COMPLICACIONES POST COVID -19

Mayo 2021

Dr. Wilmer J. G. Báez

Medico Especialista en Medicina Critica y Emergencias
Miembro del Comité Científico del MPPS para el tema COVID-19
Formación en Salud Publica
Formación en Emergencias y Desastres. UNASUR/ OPS
Maestrante de Salud Colectiva
Miembro de ONG Médicos del Mundo Venezuela
 COMPLICACIONES AGUDAS COVID 19
FENOMENOS DE MALA INSUFICIENCIA RESPIRATORIAS NECESIDAD DE
OXIGENACION 70% AGUDAS 15% VENTILACION
MECANICA
FENOMENOS VASCULARES TROMBOS ARTERIALES: IAM/ TEP ANTIAGREGACION
15-17% TROMBOSIS VENOSAS PROFUNDAS ANTICOAGULACION
FENOMENOS INFLAMATORIA ANTI- INFLAMATORIOS
INMUNITARIOS (TARDIAS) INFECCIONES SOBRE AGREGADAS ANTIBIOTICOS/ otros

FENOMENOS HIDRO HIPOVOLEMIA /HIPOTENSION/ LIQUIDOS

ELECTROLITICOS TAQUICARDIA/ANSIEDAD CRISTALOIDES
DESNUTRICION PROTEICO HIPOALBUMINEMIA NUTRICION PRECOZ
CALÓRICA ANEMIA SUPLEMENTOS
NUTRICIONALES
FALLA DE ORGANOS MIOCARDITIS Y ARRITMIAS 5-17%
HEPATICA 5-10%
RENAL 9%
CEREBRAL 3%
MULTIORGANICA 6%
Gregory Poland, Matiz y colaboradores. Mayo Clinic en la COVID-19.
Los mecanismos fisiopatológicos predominantes del COVID-19 agudo incluyen
los siguientes:

•Toxicidad viral directa

•Daño endotelial y daño microvascular

•Desregulación del sistema inmunológico

•Estimulación de un estado hiperinflamatorio

•Hipercoagulabilidad con trombosis y macrotrombosis in situ resultantes

•Mala adaptación de la vía 2 de la enzima convertidora de angiotensina (ACE2).

considerar la priorización para aquellos con alto riesgo, definidos como aquellos con
enfermedad grave durante la etapa aguda y / o necesidad de atención en una UCI, edad
avanzada y presencia de comorbilidades orgánicas. (enfermedad respiratoria preexistente,
obesidad, diabetes, hipertensión, enfermedad cardiovascular crónica, enfermedad renal
crónica, postrasplante de órgano o cáncer activo)
Los posibles mecanismos que contribuyen a la fisiopatología del COVID-19
postagudo incluyen:

(1) Cambios fisiopatológicos específicos del virus.

(2) Aberraciones inmunológicas y daño inflamatorio en respuesta a la infección aguda.

.- Alteración del SNA: hipotensión ortostatica, sincope vaso vagal, taquicardia postural.
Niveles altos de catecolaminas /Hipovolemia/ reposo en cama

3) Secuelas esperadas de una enfermedad poscrítica.

.- Anomalías nuevas o que empeoran en los dominios físicos, cognitivos y psiquiátricos
.- Es multifactorial
.- Implica isquemia y lesión microvascular, inmovilidad y alteraciones metabólicas
.- Mayor riesgo de infecciones por bacterias, hongos (aspergilosis pulmonar) u otros
patógenos - 25-30%-. (no explican las secuelas persistentes y prolongadas)
DEFINICION DE COVID PERSISTENTE O LONG COVID : complejo sintomático multi -orgánico que
afecta a aquellos pacientes que han padecido al COVID-19 – con diagnostico confirmado por pruebas de
Laboratorio o sin el ; que permanecen con sintomatología significativa, después de la fase aguda considerada,
pasadas 4 e incluso 12 semanas

ETIOPATOGENIA (Teorías):
.- Persistencia del virus
.- Tormenta inflamatoria y alteración de la inmunidad
.- Auto anticuerpos
.- Consecuencia de los tratamientos aplicados – excesos/ dosis /tiempo –
.- Consecuencias del aislamiento social no guiado y hospitalización
 RESUMEN DE SÍNTOMAS POST COVID, POR ÓRGANOS Y SISTEMAS

PULMONARES: disnea, hipoxemia y disminución de capacidad ante ejercicio. Por capacidad de

difusión disminuida, mecanismos restrictivos por cambios fibroticos y opacidades pulmonares

HEMATOLOGICAS: eventos trombo- embolico. Duración de la hiperinflación aun es desconocida.

Trombo profilaxis extendida, evaluado riesgo beneficio en pacientes con predisposión , dímero D
elevado o con otras comorbilidades (cáncer )

CARDIOVASCULARES: Palpitaciones, disnea, dolor de pecho (20%).

