Consideraciones básicas

oncología
Alexandra Tabares Botero
Contenido
• Evaluación perioperatoria del paciente oncológico
• Escenarios
• Preadmisión, preoperatorio, intraoperatorio, posoperatorio
• QT/RT
• Escalas
• Indicaciones para el paciente oncológico.
• analgesia:
• Antiflamatorios no esteroideos/ Opioides.
• Anestesia regional y lidocaína.
• Transfusión.
• Anestesia total endovenosa (TIVA)/ Halogenados.
• Protocolos de recuperación mejorada.
 Evaluación preoperatoria del paciente
oncológico

EDUCACIÓN

Reducción stress

Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) for gastrointestinal surgery, part 1: pathophysiological considerations, M. J. Scott1, G. Baldini2, K. C. H. Fearon3, A. Feldheiser4, L. S. Feldman5, T. J. Gan6, O.
Ljungqvist7, D. N. Lobo8, T. A. Rockall1, T. Schricker9 and F. Carli. Acta Anaesthesiologica Scandinavica 59 (2015) 1212–1231
Evaluación preoperatoria

1. Diagnóstico quirúrgico.

2. Operación programada.

3. Anestesia programada.

4. Clasificación de riesgo quirúrgico.

5. Recomendaciones.
Quimioterapia Quimioterapia
neoadyuvante

Beneficio clínico
Quimioterapia
Supervivencia global
Quimioterapia
paliativa adyuvante

Agentes farmacológicos cuya

finalidad es atacar a las células
neoplásicas y afectar la historia
natural de las mismas,
induciendo muerte celular.

Quimioterapia de Quimiorradiotera
consolidación
Supervivencia libre de Supervivencia libre de
pia concomitante

progresión enfermedad
Quimioterapia de
inducción
Zuloaga C., Morales R., Álvarez M., Aguilar J., Principios
de quimioterapia. Manual de Oncología –
Procedimientos médico quirúrgicos., McGrawHill., 5ª Ed
Velásquez C., González M.,
Berrouet M., Jaramillo N.,
Cardiotoxicidad inducida por la
quimioterapia desde las bases
moleculares hasta la perspectiva
clínica. Rev Colomb Cardiol.
2016;23(2):104-111
 Tipo I

• Muerte celular
• Acumulativa
• Irreversible
• Antraciclinas

Tipo II

• Disfunción celular
• No acumulativa
la doxorrubicina (> 500 mg/m2), la daunorrubicina (> 450 mg/m2), la • Reversible
epirrubicina (> 720 mg/m2), la idarrubicina (> 90 mg/m2) y la •
mitoxantrona (> 120 mg/m2) trastuzumab

Velásquez C., González M., Berrouet M., Jaramillo N., Cardiotoxicidad inducida por la quimioterapia desde las bases moleculares hasta la perspectiva clínica. Rev Colomb Cardiol. 2016;23(2):104-111
 Alteraciones cardiovasculares de la
quimioterapia

Trastornos del Isquemia Hipertensión Falla cardiaca Hipotensión

ritmo cardiaca arterial • Antraciclinas arterial
• Antraciclinas • 5 Fluoracil • Bevacizumab • Trastuzumab • Etopósido
• Taxanes • Capecitabina • Inhibidores Tirosis • Alemtuzumab
• Taxanes quinasa • Cetuxumab
• Alcaloides • Ciclofosfamida • Rituximab
• Bevacizumab • Bevacizumab • Interleuquina 2

Velásquez C., González M., Berrouet M., Jaramillo N., Cardiotoxicidad inducida por la quimioterapia desde las bases moleculares hasta la perspectiva clínica. Rev Colomb Cardiol. 2016;23(2):104-111
Navarrete S., Cáncer y cardiotoxicidad en la mujer. Rev
Colomb Cardiol. 2018;25(S1):144-153
Toxicidad pulmonar
• Blomicina
Antibioticos antitumorales • Mitomicina

Antimetabolitos • metotrexate

Alquilantes • Busulfan / melfalán

Nitrosoureas • Carmustina/ BCNU

Alcaloides de la vinca • Vincristina si se combina con mitomicina

Zuloaga C., Morales R., Álvarez M., Aguilar J., Principios

de quimioterapia. Manual de Oncología –
Procedimientos médico quirúrgicos., McGrawHill., 5ª Ed
Péus et al. BMC Medical Informatics
and Decision Making 2013, 13:72.
http://www.biomedcentral.com/14
72-6947/13/72
Karfnosky
 ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group)

Importancia de la valoración geriátrica de pacientes con cáncer. cadena mo, lópez jh, insuasty js, santacruz jg, becerra h. MéD.UIS. 2012;25(2):121-8
 1. Historia clínica general dirigida a obtener la información
necesaria para realizar todos los cálculos de riesgo cardiaco,
pulmonar, trombocito e infeccioso. Solicitar estudios de laboratorio
y gabinete dirigidos.

