OXIGENOTERAPIA A LARGO PLAZO

MR MEDICINA INTERNA
JUAN CARLOS CHAMBI CHOQUE
Oxigenoterapia a largo plazo

 Mejora calidad de vida en pacientes EPOC con hipoxemia severa.

 Nocturnal Oxygen Therapy Trial (NOTT) y el Medical Research Council (MRC)
 EFECTO ADVERSO

 Exceso de oxigeno suplementario  ↑ mortalidad

 En paciente con enfermedad aguda

 Daño alveolar difuso, traqueobronquitis por hiperoxia.

 Lesión oxidativa

 Quemaduras faciales x estallidos. No fumar

Oxygen therapy for acutely ill medical patients: a clinical practice guideline. BMJ. 2018;363:k4169. Epub 2018 Oct 24.
 INDICACIONES DE OXIGENOTERAPIA
LP
INDICACIONES GENERALES

PaO2 ≤ 55 mmHg o  SaO2 ≤ 88%

EN PRESENCIA DE COR PULMONALE

PaO2 ≤ 59 mmHg o SaO 2 ≤ 89 %

EKG evidencia de P pulmonale

Hematocrito > 55 %

Evidencia clínica de ICC derecha

OBJETIVO DURANTE EL REPOSO

 PO2  60 -65

 SATO2  90 -92%

 MENOR PROBABILIDAD DE RETENCIÓN DE CO2

 EVITAR SATO2 > 96 %

EJERCICIO / SUEÑO

 NO HAY CONSENSO

 INCREMENTAR FLUJO EN EJERCICIO

 30% DESATURA DURANTE EL SUEÑO

 POLISOMNOGRAFIA EN PACIENTE CON SOSPECHA DE APNEA DEL SUEÑO

OXIGENOTERAPIA EN CONTEXTO AGUDO

MR MEDICINA INTERNA
JUAN CARLOS CHAMBI CHOQUE
• PACIENTE CRITICO  La terapia de oxígeno inicial es una máscara
de reservorio a 15 L / min

• OXIMETRÍA DISPONIBLE  saturación objetivo de 94-98%.

• pacientes critico con factores de riesgo de hipercapnia  mismas

indicaciones que paciente crítico

• Una vez estable : objetivo del 88-92%

• Ventilación si hay hipoxemia severa y / o hipercapnia con acidosis

respiratoria.
EVALUAR PACIENTE

 OXIGENOTERAPIA NO TRATA LA CAUSA SUBYACENTE DE LA

HIPOXEMIA

 OXIMETRÍA ES EL 5TO SIGNO VITAL

 TODO PACIENTE CRITICO FUERA DE UCI, DEBE SER EVALUADO

CON LA ESCALA NEWS 2
PACIENTE AGUDO NO CRITICO

 SATURACIÓN > 85% cánula binasal (2-6 L) o mascara venturi (5-10 L)

 Saturación < 85%  mascara de reservorio

 OBJETIVO : 94-98%

 Luego reevaluar con AGA

 EVALUAR RIESGO DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPERCAPNICA

RIESGO PARA INSUF RESPIRATORIA
HIPERCAPNICA
 OBESIDAD MORBIDAD
 EPOC
 FIBROSIS QUISTICA
 ALTERACION DE LA CAJA TORACICA
 TRASTORNO NEUROMUSCULAR
 FIBROSIS PULMONAR

 SATURAR 88-92%
 INDICACIONES DE AGA

 TODO PACIENTE CRITICO

 CAIDA DE SATPO2 POR DEBAJO DE 94%

 CAIDA DE SATURACIÓN ≥ 3%

 DISNEA AGUDA

 RIESGO DE DISFUNCION RENAL, CETOACIDOSIS

 CANULA BINASAL ALTO
FLUJO

 ALTERNATIVA A MASCARA DE
RESERVORIO.
EN REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR

 UTILICE EL OXIGENO INSPIRADO MÁS ALTO.

 UNA VEZ RESTABLECIDO LA CIRCULACION ESPONTANEA

 OBJETIVO 94 -98%

 TOME UN AGA CONTROL

 SI HAY HIPERCAPNEA  OBJETIVO 88-92%
 CONSIDERAR VENTILACIÓN MECANICA
CUADROS AGUDOS

 TRAUMATISMO GRAVE, SEPSIS, SHOCK, ANAFILAXIA

 INICIAR CON MASCARA DE RESERVORIO
 OBJETIVO 94-98%

 AHOGAMIENTO
 SI SE RESTABLECIO LA CIRCULACION
 OBJETIVO 94-98%

 CONVULSIÓN
 OBJETIVO 94-98% O 88-92%

 INTOXICACION POR MONOXIDO

 OBJETIVO  100%
BAJO RIESGO DE INSUFICIENCIA
HIPERCAPNICA
 ASMA AGUDA

 NEUMONIA

 CANCER DE PULMÓN SIN EPOC

 DETERIORO AGUDO DE FIBROSIS PULMONAR

 NEUMOTORAX

 EFUSIÓN PLEURAL

 EMBOLIA PULMONAR
 CONDICIONES NO RESPIRATORIAS

 INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA • CRISIS DE CELULAS FALCIFORMES

