Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Vascular
Medicina II
Grupo A
Generalidades
• Hemorragico (15%)
– Intraparenquimatoso
– Subdural
– Epidural
– Subaracnoideo
Generalidades
• Vasculitis
• Cardiogenica
– Calcificacion de Valvula Mitral
– Mixoma auricular
• Drogas
– Cocaina
– Anfetaminas
• Eclampsia
Hemorragia Cerebral
• Enfermedad aterosclerotica
– Arco aortico
– Bifurcacion carotidea
– Vasos intracraneales
• Trombosis local (Ictus Aterotrombotico)
• Embolia distal (Ictus Embólico)
Ictus Isquemico
• GC o la PA sistemica disminuyen:
– Estenosis de un vaso extra o
intracraneal
– Ictus por bajo flujo
• Ictus Lacunar:
– Oclusion trombotica de los vasos extra e
intracraneales mas pequeños
– Irrigan un pequeño volumen de tejido
cerebral.
Ictus Isquemico
• Comienzo mas gradual o fluctuante
• Varios AIT de tipo lacunar
• AIT in crescendo:
– Aparicion de AIT en numero y frecuencia cada
vez mayores.
– Probabilidad muy alta de conducir a un ictus
• Ictus en progresion:
– Deterioro neurologico progresivo durante horas
o dias, sin que este pueda explicarse por la
presencia de edema cerebral.
Ictus Isquemico
• Ictus Cardioembolicos:
– Embolia procedente del corazon
– Auricula
• Criptogenicos:
– Oclusion repentina de un vaso
intracraneal de gran calibre que no se
puede encontrar la causa a pesar de
realizar un extenso estudio.
Ictus Isquemico
• Fenomenos embolicos
– Disfuncion neurologica subita
– La extension de la isquemia neuronal
viene determinada por:
• Localizacion de la oclusion
• Grado de circulacion colateral que recibe el
tejido isquemico
• PA y la temperatura corporal.
Ictus Isquemico
(Factores de Riesgo)
• Edad avanzada
• Antecedentes familiares de ictus
• DM
• HTA
• Tabaquismo
• Hipercolesterolemia
Ictus Isquemico
(Factores de Riesgo)
• Trastornos Cardiacos:
– FA
– IAM reciente
• ACO
• Hipercoagulabilidad hereditaria
Sindromes
Cerebrovasculares
Sindromes Cerebrovasculares
• Hemisferio dominante:
– Afasia global
• Hemisferio no dominante
– Anosognosia
– Apraxia constructiva
– Desatencion del hemicuerpo contralateral
– Disartria
Arteria Cerebral Media
• Sindromes Parciales:
– Perdida de fuerza aislada de la mano o
de la mano y el brazo (sindrome
braquial)
– Debilidad facial con afasia no fluida
(motora de Broca)
– Con o sin perdida de fuerza en el brazo
(sindrome opercular frontal)
Arteria Cerebral Media
• Tiene 2 segmentos:
– Poligono de Willis precomunicante (A1),
o troncal
• Comunica la A.Carotida interna con la arteria
comunicante anterior
– Segmento precomunicante (A2)
• Distal a la arteria comunicante anterior
Arteria Cerebral Anterior
• Segmento A1
– Brazo anterior de la capsula interna
– Sustancia perforada anterior
– Amigdala
– Porcion anterior del hipotalamo
– Parte inferior de la cabeza del nucleo
caudado.