2. Aplicar escalas de riesgo y anotar en el análisis los siguientes

resultados:
c) Pulmonar:
b) Cardiovascular: ARISCAT/Canet, Gupta
a) Riesgo según el tipo de
cirugía.
capacidad funcional, ASA,
Gupta, Lee.
para falla respiratoria,
Gupta para neumonía y
d) Trombótico: Caprini
IMPROVE. e) NVPO
tamizaje STOP‑BANG.
Escalas
ASA (American Society of Anesthesiologists) Physical Status Classification System
ASA PS Definition Adult Examples, Including, but not Limited to: Pediatric Examples, Including but not Limited to: Obstetric Examples, Including but not Limited to:
Classificatio
n
ASA I A normal healthy Healthy, non-smoking, no or minimal alcohol use Healthy (no acute or chronic disease), normal BMI percentile for age  
patient
ASA II A patient with mild Mild diseases only without substantive functional Asymptomatic congenital cardiac disease, well controlled dysrhythmias, asthma Normal pregnancy*, well controlled gestational HTN,
systemic disease limitations. Current smoker, social alcohol drinker, without exacerbation, well controlled epilepsy, non-insulin dependent diabetes controlled preeclampsia without severe features, diet-
pregnancy, obesity (30<BMI<40), well-controlled controlled gestational DM.
DM/HTN, mild lung disease mellitus, abnormal BMI percentile for age, mild/moderate OSA, oncologic
state in remission, autism with mild limitations
ASA III A patient with Substantive functional limitations; One or more Uncorrected stable congenital cardiac abnormality, asthma with exacerbation, Preeclampsia with severe features, gestational DM with
severe systemic moderate to severe diseases. Poorly controlled poorly controlled epilepsy, insulin dependent diabetes mellitus, morbid obesity, complications or high insulin requirements, a
disease DM or HTN, COPD, morbid obesity (BMI ≥40), thrombophilic disease requiring anticoagulation.
active hepatitis, alcohol dependence or abuse, malnutrition, severe OSA, oncologic state, renal failure, muscular
implanted pacemaker, moderate reduction of dystrophy, cystic fibrosis, history of organ transplantation, brain/spinal cord
ejection fraction, ESRD undergoing regularly malformation, symptomatic hydrocephalus, premature infant PCA <60 weeks,
scheduled dialysis, history (>3 months) of MI, CVA, autism with severe limitations, metabolic disease, difficult airway, long term
TIA, or CAD/stents. parenteral nutrition. Full term infants <6 weeks of age.
ASA IV A patient with Recent (<3 months) MI, CVA, TIA or CAD/stents, Symptomatic congenital cardiac abnormality, congestive heart failure, active Preeclampsia with severe features complicated by HELLP
severe systemic ongoing cardiac ischemia or severe valve sequelae of prematurity, acute hypoxic-ischemic encephalopathy, shock, sepsis, or other adverse event, peripartum cardiomyopathy with
disease that is a dysfunction, severe reduction of ejection fraction, disseminated intravascular coagulation, automatic implantable cardioverter- EF <40, uncorrected/decompensated heart disease,
constant threat to shock, sepsis, DIC, ARD or ESRD not undergoing defibrillator, ventilator dependence, endocrinopathy, severe trauma, severe acquired or congenital.
life regularly scheduled dialysis
respiratory distress, advanced oncologic state .
ASA V A moribund Ruptured abdominal/thoracic aneurysm, massive Massive trauma, intracranial hemorrhage with mass effect, patient requiring ECMO, Uterine rupture.
patient who is not trauma, intracranial bleed with mass effect, respiratory failure or arrest, malignant hypertension, decompensated congestive
expected to ischemic bowel in the face of significant cardiac heart failure, hepatic encephalopathy, ischemic bowel or multiple organ/system
survive without pathology or multiple organ/system dysfunction dysfunction.
the operation
ASA VI A declared brain-dead patient whose organs are being removed for donor purposes
(Approved by the ASA House of Delegates on October 15, 2014, and last amended on December 13, 2020)
* Although pregnancy is not a disease, the parturient’ s physiologic state is significantly altered from when the woman is not pregnant, hence the assignment of ASA 2 for a woman with uncomplicated pregnancy.
**The addition of “E” denotes Emergency surgery: (An emergency is defined as existing when delay in treatment of the patient would lead to a significant increase in the threat to life or body part)
P- POSSUM
(The Portsmouth – POSSUM ( Physiological and Operative Severity Scoring for the
enumeration of Mortality and morbidity)

1991, Copeland et al.

