Republica Bolivariana de Venezuela

Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos

Hospital Dr. Victorino Santaella Ruiz
Servicio de Medicina Interna

Dra.: Erica Tovar Bachiller: Welmaker Laya

 Impar
 Casi simétrica
 Pesa 20 gr
 Constituida por 2 lóbulos unidos por un istmo transversal en
forma de H y un lóbulo piramidal (Pirámide de Laloutte) en
45% pacientes
 Rodeada por cápsula propia
Triyodotironina (T3)

Tiroxina (T4)
Sistema o órgano
Metabolismo de los hidratos de carbono
Metabolismo de los lipidos
Lipidos plasmaticos y hepaticos
Aumento del metabolismo basal
Controla el peso y el apetito
Vasos sanguíneos y corazón
Efecto
Captación de glucosa por las celulas,
aumento de la glucolisis, incremento de la
gluconogenia
Disminuye los depositos de grasa en el
organismo
Aumento en la secreción de colesterol
hacia la bilis e induce un numero elevado
de receptores de liproteinas de baja
densidad
Aumento del metabolismo de casi todas
las células del organismo
Disminución del peso corporal
Aumento de flujo sanguíneo y del gasto
cardiaco
Sistema u órgano Efecto
Corazón Aumento de la FC y de la fuerza
cardiaca
Respiratorio Aumento de la respiración
Gastrointestinal Favorece la secreción de los jugos
digestivos y la motilidad del aparato
digestivo
SNC Acelera la función cerebral
Función muscular Desencadena una reacción muscular
enérgica
Sueño Ejerce un efecto agotador sobre la
musculatura y sobre el sistema nervioso
central .
Función sexual Opera a traves de las hormonas
adenohipofisiarias controlando
funciones sexuales
Parámetro Bajo Normal Alto

TSH (tirotropina) < 0,30 Uiu/ml 0,30 y 3,0 uIu/ml > 3,0 Uiu/ml

T4 (tiroxina) < 5,4 ng/ml 5,4 y 11,5 ng/ml > 11,5 ng/ml

T3 (triyodotironina) < 0,8 ng/ml 0,8 y 2,0 ng/ml > 2,0 ng/ml

T4 Libre < 0,71 ng/ml 0,71 y 1,85 ng/ml > 1,85 ng/ml

T3 Libre < 2,3 pg/ml 2,3 y 4,4 pg/ml > 4,4 pg/ml
 El término tirotoxicosis se refiere a las
manifestaciones clínicas, bioquímicas y fisiológicas
derivadas del exceso de hormonas tiroideas en los
tejidos.

 Hipertiroidismo a las manifestaciones clínicas

derivadas exclusivamente de la hiperproducción
hormonal por la glándula tiroides.
 T3 toxicosis: Se caracteriza por una TSH suprimida,
T3 L elevada y T4 L normal.

 T4 toxicosis: Cursa con una TSH suprimida, T4

elevada y T3 L normal.

 Hipertiroidismo subclínico. Se caracteriza por

presentar niveles normales de T4 L y T3 L con una
TSH baja o suprimida.
 Trastorno tiroideo en el cual las manifestaciones clínicas se
deben al exceso de hormona tiroidea circulante.

CLASIFICACIÒN

Aumento en la síntesis hormonal Liberación de hormona ya

formada
Enfermedad de graves (bocio Tiroiditis
tòxico difuso)
Bocio multinodular toxico
Enfermedad de plummer(adenoma
toxico)
Inducido por farmacos:
amiodarona , yodo
 Afección auto-inmunitariaque se caracteriza por la presencia en el suero
de inmunoglobulina estimuladora de la tiroides (TSI)
 Fuerte predisposición familiar , con predominio entre las mujeres (5:1).
 Incidencia máxima es entre los 30 y 40 años de edad.
Posibles etiologías:
 Puerperio.
 Exceso de yodo.
 Tratamiento con litio.
 Enfermedades bacterianas y virales.
 El estrés y el tabaco.
 Factores genéticos (HLA- B8 y HLA- Dr3).
 Alteraciones neuropsiquiatrías: Insomnio, ansiedad, apatía,
inestabilidad del humor.
 Alteraciones de la piel: Piel húmeda, sudorosa, caliente, vitíligo o
hiperpigmentacion en zonas orbitarias, genital, anal y zonas
expuestas al roce.
 Alteraciones musculoesquelèticas: Debilidad muscular y miopatía
crónica atrófica.
 Alteraciones gastrointestinales: Apetito exagerado con perdida de
peso, diarrea.
 Alteraciones renal: Aumento de la filtración glomerular con poliuria.
 Aparato reproductor: Retraso menstruales, amenorrea, infertilidad con
alteración de la secreción HL y FSH.

 Globos oculares: Exoftalmos, lagoftalmos, queratitis, ulcera de la cornea y

ceguera.

 Alteraciones Metabolicas: Aumento en la oxidación celular, aumento del

metabolismo basal, aceleración de la glucogenolisis hepática, aumento del
metabolismo proteico.
 Se establece con la supresión de la TSH, con o sin aumento de
T4 o T3 libres.