Arteria Cerebral Anterior
• Amaurosis fugax
– Nervio optico y la retina a traves de la
arteria oftalmica
Arteria Carotida Común
• Causas
• Occipital
• Temporal
• Rodete
• Sx. Anton
• Sx. Balint
ARTERIA VERTEBRAL
• Oclusion de V1
• Paramedianas
• Circunferenciales
cortas
• Circunferenciales
larga
• Facil de Reconocer
• Ex Fisico • EGO
– Corazon • Hemograma
– Extremidades
– Retina
• BUN
– Soplos • Creatinina
• Rx Torax • Glicemia
• PL • Electrolitos
• ECG • TP y Tpt
TAC
RM
ARTERIOGRAFIA CEREBRAL
FUENTES EMBOLÍGENAS
CLASIFICACIÓN DE LOS
ICTUS EMBÓLICOS
• Embolia cerebral cardiogénica
• Arteritis de la temporal
• Arteritis necrotizante o granulomatosa
• Vasculitis primaria del SNC
• Fármacos
• Enfermedad Moyamoya:
• Vasoconstricción cerebral segmentaria
reversible amplia
CONTINUACIÓN
• Enfermedad de Binswanger
• El CADASIL: arteriopatía cerebral
autosómica dominante con infartos
subcorticales y leucoencefalopatía
TRATAMIENTO
• ANTICOAGULACIÓN
• FÁRMACOS ANTIPLAQUETARIOS
• NEUROPROTECCIÓN
PREVENCIÓN PRIMARIA Y
SECUNDARIA
• PRINCIPIOS GENERALES:
Perfil clínico de riesgo
• FACTORES DE RIESGO DE LA
ATEROSCLEROSIS
• FÁRMACOS ANTIPLAQUETARIOS
Ictus aterotrombótico: ASA, clopidogrel, Asa
con dipiridamol de liberación prolongada,
ticlopidina
TRATAMIENTO
ANTICOAGULANTE
• Ictus embólico:
FA
Cardiopatía reumática
Anticoagular por 3 meses en IAM
Prótesis valvulares
Profilaxis secundaria
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
• Endarterectomía carotídea
• Angioplastia con balón combinada
con la colocación de una prótesis
endovascular
• Angioplastía y colocación de prótesis
endovasculares intracraneales
CENTRO DE ICTUS Y
REHABILITACIÓN
• Terapia física y ocupacional del habla
• Objetivo
HEMORRAGIA INTRACRANEAL
Hemorragias intraparenquimatosa
Hemorragias intraventricular
Hemorragias subaracnoidea.
HEMORRAGIA
INTRAPARENQUIMATOSA
H. TALAMICAS:
Originan trastornos oculares tipicos debido a que se
extienden medialmente hacia la parte sup del
mesencéfalo. Estos trastornos comprenden la
desviación de los ojos hacia abajo y hacia adentro,
anisocoria con ausencia de reacción a la luz, sdme
de Horner ipsolateral, parálisis de la mirada vertical
y nistagmo de retracción.
H. PROTUBERANCIALES:
Se producen en el transcurso de varios minutos un
coma profundo con tetraplejía. Rigidez de
descerebración y pupilas puntiformes que
reaccionan a la luz. Existe alteración de los mov
oculares reflejos horizontales provocados por el giro
de la cabeza. Habitualmente la muerte sobreviene
al cabo de varias horas.
H. CEREBELOSAS:
Suelen producirse durante varias horas, cefalea
occipital, vómitos repetidos y ataxia de la marcha
Presencia de la mirada conjugada lateral hacia el
lado de la hemorragia.
EVALUACION DE LABORATORIO Y
DE IMAGEN
• TC
• RM
• ANGIOGRAFIA POR RM
• ANGIOGRAFIA CONVENCIONAL POR
RAYOS X
• DEBE EVITARSE UNA PL.
TRATAMIENTO
50% de los que padecen HIC hipertensiva fallecen.
El tamaño y la localización del hematoma determina
el pronóstico.
La mayoría de los hematomas cerebelosos >3 cm
requiere evacuación quirúrgica.
Agentes osmóticos e inducir hiperventilación.
Ventriculostomía.
Los glucocorticoides no son útiles en el tx del
edema de los hematomas intracerebrales.
