Lección 7

Trauma Torácico

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 Objetivos

 Como resultado de la participación activa

usted debe ser capaz de:
 Explicar la patofisiología del trauma torácico
 Relatar el mecanismo de lesión y valoración de
los hallazgos de las lesiones torácicas.
 Describir las intervenciones prehospitalarias en
las lesiones torácicas, incluidas las
complicaciones y tratamientos.

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 Escenario
Usted es llamado a la escena de un accidente de
construcción aislada, de una comunidad rural. Un
hombre de 47 años de edad cae de
aproximadamente 8 metros de altura, desde un
andamio. Después del impacto, el paciente
intento ponerse en pie, pero no fue capaz y cayo
nuevamente de espaldas en el pavimento.

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 Introducción
 El trauma de tórax resulta de un mecanismo
de trauma contuso o penetrante.
 Solo el 15%-20% de las lesiones torácicas
requieren cirugía como manejo definitivo.
 La mayoría serán bien manejados con
intervenciones simples, como un tubo a tórax.

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 Anatomía

 Costillas
 12 pares
• 10 pares unidos a la
columna y el esternón

• 2 pares (costillas
flotantes) unidas solo a
la columna

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 Anatomía

 Pulmones

 Mediastino
• Tráquea y esófago
• Tronco bronquial
• Corazón, grandes
venas y arterias

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 Oxigenación

 El oxígeno es
transportado a través
de la membrana
respiratoria
 El oxígeno va unido a
la hemoglobina de los
glóbulos rojos
 Y es transportado al
cuerpo a través de la
circulación.

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 Ventilación

 Acto mecánico de mover el aire

desde la boca y la nariz hasta los
pulmones y alvéolos.
 Es controlado por el centro
respiratorio del cerebro.
 El centro respiratorio es estimulado
por quimioreceptores que se
encuentran ubicados en la aorta y en
las arterias carótidas.
 La frecuencia respiratoria y la
profundidad de las ventilaciones se
ajustan para mantener niveles
normales de PaCO2.

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 Circulación

 El corazón esta alojado en el centro del tórax,

y sirve como una bomba
 El corazón es el primero en retornar la
sangre, a través de las venas cava superior e
inferior (Ley de Starling)
 Normalmente el corazón se contrae 70-80
veces por minuto.

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 Escenario: Valoración

La escena es segura y ha sido asegurada por

un oficial. Usted encuentra un paciente pálido,
consciente, ansioso, que se queja de dolor en
el pecho y en la extremidad inferior derecha. El
habla 3-4 palabras con dificultad entre
respiraciones rápidas y laboriosas. Usted nota
que el pantalón de la pierna derecha esta
torcido y que el pie se ve anormalmente rotado.

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 Valoración

 Valoración de la escena (incluida la

cinemática)
 Valoración de la vía aérea y control de la
columna cervical.
 Respiración
 Circulación y control de hemorragias
 Discapacidad
 Exposición/ambiente

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 Escenario:
Valoración de la vía aérea

 ¿Cuál es el estado de la vía aérea del

paciente?
 ¿Qué precauciones se deben tener mientras
se hace la valoración de la vía aérea del
paciente?
 Cuando se presentan, ¿Qué indicadores
hacen sospechar lesión de la columna
cervical?

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 Valoración:
Respiración y Circulación

 Paciente con respiración rápida y laboriosa, y

pulso radial rápido. La piel esta pálida, fría y
moteada. Tiene sangrado de leve a
moderado proveniente de una fractura abierta
en la extremidad inferior. Acusa dificultad
respiratoria y aumento del dolor torácico.

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 Escenario:
Hallazgos al Examen Físico
Su compañero le ha colocado oxígeno al
paciente mientras usted continua con el
examen. La tráquea se encuentra centrada sin
ingurgitación de los vasos del cuello. Hay un
reblandecimiento de la reja costal derecha y
hay crepitación. Los sonidos respiratorios
están disminuidos en ese lado. Excoriaciones y
abrasiones son notadas en el lado derecho del
tórax.

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 Hallazgos al Examen Físico
 Inspección
 ¿Qué debe usted mirar?
 Auscultación
 ¿Qué debe usted escuchar?
 Palpación
 ¿Qué debe usted sentir?
 Percusión
 ¿Es útil realizarla en el campo?

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 Lesiones Penetrantes

 Objetos que traspasan la pared torácica.

 Estos entran en la cavidad torácica y dañan los
órganos que se encuentran dentro de este.
 Las heridas crean una oportunidad para que el
aire entre apresuradamente al espacio pleural.
 El tejido lesionado y los vasos sanguíneos
sangran al interior del espacio pleural.
 Los alvéolos están llenos de sangre, lo cual
impide el intercambio gaseoso.

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 Lesiones Contusas
 La forma en que se generan las lesiones
contusas son menos directas.
 La fuerza es aplicada a la pared torácica y
luego transmitida a los órganos del tórax.
 La onda de choque, puede desgarrar el tejido
pulmonar y los vasos sanguíneos.
 Esto puede dar como resultado sangrado
dentro del alvéolo.
 El impacto en la oxigenación y la ventilación
es la misma.

