República Bolivariana de Venezuela

Universidad del Zulia

Facultad de Medicina- Escuela de Medicina
Clínica Pediátrica Hospital De Niños de Maracaibo

Infecciones Respiratorias Altas

Br.Erika Crespo C.I: 20.151.629

Br.Gilrluz Colina C.I: 20.379.541
 INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS

Son un grupo de enfermedades que se produce en el aparato

respiratorio, causadas por diferentes microorganismos como virus
y bacterias que comienzan de forma repentina, con un periódo
inferior a 15 días con la presencia de uno o mas síntomas o signos
clínicos como: Tos, Rinorrea, Obstrucción Nasal, Odinofagia,
Otalgia, Disfonía, Respiración Ruidosa, Dificultad Respiratoria,
los cuales pueden estar acompañada o no de Fiebre.

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 INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS

1. Rinofaringitis o Resfriado Común

2. Faringoamigdalitis
3. Rinosinusitis o Sinusitis
4. Laringotraqueitis
5. Otitis
6. Adenoiditis
7. Rinitis

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 RESFRIADO COMÚN

Es una enfermedad aguda por lo general de origen viral,

caracterizada por la inflamación de la mucosa nasal y faringe.

Transmisión se produce:

 Contagio Directo.
 Ambientes con
Abundante Humo de
Tabaco.
 Aire contaminado de
Espacios Cerrados.

Sociedad Española de Pediatría/Pediatría Meneghello 5ta Edición

 EPIDEMIOLOGIA

• Más frecuente en Preescolares y Escolares

• Sexo masculino
• Meses de otoño e invierno.
• En el hospital de Niños de Maracaibo, año 2019 se han
registrado: 830 Casos de Resfriado Común.

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 Agentes Etiológicos

Virales Bacterianos Otros

Rinovirus Estreptococo Mycoplasma

pneumonie pneumonie
•Coronavirus
•Adenovirus
•Sincitial respiratorio
•Parainfluenza
•Coxsackie
•Influenza A y B
•Picornavirus

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 Fisiopatología

 Se transmite por contacto directo por secreciones buconasofaríngeas de una

persona a otra o por gotitas expulsadas al hablar o toser.

 La invasión de las células epiteliales del tracto respiratorio superior, desencadena la

liberación de mediadores de la inflamación, que alteran la permeabilidad vascular.

 Ocasionando el edema y obstrucción nasal.

 Estimulando el sistema colinérgico ocasionando Rinorrea y raramente

broncoconstricion.

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 Manifestaciones Clínicas

LACTANTE NIÑO PREESCOLAR

 Fiebre  Obstrucción nasal

 Vomito  Irritación de nasofaringe

 Rechazo del alimento  Estornudos

 Irritabilidad  Rinorrea acuosa

 Obstrucción nasal  Malestar general

 Fiebre
 Tos
 Mialgias

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 Complicaciones

1. Fiebre se prolongo más de lo

esperado o reaparece Secreción
• Otitis purulenta Nasal Unilateral.
2. No existe mejoría de ningún
• Neumonía síntoma pasados los 10 días.
3. Aparece signos de Afectación
• Sinusitis del Tracto Respiratorio
Inferior.

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 Diagnóstico
 Anamnesis
 Examen físico

Tratamiento
 Reposo
 Hidratación: Aumentar el aporte de líquidos
 Evitar el contacto con Frio, Humo, Polen para evitar
Hiperrectividad secundaria
 Antipiréticos, analgésicos tipo Acetaminofen a dosis de 10-
15mgrs/kg/dosis cada 4 o 6 Hrs.

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 FARINGOAMIGDALITIS

Es una enfermedad inflamatoria de la mucosa y estructuras

adyacentes a la garganta. las cuales generalmente se acompañan
además de diversos grados de inflamación de la úvula, nasofaringe
y paladar blando.
Su causa puede ser viral o bacteriana, y se transmite por vía
aérea.