Aumento de la demanda cardio-metabolica, fibrosis miocárdica, serositis

RENAL: disminución de taza de filtración glomerular. Generalmente se resuelve

ENDOCRINOS: nueva o descontrol de DM preexistente. Tiroiditis sub aguda o desmineralización

ósea. Sospecha de supresión del Eje hipotálamo -hipófisis- adrenal

GASTROINTESTINAL: alteración de micro flora intestinal, incluido aumento de organismos

oportunistas y el agotamiento de los beneficiosos

DERMATOLOGICAS: perdida del cabello (20%)

 RESUMEN DE SÍNTOMAS POST COVID, POR ÓRGANOS Y SISTEMAS

NEUROPSIQUIATRICAS: fatiga, mialgias, cefalea, disautonomia, deterioro cognitivo

Ansiedad, depresión, trastornos del sueño.
Desregulación inmune, inflamación, micro trombosis, efecto de medicamentos (iatrogénico),
impacto psico-social (PTSD/ TEPT = 30%)

Síndrome Inflamatorio Multisistémico Infantil ( MIS-C ):

CRITERIOS DIAGNOSTICOS:
Menores de 21 años (4-12 años)
Fiebre
Elevación de marcadores inflamatorios
Disfunción de múltiples órganos
Infección reciente por SARS-COV2, exclusión de otros posibles diagnósticos
Mayormente en origen afroamericano- caribeño e hispanos
Las complicaciones que pueden ocurrir CARDIOVASCULAR (aneurisma de arteria coronaria),
NEUROLOGICO (cefalea, encefalopatía, ECV, convulsiones)
 CONSIDERACIONES EN ESTADO POST COVID-19

Varios órganos pueden verse afectados simultáneamente pero, debemos pensar en la persona en su totalidad,

Todo el mundo es vulnerable, pacientes jóvenes sin enfermedad médica previa

desarrollaron disfunción autónoma y frecuencia cardíaca rápida después del COVID-19

La mayoría de los pacientes con COVID nunca llegan al hospital para recibir tratamiento pero, no deben
ser olvidados

Incluso después de que se hayan recuperado de su enfermedad respiratoria, aún pueden tener otros
síntomas clínicos debido a problemas con otros sistemas de órganos

Los síntomas pueden aparecer semanas, meses después de la recuperación

El soporte emocional es importante

Ani Nalbandian and Elaine Wan. Lo que se sabe y lo que se desconoce. COVID post-agudo de larga duración. Centro medico Irving de la Universidad de
Columbia. 06 abr 21
 CONSIDERACIONES EN ESTADO POST COVID-19

Pacientes se han quejado de que sus médicos no reconocen que sus síntomas pueden estar relacionados
con COVID. Los médicos deben estar atentos, legitimar las preocupaciones de los pacientes y
documentar minuciosamente los síntomas

Aunque la comunidad médica ahora tiene una mejor comprensión de la constelación de los síntomas a
largo plazo que ocurren después de COVID, "no sabemos la duración y las complicaciones a largo plazo

Los proveedores de atención médica todavía están sobrecargados de cuidar a los pacientes con COVID
agudo, pero esa es una responsabilidad colectiva de la comunidad médica en general

La determinación de Anticuerpos específicos para SARS COV2.

Ani Nalbandian and Elaine Wan. Lo que se sabe y lo que se desconoce. COVID post-agudo de larga duración. Centro medico Irving de la Universidad de
Columbia. 06 abr 21
Las secuelas multiorgánicas de COVID-19 más allá de la fase aguda de la infección se
aprecian cada vez más como datos y experiencia clínica.
La investigación activa y futura necesaria incluye la identificación de características:
clínicas,
serológicas,
de imagen y
epidemiológicas clave de COVID-19 en las fases aguda, subaguda y
crónica, lo que nos ayudará a comprender mejor la historia natural y la fisiopatología de
esta nueva enfermedad.
Es evidente que las necesidades de atención médica para los pacientes con secuelas de COVID-19
continuarán aumentando en el futuro previsible.
Hacer frente a este desafío requerirá:
aprovechar la infraestructura ambulatoria existente,
el desarrollo de modelos de atención médica escalables y
la integración entre disciplinas para mejorar la salud mental y física de los
sobrevivientes de COVID-19 a largo plazo

Los pacientes necesitan "clínicas post COVID-19” ambulatorias. Italia

 la atención a los pacientes con COVID-19 no
concluye en el momento del alta hospitalaria,
es necesaria la cooperación interdisciplinaria
para la atención integral de estos pacientes en el
ámbito ambulatorio
.- Guía para el cuidado de pacientes adultos críticos con COVID-19 en las Américas. Resumen, versión 3
OPS/IMS/EIH/COVID-19/21-010 © Organización Panamericana de la Salud, 2021
.- Guía clínica para atención al paciente long covid/ covid persistente 01/05/2021. version1.0
.- Ani Nalbandian and Elaine Wan. Lo que se sabe y lo que se desconoce. COVID post-agudo de larga
duración. Centro medico Irving de la Universidad de Columbia. 06 abr 21
.- Summary of post acute COVID-19 by organ system. NATURE MEDICINE; review article
.- Kristine Anne Scordo, PhD, APRN, ACNP-BC, FAANP Misty M. Richmond, PhD, APRN, PMHNP-BC
Nancy Munro, MS, APRN, ACNP, FAANPPost-COVID-19 Syndrome: Theoretical Basis, Identification, and
Management. AACN Advanced Critical Care Published online May 4, 2021, pp. e1-e8