2 partes (cada variable • Evaluación fisiológica (12 variables)

1- 4 puntos) • Severidad – Operación (6 variables)

Riesgo a 30 días de • PPOSSUM describe mejor riesgo

mortalidad y morbilidad mortalidad
Validación del índice POSSUM y Portsmouth-POSSUM en cirugía general, Mendez FH., Conteras JR.
Rev. Col. Anest. 36: 249-257, 2008
Validación del índice POSSUM y Portsmouth-
POSSUM en cirugía general, Mendez FH.,
Conteras JR. Rev. Col. Anest. 36: 249-257,
2008
 Índice de LEE

Lee TH, Marcantonio ER, Maggiore CM, Thomas EJ, Polaczyk CA, Cook EF, Sugarbaker DJ, Donaldson MC, Poss R, Ho KKL, Ludwig LE, Pedan A, Goldman L. Derivation and prospective validation of a
simple index for pediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation 1999;100:1043-1049.
Valoración preoperatoria en cirugía no cardiaca: un abordaje por pasos. María Cristina Moreno-Del Castillo,1 Jorge Valladares-García,1 Javier José Hernández-Buen Abad 2 y José Halabe-Cherem3 Gaceta Médica de México. 2019;155
Thorascore Thoracic Surgery Scoring System

Clasificación del
Edad (años) Sexo Clasificación ASA
estado previo

Urgente/ Neumectomía/otr
Disnea Maligno/benigno
programada a

Comorbilidad

Falcoz P.E. et al. The Thoracic Surgery Scoring System (Thoracoscore): Risk model for in-hospital death in 15,183 patients
requiring thoracic surgery J Thorac Cardiovasc Surg 2007; 133: 325-332
OTRAS
• ARISCAT
• General Surgery Acute Kidney Injury Risk Index
NVPO

RIESGO
the Apfel NVPO QT:
score. 26%
the
Koivuranta
score
NVPO
 Algorithm for POV/PONV
management in children. Summary
of recommendations for POV/PONV
management in children, including
risk identification, risk-stratified
prophylaxis, and treatment of
established postoperative vomiting.
5-HT3 indicates 5-
hydroxytryptamine 3; PONV,
postoperative nausea and vomiting;
POV, postoperative vomiting; TIVA,
total intravenous anesthesia. The
Figure reused with permission
from the American Society for
Enhanced Recovery. For permission
requests, contact info@aserhq.org

Fourth Consensus Guidelines for the Management of Postoperative

Nausea and Vomiting, August 2020 • Volume 131 • Number 2
www.anesthesia-analgesia.org
3. Recomendaciones
• suspensión de tabaquismo, alcoholismo, toxicomanías y medicamentos.
a) Tiempo de ayuno. Dosis, posología y momento de administración
Recomendaciones de profilaxis antibiótica para infección de herida quirúrgica. Necesidad
de estudiospre quirúrgicos adicionales con base en riesgo e
pre quirúrgicas: interrogatorio (ejemplo, ecocardiografía, pruebas de función
respiratoria).

b) • necesidad de area de cuidados criticos para vigilancia posoperatoria con

monitorización según riesgo cardiovascular o pulmonar. Rehabilitación
Recomendaciones pulmonar o necesidad de presión positiva durante el posquirurgico con
base en el riesgo. Tromboprofilaxis conforme a riesgo. Medicamentos a
posquirúrgicas: evitar segun características del paciente y riesgo de complicaciones.

c) Conciliación de • establecer que medicamentos debe suspender el paciente y cuando,

cuales debe continuar, cuando se deben reiniciar y si es necesario
medicamentos: empezar algún otro. TIEMPO QT/RT
Influence of perioperative anaesthetic and analgesic interventions. on oncological outcomes: a narrative review. T. Wall*, A. Sherwin D. Ma and D. J. Buggy British
Journal of Anaesthesia, 123 (2): 135e150 (2019)
Indicaciones para el paciente oncológico.

analgesia: Transfusión.
• Antiflamatorios no esteroideos/ Opioides. • Evaluación/intervención anemia preoperatoria
• Anestesia regional (neuroaxial/locoregional) • Pre /trans/ posoperatoria
• NIVEL ADECUADO
• lidocaína/ antestésicos locales
• Modulación inflamación

Anestesia total endovenosa (TIVA)/

Protocolos de recuperación mejorada.
Halogenados.
Gracias