Radio distal

Fracturas del radio distal

La fractura más común en

todas las edades-

Susceptible de tratamiento
conservador.

Fracturas intra-articulares en
las que no se consiga una
reducción cerrada correcta,
requerirán tratamiento
quirúrgico.
Fracturas simples

espectro

complejas
Fracturas luxaciones
Fracturas simples

- Alta energía
- Población más joven
- Acortamiento y colapso
- Inestabilidad del carpo

Fracturas complejas
Fracturas simples

- Mínimamente desplazadas
- Fracturas extra-articulares
- Fracturas impactadas estables

Fracturas complejas
Fracturas simples

• Evaluación:
1. Edad.
2. Mano dominante.
3. Ocupación.
4. Nivel de actividad.
5. Estado general.

Fracturas complejas
Fracturas simples

Factores pronósticos

Abierta o cerrada.
Lesión NV.
Desplazamiento.
Extra o
intraarticular.

Fracturas complejas
Fracturas simples

•Rx Ap, lateral de muñeca (suficiente)

•Oblicuas 45º Supinación –
pronación
•TAC
•TAC 3D
•RMN (lesiones ligamnetosas)

Fracturas complejas
 Fracturas inestables
- Conminución:
- dorsal: más del 50% del diámetro
- palmar: metafisaria
- Desplazamiento inicial
- báscula dorsal ≧ 20°
- translación ≧ 10 mm
- acortamiento ≧ 5
mm
- Disrupción intrarticular
- Fractura cubital
asociada
- Osteoporosis masiva

Reducción cerrada inicial no puede mantenerse con una

Fractura del radio distal
La lesión ósea más común en todas las edades

Lesiones asociadas:

-Lesión del ligamento EL (escafo-

lunar) (Fracturas estiloides radial,
30%)

- Ligamento LG (lunato-
ganchoso)

-Lesión del fibrocartílago

triangular (FCT)

- Fractura del escafoides

Evaluación radiológica - recordar la anatomía normal

2
1
3 4

1)Inclinación palmar : media 11°(1–21) → báscula dorsal

2)Inclinación radial : media 23°(13–30)
3) Longitud radial : media 10 mm
4) Discrepancia : 0±2 mm (comparada con el lado
ulnar sano)
Evaluación radiológica

5) Desplazamiento radial (comparado con el lado sano)

6) Congruencia articular (escalón)
 Descripciones eponímicas — no son útiles

Chofer
Lesión del
conductor al
accionar la
manivela
Colles Barton dorsal

Impactación por
el semilunar
(Sheck)

Smith Barton (invertido) palmar Die-punch

Clasificación AO de Müller

2 3 - Tipo A : Extra-articular
Hueso
Tipo : Articular parcial
B : Articular completa
Segmento
distal Tipo C

Tipo A Tipo B Tipo C

 cúbito

Tipo A
Extra-articular A1 A2 A3

simple multifrag.
sagital frontal
Tipo B
Articular parcial
B1 B2 B3

borde
dorsal (Barton) palmar (invertida-B)
articular simple
articular
multifrag.
Tipo C C1 C2
Articular completa C3

metafisaria
simple multifrag.
Clasificación de Melone 1993
- Identificar los tipos de lesión por impactación
- Observar cuatro componentes
 Fractura del radio distal

No desplazada Desplazada

Reductible Irreductible/inestable

Extraaarticular Intraarticular Extraarticular Intraarticular

(A2) (B1,C1) (A3)

Parcial Completa
Reducción cerrada (B1, B2, B3) (C2, C3)
estable inestable
desplazamiento 2º

Yeso o Agujas Fijador RAFI Fijador

férula percutáneas externo Agujas K externo
Tornillos
± injerto Placa RAFI
óseo Tirante limitad
Desplazamiento 2º
a
Placa Injerto óseo
Agujas K
Tratamiento funcional Placa e
Injerto óseo
ANATOMIA QUIRURGICA

• Acceso dorsal y palmar.

• Reparos anatómicos:
1. Estiloides radial.
2.Tubérculo de Lister.
3.Cúbito distal.
 Radio distal

El concepto de las tres columnas

Columna radial
del radio distal

Columna intermedia
del radio distal

Columna cubital (ulnar)

Rikli, Regazzoni
J Bone Joint Surg 1996
 El concepto de las tres columnas
Cavidad sigmoidea Semilunar Escafoides

Rikli, Regazzoni
J Bone Joint Surg 1996
ANATOMIA QUIRURGICA

•Superficie palmar lisa.

