Lección 8

Lesiones Traumáticas del

Cerebro

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 Lección 8

Trauma del Sistema Nervioso

Central: Lesiones del Cerebro y
de la Médula Espinal

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 Objetivos
 Al finalizar este capítulo usted
será capaz de:
 Explicar la fisiopatología del
trauma del SNC, incluyendo la
cinemática del trauma en el
cerebro y la medula espinal.
 Identificar el paciente con
indicaciones para inmovilización
cervical
 Describir la evaluación y manejo
del paciente con lesiones
traumáticas de la medula espinal
y del cerebro.

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 Escenario
Usted es llamado a la escena de un accidente
donde un vehiculo de motor ha colisionado contra
un poste. Es un paciente de 16 años sin cinturón
de seguridad que perdió el control del vehiculo
mientras era perseguido por la policía.
Hay un daño extenso en la parte anterior del
vehiculo con daño en el parabrisas y el timón
doblado. El paciente está sentado con la cabeza
reposando sobre el apoya-cabezas. Tiene lesiones
faciales obvias. La escena es segura, pero hay
multitud alrededor.
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 Escenario: Evaluación Primaria
 Vía Aérea: Gorgoteo debido a sangre en la
orofaringe
 Ventilación: Frecuencia respiratoria 36;
Sonidos respiratorios bilaterales iguales
 Circulación: Pulso 60, regular
 Discapacidad: El paciente es lento al responder
sus preguntas, pero responde
 GCS: 12 (Ao-3, Rv-4, Rm-5)
 Exposición: Trauma facial significativo,
leve equimosis en tórax anterior
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 Escenario: Evaluación Primaria

 Está el paciente crítico?

 Cómo lo sabemos?
 Qué tratamiento necesita en este momento?

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 Escenario: Evaluación Primaria

 Mientras el paciente está

todavía en el vehiculo
 Estabilización manual de la
columna cervical
 Despejar la vía aérea
 Soporte respiratorio
 Suplemento de oxigeno
 Control de hemorragias externas

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 Evaluación Primaria: Vía Aérea

 Por qué el manejo de la vía aérea puede ser

difícil en el paciente con trauma
craneoencefálico?
 Cuáles son las opciones para manejar la vía
aérea?
 Cuáles son las indicaciones para intubación?

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 Evaluación Primaria: Vía Aérea

 En estudios recientes, la SIR se ha asociado

con peor pronostico para los pacientes
 En el ámbito prehospitalario, la SIR se ha
asociado con lo siguiente:
 Hipercarbia
 Hipoxia
 Hipotensión
 Todas son causas de lesiones cerebrales
secundarias

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 Evaluación Primaria:
Oxigenación y Ventilación
 Trate/prevenga la hipoxia:
 Administre oxigeno para mantener SpO2 al 95% o mayor)
 Mantener normal la PaCO2
 Asistir las ventilaciones
 Evitar la hiperventilación
 Capnografia si está disponible (30–35 mm Hg)
 Frecuencias respiratorias
 Adultos:10 respiraciones/min
 Niños: 20 respiraciones/min
 Lactantes: 25 respiraciones/min

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 Evaluación Primaria:
Circulación
 Prevenga la anemia: controle la hemorragia

CADA GR CUENTA!

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Evaluación Primaria: Discapacidad

 Nivel de consciencia: GCS

 Pupilas
 Estabilización cervical
 Control de convulsiones
 Maneje con benzodiacepinas IV

La sedación puede causar

hipotensión y depresión respiratoria

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 Escenario: Extricación

 El paciente es candidato
para una extricación
rápida?
 Cuáles son las
indicaciones para una
extricación rápida?
 Cuando se debe evitar
una extricación rápida?