OTRAS CAUSAS DE H. INTRACEREBRAL
ANGIOPATIA AMILOIDE CEREBRAL:
Se da en personas de edad avanzada en la que
tiene lugar una degeneración arteriolar y un
deposito de amiloide en las paredes de las art
cerebrales, pero no en las art del resto del
organismo.
Produce H lobulares únicas o recidivantes, siendo la
causa más frecuente de H lobular en el anciano.
Se asocia con la trombólisis IV.
TRAUMATISMOS CRANEALES:
Causan HIC, las localizaciones más frec son la
intracerebral y los espacios subaracnoideo,
subdural y epidural.
ENFERMEDADES HEMATOLOGICAS:
Puede ocurrir en cualquier localización. Suelen ser
evidentes las H. cutáneas.
TUMOR CEREBRAL:
Puede ser la primera manifestación del mismo.
Tumores metastásicos más fre: Coriocarcinoma,
melanoma maligno, carcinoma de cel renales.
ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA:
Se asocia con cefalea, náuseas, vómitos,
convulsiones, confusión, estupor y coma. Se
producen hemorragias retinianas, exudados y
edema de papila y signos de nefropatía y
cardiopatía.
Aunque suelen aparecer signos neurológicos focales
o lateralizados, estos son infrec y su presencia debe
hacer sospechar otra enfermedad vascular.
H. INTRAVENTRICULAR PRIMARIA:
Rara, la vasculitis, sobre todo la poliarteritis nodosa
o el lupus eritematoso.
ENFERMEDAD DE MOYAMOYA:
Es una enf oclusiva art que provoca síntomas
isquémicos, puede ocasionalmente producir
múltiples aneurismas de pequeño tamaño que
pueden romperse.
H. EPIDURAL MEDULAR:
Produce un sdme de compresión medular o
radicular que progresa rápidamente.
HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA
Si excluimos a los traumatismos, la rotura de un
aneurisma sacular es la causa más frec de HSA.
Otras causas es una animalía vascular o la
extensión al espacio subaracnoideo de una H.
intracerebral primaria.
ANEURISMA SACULAR:
3-4% de la población general tiene aneurismas.
25,000 – 30,000 incidencia de hemorragia.
Las 3 localizaciones más frecuentes son:
1- Nueva rotura
2- Hidrocefalia
3- Vasoespasmo
4- Hiponatremia
PRUEBAS DE LABORATORIO Y DE
IMAGEN
• El dato clave de la rotura de un aneurisma
es la presencia de sangre en el LCR.
• Pasadas 6-12 H la lisis de los hematies tiñe
el LCR de amarillo.
• TC ayuda a detectar el aneurisma, la
extensión y la localización de la
hemorragia.
• Angiografía convencional.
• ECG.
• Electrólitos séricos.
• Ecografía Doppler transcraneal.
TRATAMIENTO
• Un aneurisma puede cerrarse mediante clips por
un neurocirujano o llenarse de espirales por un
neurorradiólogo intervencionista.
Tx MEDICO:
• Protección de la vía aerea.
• Control de la tensión arterial
• Prevensión del resangrado antes de la reparación
• Tratamiento del vasoespasmo, hidrocefalia,
hiponatremia, hipertensión intracraneal.
• Fenitoína como profiláctico para convulsiones.
• Glucocorticoides.
• Fármacos antifibrinolíticos.
ANOMALIAS VASCULARES
MALFORMACIONES VASCULARES CONGENITAS.
MAV verdaderas, las anomalías venosas y las
telangiectasias capilares son lesiones congénitas
que suelen permanecer clínicamente silentes
durante toda la vida.
Dx:
RM
TC
TC de contraste.
Tx:
Qx o Radiación estereotáxica.
LESIONES VASCULARES ADQUIRIDAS.
ANGIOMAS CAVERNOSOS.
Son penachos de sinusoides capilares que se
forman en la profundidad de la sustancia blanca de
los hemisferios cerebrales y del tronco encefálico.
Tx
Técnicas Qx o endovasculares suelen ser
curativas
GRACIAS