•Cara dorsal convexa, tubérculo de Lister, es polea de

reflexión a T. extensor largo del pulgar.

•Fibrocartílago triangular: zona cubital de carilla

semilunar hasta base de estiloides cubital.
Potente estabilizador de la articulación radio-
cubital distal.
ANATOMIA QUIRURGICA

•Plano frontal inclinación cubital media 23° (13-30°).

•Plano sagital inclinación palmar media 10-12° (4-22°).

•VARIANZA CUBITAL: mide distancia entre cúbito y el radio.

•Si al mismo nivel: varianza neutra

•Varianza positiva: cúbito largo
•Varianza Negativa: cúbito corto

•Rx comparativas.
PLANIFICACION PREOPERATORIA

•Preceder a la intervención.
•“Cálculo geométrico”: Corregir deformidad.
•Lista de materiales e implantes.

a)Rx transoperatoria
b)Intensificador imágenes
c)Artroscopio
POSICION Y VIAS DE ACCESO
Consideraciones generales

• 35-40% requieren cirugía.

• Acceso ampliable, atraumático, meticuloso y respeto de tejidos
blandos.

• OBJETIVO:
1. Reducción anatómica.
2. Fijación estable.
3. Menor lesión de ligamentos.
4. Respetar vascularización de fragmentos.
ACCESO DORSAL

•Fracturas intra o extraarticulares +

desplazamiento y conminución
metafisiaria dorsal.
•Fracturas estiloides radial.
•Incisión longitudinal recta
centrada.
•Ramas sensitivas N. radial.
ACCESO PALMAR

•Fracturas desplazadas palmar

•Fracturas marginales B3 palmar.
•Fracturas -luxaciones
radiocarpianas.
•Descompresión de
N. mediano.
ACCESO PALMAR

Acceso de Henry:

•Incisión longitudinal radial al Tendón

palmar mayor.
•Vasos radiales.
•Pronador cuadrado (desinserta de borde
radial).
ACCESO PALMAR

Acceso de Henry
TRATAMIENTO
Avulsion
Columna radial
estiloides radial
Compression
Columna intermedia:
Fragmento dorsal
 Radio distal

Columna intermedia:

1Y
Columna Intermedia
Columna ulnar

f, 88y 3M

6w
po
Columna ulnar
pivot ulnar
Ulnar Pivot
Tratamiento - conservador

Procedimiento obsoleto
+
posición de Cotton-Loder

Técnicas actuales
Tracción suave
(caza dedos
Chinos)
+
Reducción
atraumática
Posición neutra
(antebrazo y muñeca)
férula o yeso
 TRATAMIENTO QUIRURGICO

TIPO A EXTRAARTICULARES
•Fijación interna en inestabilidad radiocubital
distal.

•Tipo A1: Placa DCP 3,5 o 2,7.

 TRATAMIENTO QUIRURGICO

TIPO A EXTRAARTICULARES

•Fracturas A2 impactadas, Colles, Smith estables evolucionan satisfactoriamente

con tratamiento conservador.

•Conminución dorsal hace inestable la fractura. C. de K. extrafocal o intrafocal

(Kapandji) si calidad ósea buena.

•Si conminución metafisiaria es extensa = riesgo de acortamiento e

inestabilidad
= Osteotaxis.

•Fracturas extraraticulares inestables con buena calidad ósea pueden tratarse con
placa dorsal o palmar según la dirección de deformidad.
TRATAMIENTO QUIRURGICO

TIPO B ARTICULAR PARCIAL

•Tienen porción metafisaria y epifisaria intacta.

•La reducción en estas fracturas debe ser exacta para buen

pronóstico.
TRATAMIENTO QUIRURGICO

TIPO B1 ARTICULAR PARCIAL

•Incluye fracturas de estiloides radial y

superficie articular pueden tratarse con
reducción cerrada + C. de K. o tornillos
canulados.

•Si irreductible: RAFI (acceso dorsal)

 TRATAMIENTO QUIRURGICO

TIPO B2 ARTICULAR PARCIAL

•B2 o Barton dorsal asociadas a fragmento de estiloides

radial.
•Fijación con C. de K., tornillos o placa 2,7.
•B2-3 Fracturas luxaciones radiocarpianas = alta
energía
•Fijación con tutores por 4 semanas.
 TRATAMIENTO QUIRURGICO

TIPO B3 ARTICULAR PARCIAL

•B3 o fracturas palmares marginales.