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 Trauma Craneoencafálico (TEC)

 Comúnmente ocurre en adultos jóvenes

 Una de las principales causas de muertes por
trauma
 Muchos sobrevivientes tienen una discapacidad
permanente

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Anatomía: Cráneo y Cerebro
Skull
Periosteum
Dura mater
} One functional layer
Arachnoid membrane
Pia mater

Vessels in
subarachnoid
space

Epidural space
Subdural space
Subarachnoid space

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Anatomía y Fisiología:
El Cerebro

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 Fisiopatología:
Trauma Craneoencefálico
 Lesión Cerebral Primaria
 Lesión Cerebral Secundaria
 Causas Sistémicas
 Causas Intracraneales

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 Lesión Cerebral Primaria

 Concusión
 Función neurológica anormal sin daño estructural
del cerebro
 Posible perdida de la consciencia, amnesia
anterógrada, preguntas o afirmaciones repetitivas,
confusión, desorientación, cefalea, vomito
 Signos y síntomas pueden durar horas o días
 En algunos pacientes, el síndrome postconcusión
puede durar semanas

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 Lesión Cerebral Primaria

 Las fracturas de cráneo pueden asociarse a

TCE
 Lineales (80%)
 Deprimidas
 Abiertas/cerradas
 Basilares
 La presencia de una fractura craneana
incrementa la sospecha de un hematoma
intracraneal

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 Lesión Cerebral Primaria

 Hematomas
Intracraneales
 Epidural
 Subdural
 Intracerebral

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 Lesión Cerebral Secundaria

 Causes Sistémicas  Causes

 Hipoxia Intracraneales
 Incremento o  Convulsiones
disminución del CO2  Edema Cerebral
 Anemia  Hematomas
 Hipotensión  Incremento de la
 Incremento o presión intracraneal
disminución de (PIC)
glucosa

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 Lesión Cerebral Secundaria:
Hipertensión Intracraneal
 El cráneo es un contenedor rígido que no
puede almacenar sangre o edema
 El cerebro esta comprimido
 Presión de perfusión Cerebral
 PPC = PAM–PIC
 Si la PIC aumenta y la PAM permanece estable, la
PPC cae

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 Hipertensión Intracraneal

 Signos de alarma de posible incremento de la

PIC o herniación inminente:
 Descenso de 2 o más puntos en el GCS
 Desarrollo de pupilas midriáticas o no reactivas
 Desarrollo de hemiplejia o hemiparésia
 Fenómeno de Cushing

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 Hipertensión Intracraneal

 Signos de hipertensión intracraneal

 Fenómeno de Cushing
• Bradicardia
• Hipertensión
• Alteración en el patrón respiratorio (Ej.., Cheyne-Stokes)
 Posturas motoras anormales
• Decorticación
• Descerebración

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 Hipertensión Intracraneal: Manejo

 Posibles opciones
de manejo:
 Mantener la presión
arterial
 Sedación
 Parálisis química
 Osmoterapia
(manitol)
 Hiperventilación leve
y controlada

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 Trauma Medular

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 Escenario

Usted es llamado a atender a una persona

herida en una casa cerca al lago. Es un
paciente hombre de 32 años quien se sumergió
en el lago a una distancia de 5 pies y se golpeó
la cabeza. Los amigos lo sacaron del agua y
está boca-arriba con los brazos extendidos y
los codos flexionados, de tal manera que las
manos están cerca a la cabeza.

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 Escenario: Evaluación Primaria
 Vía Aérea: Permeable
 Ventilación: rápida y superficial, con mínima

expansión torácica y “respiración de pescado”

 Circulación: La piel está seca y caliente; pulso

radial presente a una frecuencia normal

 Discapacidad: GCS 15, ansioso, mínimo

movimiento en las extremidades superiores, no

hay movimiento en las extremidades inferiores,
no hay sensación por debajo de los hombros
 Exposición: No se detectan lesiones adicionales

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 Escenario: Evaluación Primaria

 Cuál es su impresión general de este paciente?

 Qué intervenciones necesita en este momento?

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 Trauma Medular

 Gran cantidad de energía cinética puede

ocasionar lesiones de la columna y de la
medula espinal
 Una evaluación y manejo inadecuado puede
ocasionar una parálisis permanente
 Las lesiones medulares tiene un gran
impacto tanto social como financiero en la
victima y su familia

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 Epidemiología: Trauma Medular
 15,000 a 20,000 lesiones medulares ocurren
cada año
 Son comunes entre los 16 a 35 años de edad
 Causas
 Accidentes de tránsito
 Caídas
 Heridas penetrantes
 Lesiones deportivas

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Anatomía: Columna Vertebral

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Anatomía: Columna Vertebral

• Cervicales (7)
• Torácicas (12)
• Lumbares (5)
• Sacras (5)
• Coccígeas (4)

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Anatomía y Fisiología:
Dermatomas