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 Fracturas Costales

 Muy común en las lesiones torácicas

 Muy común en la cara lateral de las costillas
de la 4-8.
 Deben ser asociadas con lesiones de hígado
y bazo.
 Es común que la fractura de una sola costilla
se acompañe de dolor y de respiración
entrecortada.
 ¿Cómo debe ser el manejo?

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 Tórax Paradójico

 Fractura de dos o más

costillas adyacentes en
dos o más sitios
(movimiento paradójico)
 La fuerza que la genera

es suficiente para causar

una contusión pulmonar
 ¿Cómo debe ser el
manejo?

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 Contusión Pulmonar

 El tejido pulmonar es golpeado

 El intercambio gaseoso es impedido
 Puede ser una complicación potencialmente
letal del trauma torácico
 ¿Cómo es el manejo?

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 Neumotórax

 Se presenta en un 20% de las lesiones

torácicas severas.
 La severidad esta determinada por su
clasificación en simple, abierto o a tensión
 Se debe prevenir la progresión de un simple
a uno a tensión
 La descompresión con aguja se hace
necesaria en el neumotórax a tensión
 El neumotórax a tensión es una amenaza
para la vida.

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Neumotórax Simple vs. Tensión

 Simple  Tensión
 Contuso o  Contuso o
penetrante penetrante
 MV disminuido o  MV disminuido o
ausente ausente
 Distress ventilatorio  Distress ventilatorio
leve marcado
 Compromiso
hemodinámico

¿En que difiere el manejo?

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 Neumotórax Abierto

 Mecanismo penetrante
 La herida torácica es
“succionante”
 Distress ventilatorio
marcado
 Usualmente son heridas
grandes
 ¿Cómo debe ser el
manejo?

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 Hemotórax

 Mecanismo contuso
o penetrante
 Hay sangrado dentro

de la cavidad pleural
 ¿Cómo los signos y

síntomas difieren del

neumotórax?
 ¿Cómo debe ser el

manejo?

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 Contusión Cardíaca

 Mecanismo: contuso
 Amplio rango de presentación
 Disrritmia
 Nuevos sonidos
 Muerte súbita
 ¿Cómo debe ser el manejo?

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 Taponamiento Pericárdico

 Más común por mecanismos penetrantes

 Hay sangrado dentro del saco pericárdico
 ¿Cómo lo anterior puede producir la muerte?
 ¿Cómo debe ser el manejo?

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 Otras Lesiones Específicas

 Ruptura de la Aorta
 Disrupción
traqueobronquial
 Asfixia traumática
 Ruptura diafragmática

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 Escenario

 ¿Cuál debe ser su primera consideración en

cuanto al manejo de este paciente?

 Basados en la valoración y los hallazgos,

¿Qué decisiones se debería tener en cuenta
en el transporte de estos pacientes?

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 Escenario:
Valoración de la Discapacidad

El paciente responde preguntas

apropiadamente, pero lucha con la disnea. El
pregunta a sus compañeros de trabajo por su
hijo, quien se encontraba en el lugar de la
construcción.
Sus pupilas tiene una reacción simétrica a la
luz cuando son valoradas.

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 Escenario:
Valoración de la Discapacidad
GCS
 ¿Cuál es el nivel de
consciencia del paciente?
 Basados en la información
de la valoración inicial, ¿cuál
es el puntaje en la GCS del
paciente?
 ¿Qué aporta acerca del
estado neurológico del
paciente la respuesta
pupilar?

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 Escenario:
Exposición/Ambiente

El clima es frío (47° F/8° C) y el paciente usa

varias camisetas y chaqueta. El continua
refiriendo dolor en el tobillo y aumento de la
dificultad respiratoria.

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 Escenario:
Exposición/Ambiente
 ¿Qué áreas del cuerpo deben ser
descubiertas y evaluadas?
 ¿Qué consideraciones de deben tener al
respecto con respecto a la inspección de:
 Tórax
 Abdomen
 Pelvis
 Extremidades

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 Escenario:
Exposición/Ambiente

 Después de exponer y evaluar el resto del

paciente, usted determina que:

 El Abdomen es blando y no doloroso

 La Pelvis es estable
 Hay una Fractura abierta de la extremidad inferior
derecha.

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 Escenario: Resucitación,
Tratamiento, Transporte
Usted se encuentra a 30 minutos
aproximadamente, desde el sitio del accidente
hasta el centro de trauma. Su compañero ha
traído lo necesario para inmovilizar y
empaquetar al paciente. El hijo del paciente
esta en el lugar y reconforta a su padre.
Los signos vitales son:
FR = 32 laboriosa, FC = 118, PA = 116/64.

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 Escenario: Resucitación,
Tratamiento, Transporte
 ¿Es un paciente de trauma crítico?
 ¿Por qué?
 ¿Cómo debe ser empaquetado el paciente?
 ¿A donde debe ser transportado el paciente?
 ¿Qué intervenciones deben ser iniciadas en
la escena?

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 Resumen

 La cavidad torácica contiene órganos vitales

que oxigenan y distribuyen la sangre al resto
del cuerpo
 Solo pocas intervenciones claves pueden ser
aplicadas en el campo
 El reconocimiento temprano y manejo de las
lesiones torácicas, deben resultar en el
mejoramiento de las tasas de supervivencia
de los pacientes.

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 ¿PREGUNTAS?

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