•Placa palmar de sostén en “T” oblicua 3,5
premoldeada.
•Se reduce en hiperextensión.
•Primer tornillo proximal oval.
TRATAMIENTO QUIRURGICO

TIPO B3 ARTICULAR PARCIAL

TRATAMIENTO QUIRURGICO

TIPO B3 ARTICULAR PARCIAL

TRATAMIENTO QUIRURGICO

TIPO B3 ARTICULAR PARCIAL

 TRATAMIENTO QUIRURGICO

TIPO C ARTICULAR COMPLETA

Si trazo articular simple, no conminución metafisiaria,

no mas de 2 fragmentos (C1): Reducción cerrada o
percutanea.

Rara vez reducción abierta.

Si articular simple y conminución metafisiaria

importante (C2): Osteotaxis
TRATAMIENTO QUIRURGICO

TIPO C ARTICULAR COMPLETA

TRATAMIENTO QUIRURGICO

TIPO C ARTICULAR COMPLETA

TRATAMIENTO QUIRURGICO

TIPO C3 ARTICULAR COMPLETA

Afectación articular > 2 fragmentos, no reducción con

ligamentotaxis = RAFI + aporte óseo.

Placa Pi recta 2,4 o 2,7 de bajo perfil.

1. Reducción anatómica de cortical opuesta a

placa.
2. Fijación sólida de tornillos distales.
3. Injerto óseo en zonas conminutas.
4. Cobertura de partes blandas.
Indications for
Dorsal Double Plating

• Displaced dorso-ulnar
fragment
• Reconstruction of radio-
carpal joint
• Assoc. Scaphoid Fx/Carpal
Lig. tear
 TIPO C3 ARTICULAR COMPLETA

Implant Positioning

70-90°
C2, axial
Compression Dorso-
ulnar Fragment

3M

po
C3, axial compression

po 1Y

6W 1Y
 C3, axial compression

po
 C3, axial compression

3M
 axial compression

po

3M

3MM 140476
Welt
i
Placa volar de ángulo variable de 2,4 mm LCP de dos columnas
Placa volar de ángulo variable de 2,4 mm LCP de dos columnas
Placa volar de ángulo variable de 2,4 mm LCP de dos columnas
2.4 mm Variable Angle LCP Volar Extra-Articular Distal Radius Plates
2.4 mm Variable Angle LCP Volar Extra-Articular Distal Radius Plates
POSTOPERATORI
O

•Fracturas extraarticulares y articulares tratadas con C. de K. y placa colocar férula yeso

x 2 semanas y luego yeso ABP x 3 semanas.

•Fracturas B tratadas con placas o tornillos canulados movilización tras retirar puntos.

•Ligamentotaxis mantenerla x 5 semanas, inicialmente con desviación cubital y flexión

palmar. Llevar a neutra a las 3 semanas.

•Reparación de fibrocartílago triangular se inmoviliza x 3 semanas con férula en “U” en

supinación a 45°.
POSTOPERATORI
O

•UNICAS INDICACIONES PARA MANTENER

FIJADOR EXTERNO DE MUÑECA MAS DE 5
SEMANAS:

•A) Fracturas a las que no se ha aportado injerto

óseo.

•B) Lesiones complejas con importantes defectos de

partes blandas que requieren cobertura secundaria.

•C) Fracturas complicadas con infección aguda.

Agujas K percutáneas
Fractura 23-C1. Hombre de 48 años
Agujas K percutáneas
Fractura 23-C1. Hombre de 48 años
- Mínimamente invasiva
- Más barata

- Fijación inestable?
- Migración
- Inmovilización (4–6 semanas)
Agujas de K ir shn er

Lambotte De Stei
Palma n

Uhl Kapandj Rahyac

i k
Complicaciones

- Compresión del nervio mediano

- DSR (distrofia simpático-refleja) / rigidez de los dedos
- Infección del trayecto de los Schanz

- Colapso tardío
•- Rotura tendinosa

•- Fijador externo:
su uso prolongado (6 semanas), en posición antifisiológica,
distracción excesiva
Evaluación radiológica
Limitaciones funcionales

• Inclinación dorsal : ≧
• Inclinación radial : 10°
• Desplazamiento radial ≦ ≧ 2
• Acortamiento radial : 10°
≧ 6 mm
• Discrepancia cubital : :mm
• Escalón : ≧ 3
mm
≧ 2
mm
• GRACIAS….