PSICOFÁRMACOS

DRA. RUTH LEYLA ARNEZ PATIÑO

MÉDICO PSIQUIATRA
 GRUPOS DE
PSICOFÁRMACOS
• ANTIDEPRESIVOS

• ANTIPSICÓTICOS
• ANSIOLITICOS

• EUTIMIZANTES

• LITIO
 ANTIDEPRESIVOS
• Inhibidores de la recaptación de serotonina:
• Citalopram:
• Escitalopram
• Fluoxetina
• Paroxetina
• Sertralina
• Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (duales):
• Venlafaxina
• Desvenlafaxina
• Duloxetina
• Fármacos presinápticos y postsinápticos:
• mirtazapina
• Inhibidores de la recaptación de dopamina:
• bupropión
 CARACTERÍSTICAS GENERALES
ANTIDEPRESIVOS

• El tratamiento específico y correcto de los antidepresivos aumenta

el doble de las posibilidades de que un paciente se recupere de los
síntomas en 1 mes.
• En general los antidepresivos tardan entre 2 y 4 semanas en ejercer
sus efectos terapéuticos significativos, aunque empiecen a notarse
antes.
• Los antidepresivos más antiguos como los tricíclicos o los IMAO,
han sido reemplazados por una nueva generación de
antidepresivos, más selectivos y con menos efectos adversos, los
ISRS.
• El tratamiento con antidepresivos deberá mantenerse durante
por lo menos 12 meses.
• Por otro lado el tiempo de tratamiento estará determinado
también por la gravedad del episodio depresivo, el tiempo de
duración y la presencia de otros trastornos mentales.
• Sólo los pacientes con depresión recidivante o crónica son
candidatos al tratamiento de mantenimiento.
 FRACASO DEL
TRATAMIENTO AGUDO
1. No toleran los efectos secundarios.
2. Presencia de un acontecimiento adverso o idiosincrásico.
3. La respuesta clínica no es la adecuada.
4. Se ha establecido un diagnóstico erróneo.
• Se debe esperar entre 6 y 4 semanas para saber si se logra la
reducción significativa de los síntomas (dosis máximas
efectivas).
• Como norma se prefiere cambiar de fármaco a aumentar la dosis
después del fracaso del tratamiento inicial.
 TRATAMIENTO
COMBINADO
• El resultado del tratamiento farmacológico puede verse
comprometido si se ignoran las necesidades psicosociales del
paciente.
• Por lo tanto la combinación del tratamiento psicofarmacológico
con psicoterapia en pacientes con depresión han demostrado una
respuesta mayor y tasas de remisión más elevadas.
 ISRS
Nombre Presentaciones Dosis Efectos sec. Problemas
genérico diaria clínicos
habitual
Citalopram Cp. : 20 y 40 mg 20 – 60 Insomnio, Síndrome de
agitación, descontinuación
sedación, malestar .
gastrointestinal y Sd.
disfunción sexual Serotoninérgico.
Escitalopram Cp.: 10 y 20 mg 10 – 20 Idem Idem
Fluoxetina Cp.: 20 mg 10 – 40 Idem Idem
Paroxetina Cp.: 20 mg 20 – 50 Idem Idem
Sertralina Cp.: 50 y 100 mg 50 – 150 Idem Idem
 INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÓN
DE NORADRENALINA Y
SEROTONINA
Nombre presentacione Dosis diaria Efectos Problemas
genérico s habitual secundarios clínicos
Duloxetina 30 – 60 mg 30 – 60 mg Malestar
gastrointestinal
. Síndrome de
supresión
 FÁRMACO PRESINÁPTICO Y
POSTSINÁTICO
Nombre presentacio Dosis Efectos Problemas clínicos
genérico nes habituales secundarios
Mirtazapina Comp. 30 15 – 30 mg Sedación. No provoca
mg Aumento de disfunción sexual
peso.

INHIBIDOR DE LA RECAPTACIÓN
DE DOPAMINA
Nombre presenta Dosis Efectos Problemas clínicos
genérico ciones habituales secundarios
Bupropión 150 mg 200 – 400 mg Insomnio, agitación, HTA a dosis elevadas.
malestar Disminuye el umbral
gastrointestinal. convulsivo.
 SD. DE
DESCONTINUACIÓN
• Presencia de una serie de síntomas (somáticos y psicológicos) que
se desarrollan normalmente entre las 24 y 72 horas tras la
supresión del ISRS (a veces con la disminución de la dosis).
• Mareo, vértigo o sensación de desmayo, parestesias, temblor,
cefalea, síntomas gastrointestinales, insomnio.
• Ansiedad, agitación, crisis de llanto, irritabilidad, pensamientos
suicidas.
 SÍNDROME
SEROTONINÉRGICO
• Es un trastorno iatrogénico secundario a la elevación intrasináptica
de la serotonina, cuya gravedad está relacionada directamente con
los niveles de ésta.
• En el 85% de los casos se producen por la asociación de dos o más
agentes serotoninérgicos. El resto se deben al uso de un único
fármaco en sobredosis.