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 Fisiopatología: Trauma Medular
 La medula espinal contiene
los tractos nerviosos tanto
motores como sensitivos
 Una lesión puede resultar
en:
 Debilidad o parálisis
 Dolor, parestesia (hormigueo),
o perdida total de la
sensibilidad

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 Fisiopatología: Trauma Medular
 Lesiones cervicales altas: perdida total para
respirar
 Lesiones cervicales bajas: el diafragma
todavía funciona, perdida de los músculos
intercostales

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 Fisiopatología: Trauma Medular
 La hipotensión se asocia con lesiones de medula
espinal a nivel cervical o torácica alta
 La disrupción del sistema nerviosos simpático resulta
en aumento del tono parasimpático
• Vasodilatación
• Bradicardia
• Piel seca y caliente

Sin embargo, la principal causa de

hipotensión en cualquier paciente
traumatizado es la hipovolemia

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Algoritmo de Inmovilización :
Trauma Cerrado
Nivel de consciencia alterado (GCS menor de 15)

Si No

Dolor cervical o hipersensibilidad?

INMOVILICE
o
Deficit Neurológico?
Rápido transporte o
Deformidad Anatómica de la columna?

Si No

INMOVILICE
Mecanismo del
trauma de
Rápido transporte consideración?

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 Mecanismo del Trauma de consideración?

Si No
Presencia de:
Evidencia de alcohol/drogas
INMOVILIZACION NO
o INDICADA
Lesiones Distractoras
o Transporte
Incapaz de comunicarse

Si No

INMOVILICE INMOVILIZACION NO
INDICADA
Rápido
transporte Transporte
Ante la duda, inmovilice!

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 Mecanismo de Lesión de
Consideración
 Impacto violento a la cabeza, cuello, torso o pelvis
 Súbita aceleración, desaceleración o flexión
lateral forzada del cuello o el torso
 Caídas
 Eyección o caída desde cualquier transporte
motorizado
 Sumersión en aguas poco profundas

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 Lesiones Distractoras

 Cualquier lesión que le pueda impedir al

paciente la percepción de otras lesiones
 Fracturas de huesos largos
 Sospecha de lesión visceral
 Gran laceración, amputación ó aplastamiento
 Grandes quemaduras
 Cualquier otra lesión que produzca un disbalance
funcional agudo

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Incapacidad para Comunicarse

 Alteraciones para hablar o escuchar

 Hablar un idioma diferente
 Niños pequeños (pacientes pediátricos)

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 Algoritmo de Inmovilización : Trauma Penetrante
DEFICIT NEUROLOGICO

Si No

INMOVILICE INMOVILIZACION NO
INDICADA
Rápido
transporte Rápido
transporte
 Fracturas inestables de columna por trauma penetrante
son extremadamente raras
 La prioridad son las condiciones amenazantes para la

vida

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 Collar Cervical

 Sólo ayuda: NO INMOVILIZA!

 Utilícelo después de llevar la cabeza a una
posición neutra a menos que este
contraindicada la alineación
 Debe ser rígido y del tamaño adecuado
 No debe dificultar la apertura de la boca

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 Inmovilización Cervical

 Mantenga
estabilización manual
 Evalúe la función
neurológica
 Coloque el collar
cervical
 Use un dispositivo de
inmovilización interior
(short) si está indicado

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 Inmovilización Cervical

 Posicionar al paciente
en una tabla rígida
 Usar inmovilizadores

y almohadillas
 Asegure el torso

primero, luego la
cabeza
 Reevalúe el soporte

primario y la función
neurológica

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 Traslado

 Centro de recibo de pacientes apropiado

 En esta área, qué es un centro apropiado?
 Revaloración frecuente
 Preferiblemente posición supina

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 Resumen

 Identifique el mecanismo de lesión

 Evaluación Primaria: identifique y trate las
condiciones amenazantes para la vida
primero
 Evalúe las indicaciones para inmovilización
 Ante la duda, inmovilice

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 Resumen

 El Shock es una hallazgo tardío en los pacientes

con TEC; considerar la posibilidad de hipovolemia
 Manejar el paciente para minimizar las lesiones
secundarias cerebrales y medulares
 Realice extricación rápida solo cuando esté
indicada
 Traslade al paciente con trauma del SNC a un
centro apropiado

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 PREGUNTAS?

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