja

Pepsinógeno sérico : de pepsinógeno I / II sérico sugieren la presencia de gastritis
atrófica.
• Para identificar a las personas de mayor riesgo

Serum factor trébol 3 - • Pequeña proteína estable expresado en las células caliciformes del intestino
delgado y grueso y en la metaplasia intestinal gástrica.
• La combinación de pepsinógeno y TFF3 puede proporcionar una sensibilidad aún
mayor para el cáncer gástrico.

miARN-421, miARN 18a y miR-106ª.

• Altamente expresados ​en cánceres gástricos y son detectables en sangre
MicroARN periférica y aspirados gástricos.
• Se necesitan estudios adicionales para definir el papel de estos miARN
como biomarcadores del cáncer gástrico.
32
ESTRATEGIAS DE CRIBADO
DETECCIÓN UNIVERSAL -

En algunos países con una alta incidencia de cáncer gástrico (por ejemplo, japón, corea, venezuela, y chile

Cribado poblacional del cáncer gástrico para personas mayores de 50 años con radiografía de
Japón
bario de doble contraste convencional con fotofluorografía cada año o endoscopia digestiva alta
cada dos o tres años

Endoscopia digestiva alta se recomienda cada dos años para las

Corea
personas de 40 a 75 años

Intervalo óptimo  Intervalo entre exámenes de detección de dos años

Los intervalos de más de tres años pueden estar asociados con

un mayor riesgo de cáncer en estadio más avanzado en el
momento del diagnóstico
33
 CRIBADO SELECTIVO DE SUBGRUPOS DE ALTO RIESGO

Áreas de baja incidencia de cáncer gástrico

●Adenomas gástricos

Cribado del cáncer gástrico con ●Anemia perniciosa

endoscopia digestiva alta debe
reservarse para subgrupos específicos ●Metaplasia intestinal gástrica
de alto riesgo
●Poliposis adenomatosa familiar

●Síndrome de Lynch

●Síndrome de Peutz-Jeghers

●Síndrome de poliposis juvenil

34