TRAUMA TERMICO:

QUEMADURAS
BOMBEROS VILLAVICENCIO

•VILLAVICENCIO 2010
 • 15% del peso corporal.
• Absorbe calor rápido, lo libera despacio.
La dermis:
• Solo la epidermis puede regenerar.
 Funciones de la dermis
• Protección mecánica e inmunológica.
• Control de la Tc.
• Tacto (neuro-sensorial).
• Producción de vitamina D.
• Interacción social (rasgos).
... Se podria considerar como un órgano.
 Mecanismo de la quemadura
• Daño en las capas dérmicas:
– Deshidratación.
– Desnaturalización de proteinas.
– Lisis celular.
• Entre 40 y 45oC: daños reversibles.
• A más de 45oC: daños irreversibles.
Clasificación de las quemaduras
• Región corporal afectada.
• Profundidad.
• Extensión. Tener en cuenta:
• Antecedentes.
• Lesíones asociadas.
• Edad.
De primer grado
De 2 grado
o • Ampollas.
• Mucho dolor.
De segundo grado
De tercer grado
De tercer grado
Extensión de las quemaduras
 Severidad de la lesión:
Extensión Tiempo de ¿L.E.V.?
Profundidad Adultos Niños curación (APH)
Leve I a II < 20% < 10% 3 a 5 días No
Moderada I a II 20 a 25% 10 a 20% 3 sem. No
Severa II a III > 25% > 25% > 3 sem. Si
Enferm
n : edades
ad o e •Pulmo previas
Cu i d nares. :
a é r e a . s
• V ía •Renal do
s . es. ia
g u e •Cardi oc
• Plie s . acas. s a s
n i ta le a
• G e um
r a
T
• Lactato de Ringer. L.E.V.
• Fórmulas:
1/2: en 8 horas
resto: 16 horas
• Niños:
– Correcciones (tablas adecuadas).
• Hidratación excesiva:
– Edema pulmonar (... cerebral).
– Edema local (isquemia, hipoxia).
• Hidratación pobre:
– Daños permanentes (riñones, pulmones, ...).
 Quemaduras por calor
• Por radiación (sol, incendios, ...).
• Por contacto con sustancias:
– Temperatura.
– Naturaleza (composición, densidad, ...).
• Por gases:
– Lesiones en VIA AEREA
• Por explosiones:
– Lesiones asociadas.
• Calor seco: Tipos de calor
– Temperatura muy alta.
– Explosiones, incendios.
• Calor húmedo:
– Escaldaduras.
– Depende de:
• Temperatura / tiempo / piel.
• Gases ... Vá aérea.
• Radiación:
– Generalmente de grado 1.
APH (... hasta ahora)
• Asegurar el área.
• Controlar la fuente del trauma.
• Ev. Inicial.
• A, B, C, ...
• En la quemadura: Humedecer (y enfriar).
• Rehidratación (¿LEV?)
• O2.
 Lesión inhalatoria
• En 30% de los hospitalizados por Qx.
• 84% de las muertes asociadas a Qx.
• Aumenta permeabilidad vascular
pulmonar ... EDEMA
• Vapores tóxicos.
• Daños en vías respiratorias ... O2.
– ¿Hasta donde llegó?
Lesiones por inhalación
 Lesión inhalatoria
Signos: Pac
ient
a tr a es
• Qx en cara. p ad
os
• Vellos faciales quemados.
• Tos persistente.
Ede
m
• Saliva negruzca. 72h a hast
desp a
• Edemas. ués
• Ruidos respiratorios anormales.
APH - lesión inhalatoria
• ... A, B, C, ...

• Si hay dificultad respiratoria:

– Cánulas (Guedell).
– O2 (8 lt/min., 100%).
– ... Procedimientos invasivos (TOT, …).
 Quemaduras por electricidad
Dependen de:
• Voltaje (potencial).
• Amperaje (intensidad)
• Resistencia.
• Condiciones de la persona:
– ¿Mojado?, ¿Patologías previas? ...
 Quemaduras por electricidad
• Traumas asociados.
• Puntos de contacto:
– “Entrada” y “salida”.
• En corazón:
– Paro, en sístole.
– F.V. Voltaje
• Paro respiratorio.
• Vasos sanguineos.
• Otros tejidos. Amperaje
 Quemaduras por electricidad
• Asegurar el área.
APH: • A, B, C, D, E, ...
R.
C.
C.
• Es peor de lo que parece. P.
• Traumas asociados.
• Siga la ruta de la corriente.
Quemaduras por frío
 Congelamiento (frostbite)
• Exposición directa.
• Ta ≈ 0oC.
– Ropa inadecuada.
– Ropa húmeda.
– Contacto con hidrocarburos.
• Otros accidentes:
– Contacto con objetos muy frios.
 Congelamiento (frostbite)
• Vasoconstricción.
• Congelación:
­ Cristales.
­ Deshidratación.
­ Lisis celular.
­ Daño en tejidos Areas de riesgo:
• Promi
Promin nencia
enciass
faciale
facialess..
• Dígitos.
Clasificación del congelamiento
• Superficial:
­ Dolor intenso.
­ Sensación de entumecimiento.
­ Color gris / amarillo.
­ Suave al tacto.
• Profunda:
­ Pérdida de sensibilidad.
­ Apariencia “cerosa”.
­ Muy duro (congelado).
• Grados.
 APH en congelamiento
• Daños reales ... Solo al descongelar.
• Son lesiones locales.

C. Superficial:
• Asegurar área.
• Calentamiento gradual.
– Calor corporal.
– Agua ≈ 40oC.
• Evaluar daños reales.
 APH en congelamiento
C. Profunda:
• Asegurar área.
• Abrigar.
• A, B, C, D, E, ...
• Proteger área afectada.
• Transportar.
Calentamiento solo intra-HOSPITALARIO!!

Si vuelve a congelarse, ... GANGRENA.

Lesión por congelamiento
Quemaduras por agentes químicos
– Corrosivos Rx endotérmicas
– Oxidantes y exotermicas
– Desecantes
– ...
• Diluir con agua
– Con cuidado ( o usar muchísima).
– Riesgo de hipotermia.
• Bases muy fuertes: irrigar por 24 horas
Quemaduras por agentes químicos
• Materiales peligrosos (HAZ-MAT).
• Códigos de identificación.
• CANUTEC.
• Lineas de atención:
– Bomberos: 119
– Línea de toxicología: 554-3543
– Cistema: 9800-9-41414
– Cisproquím: ___________
Código de la ONU
NFPA 704
 APH general para Qx
• Asegurar el área.
­ Controlar o retirar la fuente del trauma.
• Bioseguridad.
• Evaluación inicial.
• A, B, C, ...
­ Apósitos estériles.
• Cubrir la zona afectada. ­ Humedecer.

• Trasladar.
 Traumas asociados
• Poco notorios

• Muy comunes en:

– Incendios:
– Explosiones.
– Choques.
Fuentes de información

Burnsurgery.org
Mountain Medicine and
Traumatology Department of
Chamonix Hospital (DMTM)
 Análisis de casos
Trabajo en grupos

1: • Tipo de lesión que se espera encontrar.

• Mecanismo de la lesión.

2: • Procedimiento de intervención y atención.

• Equipos necesarios.

3: Discusión
 Análisis de casos
1- Un operario que estaba
trabajando al interior de un
tanque de un "carro-tanque" de
combustible (vacio) que
explota por mal manejo de
soldadura.
 Análisis de casos
2- Un paciente extraido de un
incendio en una fábrica de
pinturas
 Análisis de casos
3- Un "liniero" que queda
atrapado en una torre de
energía, donde recibió una
descarga de 13.000 voltios
(está vivo).
 Análisis de casos
4- Un niño de 3 años que resulta
quemado al voltearse una olla
con agua hirviendo
 Análisis de casos
5- Un niño de 3 años que resulta
quemado al voltearse una
sartén con aceite hirviendo.
 Análisis de casos
6- Un joven que pasó la noche
en un nevado (mal abrigado) y
tiene quemaduras por el frio
(hielo) en la cara y las manos.
 Análisis de casos
7- Una joven que al subir a las
Tres Cruces (caminando), de
repente se siente agotada,
tiene la presión arterial muy
baja, FC ?, FR ?.
 Análisis de casos
8- El conductor de un automóvil que
quedó atrapado por la estructura
del carro al chocar contra un
camión que transporta alguna
sustancia con este símbolo:
 Análisis de casos
9- Una persona con quemaduras
de segundo grado en cara,
pecho y brazos, producidas al
mojarse después de tener
contacto con cal viva.