 94-98 O 88-92 • 94-98 O 88-92

 EDEMA AGUDO PULMONAR • IMA – SICA

• 94-98 O 88-92
CARDIOGENICO
 CPAP
 VMNI HIPERCAPNEA + ACIDOSIS
• DCV
• 94-98 O 88-92

 ANEMIA
 94-98 O 88-92
HIPERVENTILACION

 DESCARTAR CAUSA ORGANICA

 SI SATO2 NORMAL O ELEVADA  NO REQUIERE OXIGENO

 RESPIRAR EN BOLSA DE PAPEL NO SE RECOMIENDA.

INTOXICACIONES

 MAYORÍA 94-98%

 PARAQUAT Y BLEOMICINA
 OXIGENO SOLO SI SATURA <85%
 REDUCIR O SUSPENDER SI SATURA > 88%

 CEFALEA EN RACIMOS
 MASCARA DE RESERVORIO A 12 L
 OXIGENO DOMICILIARIO

 METABOLICO Y RENALES  94-98%

GESTANTES

 94-98%
 TRAUMATISMO, SEPSIS, SHOCK
 COMPLICACIONES : EMBOLO AMNIOTICO, ECLAMPSIA, HEMORRAGIA.

 ANTECEDENTE DE ICC
 DURANTE EL PARTO mantener 94-98%
 RIESGO DE HIPERCAPNEA 88-92%

 LATERALIZAR LADO IZQUIERDO EN MAYOR DE 20 SEMANAS.

 OXIGENO DURANTE EL PARTO SOLO EN HIPOXEMIA MATERNA  <94%

PROCEDIMIENTOS

 HIPEROXEMIA PARA REDUCIR VOMITO Y NAUSEAS PSOTOPERATORIA.

 ENDOSCOPIA  SATO <90% O CAIDA DE 4%

 MONITOREO EN PACIENTES BAJO SEDACIÓN

PALEATIVO

 CONCIENTE
 SATURA < 90%
 REFIERE ALIVIO CON OXIGENO
 NO EXITEN RANGO OBJETIVO
 OPIODE ALIVIA LA DISNEA
 BENEFICIO DEBE SER MAYOR DE COMPLICACIONES
HELIOX (HELIO + OXIGENO)

 NO HAY PRUEBAS QUE RESPALDEN SU USO COMO GAS

IMPULSOR EN TERPIA INHALATORIA EN CRISIS DE
ASMA Y EPOC.

 PRUEBA TERAPEUTICA CON HELIOX  OBSTRUCCION

DE VIA AEREA SUSPERIOR O ESTRIDOR
POSTOPERATORIO.

 EN EPOC ENSAYO CLINICO, PACIENTE QUE NO

RESPONDEN O CUANDO ESTA CONTRAIDICADA LA
INTUBACION
ENTONOX (OXIDO NITROSO +
OXIGENO)
 EVITAR EN PACIENTES CON RIESGO DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
HIPERCAPNICA.

 SE USA COMO ANALGESIA

HUMIDIFICACION DE OXIGENO

 NO SE REQUIERE:
 EN SISTEMAS DE BAJO FLUJO
 ALTO FLUJO PERO PERIODO CORTO

 AYUDA A ELIMINAR SECRECIONES

DESTETE

 DISMINUIR :
 PACIENTE ESTABLE,
 OXIMETRIA POR ENCIMA DE RANGO 4-8 H

 ANTES DE SUSPENDER DEBEN TOLERAR:

 2 L  PACIENTE SIN RIESGO DE HIPERCAPNEA
 1 L  PACIENTE CON RIESGO DE HIPERCAPNEA

 UNA VEZ SUSPENDIDO EVALUAR A LOS 5 MIN Y A 1H

 EVALUAR USANDO ESCALA NEWS

 AEROSOLIZACIÓN
 Bajo riesgo: Hudson, venturi, CBN, casco
 Alto riesgo: CBNAF, VNI con mascara

 Ventilacion invasiva poca aerosolización

 Intubacion endotraqueal alto riesgo de contaminación

 Nasal intermittent positive
pressure ventilation (NIPPV)

 High-Flow Nasal Oxygen

(HFNO)

 Non-rebreather mask (NRB)

 Nasal cannula (NC)

 El objetivo del tratamiento debe ser el mantenimiento de la saturación de oxígeno> 90%. 

 El objetivo del tratamiento debe ser SaO 2 = 92% –95% para mujeres embarazadas.

 Sociedad Europea de Medicina de Cuidados Intensivos y la Sociedad de Medicina de

Cuidados Críticos, recomiendan el HFNO como terapia para la insuficiencia respiratoria
COVID-19. 
GRACIAS