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 Epidemiología

 Los virus son los responsables de la mayoría de la FA en niños

menores de 3 años.
 Transmisión por contacto estrecho de persona a persona a través
de secreciones.
 Generándose brotes pequeños en grupos cerrados o semicerrados.
 Muchos episodios de FA suceden en los meses más fríos
 La infección por Estreptococos Beta Hemolíticos del grupo A, es
más frecuente en invierno
 Se estima que es la causa del 15-30% de casos de FA en niños de
edad escolar entre 5 y 15 años

 En el hospital de Niños de Maracaibo, año 2019 se registraron 611

casos de FARINGOAMIGDALITIS.

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 Agentes Etiológicos

Bacterias Virus Otros

Streptococcus del grupo A Adenovirus Mycoplasma Pneumoniae

Streptococcus del grupo C Rinovirus Chlamydia Psittaci

yG
Anaerobios Enterovirus Chlamydia Pneumoniae
Arcanobacterium Coronavirus
Haemolyticum
Corynebacterium Parainfluenza
Diphtheriae
Neisseria Gonorrhoeae Influenza A y B

Herpes Simples 1 y 2

Citomegalovirus

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 Manifestaciones Clínicas
Síntomas:
– Comienzo brusco y fiebre .
– Dolor de garganta de intensidad variable asociado o no a dificultad para
tragar
– Generales: Cefalea, mialgias, náuseas, vómitos y dolor abdominal.

Signos:
– Eritema difuso, inflamación de la faringe y úvula e hipertrofia de tejido
linfoide en faringe posterior.
– Amígdalas eritematosas, inflamadas con exudado pultáceo o confluente
blanquecino-amarillento (50-90% de los casos)
– Petequias y/o lesiones anulares (“donuts”) en paladar blando, úvula o faringe
posterior
– Adenopatía cervical anterior, dolorosa al tacto (30-60% de los casos)
– Aliento fétido

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 Clasificación

*Aguda: Proceso infeccioso con sintomatología de corta

duración (máximo 4 semanas).

*Sub-aguda: Proceso inflamatorio faríngeo con una evolución

mayor de un mes y menor de doce semanas, por lo general
asociado a procesos sistémicos: alergias, reflujo gastroesofágico
o irritantes ambientales.

*Crónica: Proceso infeccioso con una persistencia mayor de 3

meses o con recurrencias de 3 episodios en 6 meses o 4 en un
año.

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 Complicaciones

Supurativas Locales
1-2% de los
 Otitis media
casos en niños
 Sinusitis mal tratados o
 Mastoiditis no tratados.
 Absceso periamigdalino o

retrofaringeo.

No Supurativas
 Fiebre reumática (FR)

 Glomerulonefritis aguda postestreptocócica

 Endocarditis aguda

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 Diagnóstico
 El diagnóstico Clínico
 Pruebas complementarias
1. Prueba de detección rápida de antígenos estreptococico (TDR)
2. Cultivo de Faríngeo.
 Escala de Mcisaac.

Criterios Puntos
Temperatura: > 38°C 1
Exudado Amigdalar 1
Ausencia de Tos 1
Adenopatías laterocervicales 1
dolorosas
Edad:
3- 14 años 1
15- 44 años 0
0-1 puntos: 2-6 % de riesgo
2-3 puntos: 10-28% de riesgo
4-5 puntos: 38-63% de riesgo
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 TRATAMIENTO

 El tratamiento inicial se hace en forma empírica, en base a la

clínica y gérmenes probables, hasta contar con los resultados
del cultivo.

 La mayoría de los casos de faringoamigdalitis son de origen

viral, por lo cual el tratamiento es sintomático (hidratación,
antipirético y analgésicos tópicos y/o sistémicos)
Acetaminofén 10-15mg/kg/dosis. c/4-6 horas
 ANTIBIOTICOTERAPIA
*Penicilina Benzatínica: 25.000-50.000 UL Kg/ día.
Dosis única de 600.000 UI en niños de menos de 27 kg de peso y 1.200.000 UI en
mayores de 27 kg de peso. IM
*Amoxicilina:
VO: 80-90 mg/kg/día C/8 horas.
*Amoxicilina/ Clavulánico:
VO: 50mg/kg/día C/ 8 a 12 horas .
Si el paciente es alérgico a la Penicilina:
*Azitromicina:
VO: 10 mg/kg/dia C/24 horas.
Presentación: Suspensión 200mg/5ml
*Claritromicina:
VO: 15mg/kg/día C/ 12 horas.
Presentación: Suspensión 250mg/5ml.
*Trimetopin /Sulfametoxazol: 5-10 mg/kg/dia. C/12horas.
 Conducta AIEPI

Preguntar si el niño tiene un problema de garganta. Si la respuesta es SI.