Diarrea Mioclonía
Diaforesis Hiperreflexia
temblor Desorientación
Ataxia Labilidad emocional
 ANTIPSICÓTICOS
• Los antipsicóticos son eficaces a corto y a largo plazo para tratar la
esquizofrenia, el trastorno esquizofreniforme, el trastorno
esquizoafectivo, el trastorno delirante, el trastorno psicótico breve,
los episodios maníacos y el trastorno depresivo mayor con
síntomas psicóticos.
• A) “Antagonistas de la serotonina y dopamina” (antipsicóticos
atípicos o de segunda generación)
• B) antagonistas de receptores dopaminérgicos
 ANTIPSICÓTICOS TÍPICOS
• 1.- FENOTIAZINAS: • 2.- BUTIROFENONAS:
• Clorpromazina • Haloperidol
• Flufenazina • 3.- TIOXANTENOS:
• Levomepromazina • Zuclopentixol
• Perfenazina
• 4.- ORTOPRAMIDAS:
• Pipotiazina
• Sulpirida
• Tioproperazina
• Tiaprida
• Tioridazina
• Trifluoperazina • 5.- OTROS:
• Loxapina
• Pimozida
 ANTIPSICÓTICOS TÍPICOS
• Actúan bloqueando los receptores dopaminérgicos D2.
• Se sabe que la estructura cerebral que contiene DA es el
neoestriado (70 a 80%) y el resto se encuentra casi exclusivamente
en el sistema límbico.
• Al bloquear el efecto de la dopamina en el neoestriado, se produce
en el paciente un cuadro característico del parkinsonismo.
• A nivel del sistema límbico, los antipsicóticos actúan como
antipsicóticos.
 ANTIPSICÓTICOS
ATÍPICOS
Es atípico el medicamento que tiene acción antipsicótica sin producir reacciones
extrapiramidales, los antipsicóticos que se caracterizan por bloquear simultáneamente
los receptores dopaminérgicos D2 y los receptores serotoninérgicos 5HT2, y de los que
cabe esperar:
•Efectos extrapiramidales mínimos o nulos
•Acción sobre los síntomas negativos de la esquizofrenia (a demás de los positivos)
•Un grado significativo de eficacia en cuadros refractarios a los antipsicóticos típicos

Antipsicótico Dosis inicial habitual Dosis máx. recomendadas

Risperidona 1 mg/día 6 mg/día
Quetiapina 25 mg c/12 horas 800 mg/día
Olanzapina 5 – 10 mg/día 20 mg/día
Aripiprazol 10 – 15 mg/día 30 mg/día
 REACCIONES
EXTRAPIRAMIDALES
PARKINSONISMO MEDICAMENTOSO:
• CARACTERÍSTICAS: limitación de los movimientos generales ,
rigidez, aumento del tono muscular, aumentos de pasos cortos,
fenómeno de la rueda dentada, temblor.
• APARICIÓN: es gradual (5 a 30 días)
• ALIVIADO POR ANTICOLINÉRGICOS: si
• DESAPARICIÓN AL SUSPENDER EL FÁRMACO: Si,
lentamente.
DISTONÍA AGUDA:
• Características: espasmos musculares en cara, lengua, cuello y
espalda.
• Aparición tras inicio: rápida (1 a 5 días)
• Desaparición al suspender el fármaco: si, rápidamente
• Aliviado por anticolinérgicos: si
ACATISIA
• Característica: agitación motora, sin sintomatología psíquica.
“necesidad imperiosa de moverse”
• Aparición tras inicio: gradual, 5 días a 3 meses.
• Desaparición al suspender el fármaco: si, en varios días
• Aliviado por anticolinérgicos: si
• TEMBLOR PERIORAL:
• Características: movimiento rápido de los labios hacia adelante y
atrás.
• Su aparición es lenta, en varios meses o años.
• Desaparece al suspender el fármaco.
• Y se alivia tras la administración de anticolinérgicos.
DISCINESIA TARDÍA:
• Características: movimientos faciales de mascado y chupado,
movimientos coreiformes en extremidad distal, distonía del tronco.
• Es frecuente en personas arriba de 55 años
• Su aparición es lenta, en varios meses y años
• No existe tratamiento específico
• Muy importante la prevención.
 ANSIOLITICOS
• Clonazepam 0.25mg, 0.5mg, 1mg, 2mg
• Alprazolam 0.25mg, 0.5mg,1mg
• Loracepam 1mg, 2mg
• Diazepam 10mg

GENERAN DEPENDENCIA SI SU USO ES CRONICO………

 EUTIMIZANTES
• Carbonato de litio 300mg, 450mg
• Vaproato sódico, acido valproico 250mg, 500mg
• Carbamazepina 200mg, 400mg.
• Oxcarbazepina 300mg, 600mg
• Pregabalina 25mg, 50mg, 75mg
• Lamotrigina
• Topiramato