 Si hay signos oculares, casi nunca se requieren otras pruebas.

 En ausencia de manifestaciones oculares, debe realizarse una

gammagrafía con captación de yodo-123.

 La mayor captación con crecimiento difuso de la glándula

confirma el diagnostico de enf de graves.

 Presencia en el suero de anti-TPO y anti-TG.

 Farmacos: Los medicamentos habituales son: Betabloqueadores
(propanolol 10-40mg VO c/6-8hrs).
 Tionamidas: Metimazol 10 a 20 mg VO c/6-8hrs y propiltiouracilo 100-
200mg VO c/6-8hrs.
 Tratamiento con yodo radiactivo (I-131):
 Tratamiento quirúrgico: Se recomienda en los siguientes casos:
 Pacientes con cáncer confirmado o nódulos tiroideos sospechosos.
 Personas jóvenes.
 Embarazadas o mujeres que desean concebir poco después del tratamiento.
 Han tenido reacciones graves a los antitiroideos.
 Grandes bocios que causen síntomas por compresión.
 Personas que se rehúsan al tratamiento con yodo radiactivo.
 También llamado Enfermedad de Plummer.
 Frecuente en personas de edad madura, ancianos y de sexo
femenino.
 La presentación es insidiosa.
 Se puede desencadenar por fármacos que contienen yodo,
cuando se ingiere yodo radioactivo o se hace la yodación del
agua.
 Los síntomas y signos del hipertiroidismo son
similares a los de la enfermedad de graves,
pero menos serios y sin manifestaciones
extratiroideas.

 Diagnostico: Las pruebas sanguíneas son

similares a las empleadas en la enf de graves ,
con concentraciones bajas de TSH y aumento
de T4 y T3 libres
 Los tratamientos de elección del bocio multinodular
hiperfuncionante son la cirugia y la administracion de yodo-
131.

 Consiste en controlar el hipertiroidismo con drogas

antitiroideas.

 Llevado a un estado autiroideo se somete al paciente a la

tiroidectomia.

 Se suspende los medicamentos 5 o 7 dias y se administra el

yodo-131.
 También llamado nódulo toxico, es una neoformacion
benigna.
 Casi siempre ocurre en pacientes jóvenes que detectan el
crecimiento reciente de un nódulo antiguo, junto con los
síntomas de hipertiroidismo.
 De evolución lenta e insidiosa.
 Se caracterizan por mutaciones somáticas en el gen del
receptor para TSH.
 Tienen un tamaño de al menos 3cm, nódulo único, nodular,
redondeado u ovoide, de consistencia firme.
Manifestaciones clínicas:
 Palpitaciones.
Taquicardia.
Fibrilación auricular.

Diagnostico:
Se hace con base en la clínica.
Exploración de la glándula tiroides.
Pruebas complementarias (TSH baja o suprimida, elevación

de T4 L y T3 L).
La gammagrafia tiroidea detecta un nódulo hipercaptante.
Yodo 131: El cual se prefiere en el adulto mayor y
pacientes con alto riesgo quirúrgico.

Tratamiento quirúrgico:
Esta indicado en caso de bocio grandes compresivos.
En niños y adolescentes.
Cuando se requiere una solución rápida del cuadro.
Mujeres en edad fértil.
 Es una complicación de la enfermedad de Graves-
Basedow.

 Todos los síntomas del hipertiroidismo se exageran.

 Se asocian a fiebre, sudoración, inquietud, disnea,

marcada agitación psicomotriz, temblor, diarrea, vomito
con deshidratación severa, pulso incontrolable y
fibrilación auricular.
 Puntaje > 45:
Altamente sugestivo de
tormenta tiroidea

Puntaje entre 25 y 44:

Sugestivo de tormenta
tiroidea.

Puntaje < 25: poco

probable de tormenta
tiroidea
 1) Ubicar al paciente en un cuarto semioscuro, tranquilo y libre
de ruido.

 2. Administrar oxígeno húmedo a razón de 4 L/min a través de

un catéter nasal.

 3)Hidratación permanente con solución glucofi siológica, 4 a 5

litros diariamente más complejo vitamínico B.

 4) Meperidina 25 a 50 mg EV cada 4 a 6 horas .

 5) Antipiréticos para calmar la fiebre, como el acetominofen.

 6) Antitiroideos. El metimazol a la dosis de 20 mg cada 6 horas VO, o a
través de una sonda nasogástrica

 7) Betabloqueadores . El propranolol se usa a la dosis de 1 mg EV cada 5

min, hasta controlar la frecuencia del pulso alrededor de 110 a 120 por min;
luego 40 a 80 mg VO cada 6 horas.

 8) Esteroides. Se puede usar hidrocortisona, 100 mg EV cada 6 horas, o

dexametasona, 4 mg EV cada 6 horas.

 9) Yodo: Se usa la solución saturada de yoduro de potasio y se emplea a la

dosis de 5gotas VO cada 6 horas, o de Lugol fuerte, 10 gotas VO cada 8
horas. También se puede usar el yoduro de sodio 0.25 g EV cada 6 horas.