Preguntar:
-Tiene dolor de garganta?
-Tiene fiebre?
OBSERVAR Y PALPAR
-Que edad tiene? • Observar si hay tumefacción detrás
de la faringe o alrededor de las
amígdalas (más de 2cm)
• Palpar si hay ganglios del cuello
crecidos y dolorosos.
• Si hay exudado blanco en la
garganta.
• Si hay petequias en paladar blando.
• Observar si la garganta esta
erimatosa.
Todos los siguientes:
-Edad de 3 años o mayor: con
fiebre, amígdalas
eritematosas con exudado
confluente, blanquecino,
amarillento, adenomegalia
cervical dolorosa
-Todos los criterios
anteriores en el menor de 3
años o sin fiebre.
-Algún criterio anterior a
cualquier edad.
No tiene criterios para
clasificarse en ninguna de las
anteriores.
- Aplicar una dosis de
Penicilina Benzatina
- Tratar la fiebre y el
FARINGOAMIGDALITIS dolor
ESTREPTOCOCICA - Dar abundantes líquidos
fríos.
- Enseñar a la madre
signos de alarma.
- Tratar la fiebre y el
dolor.
FARINGOAMIGDALITIS - Dar abundantes líquidos
VIRAL fríos.
- Enseñar a la madre
signos de alarma
NO TIENE - Dar abundantes líquidos
FARINGOAMIGDALITIS - Enseñar a la madre
signos de alarma.
 RINOSINUSITIS

Es la inflamación de la mucosa de los senos

paranasales , que ocurre tras una infección de las vías
respiratoria superiores.

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 Epidemiologia

 Es una enfermedad con alta incidencia

 Puede afectar a niños hasta 10 episodios por año

 Del 0,5 al 2 % evoluciona a sinusitis bacteriana

 En el hospital de Niños de Maracaibo, año 2019 se registraron

29 casos de sinusitis.

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 Etiología

Viral: Bacteriana:

*Rinovirus 15% *Estreptococos Neumoniae

*Haemophilus influenzae
*Influenza 5%
*Moraxella catharralis
*Parainfluenza 5% *Anaerobios
*Adenovirus 2%

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 Clasificación

• RNS Aguda: Los síntomas persisten por un tiempo menor de 12

semanas.

• RNS Subaguda: Cuando los síntomas duran de 4 semanas a 3 meses.

• RNS Crónica: Cuando la sintomatología tiene una duración de más de 3

meses con alteraciones estructurales en la mucosa sinusal.

• RNS Aguda Recurrente: Episodios de RNS aguda que se resuelven

completamente y el paciente persiste asintomático por al menos 10 días,
pero se repiten 3 o más veces al año.

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 Manifestaciones Clínicas

 Dolor y sensación de presión en la facial.

 Cefalea.
 Pérdida total o parcial del olfato.
 Rinorrea purulenta.
 Edema u obstrucción de la mucosa.

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 Diagnóstico

 Clínico.
 Se basa en la Anamnesis.
 Examen físico.
 Persistencia de síntomas.
 Tos y rinorrea > 10 días.
 Fiebre.

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 Tratamiento

 El tratamiento de las sinusitis agudas está basado principalmente en

tratamiento sintomático.

 La analgesia en caso de dolor, los lavados nasales con soluciones salinas, los
corticoides intranasales o descongestionantes nasales pueden ser de
utilidad.

 A pesar de que en la mayoría de los casos no cambian el curso de la

enfermedad, mejoran los síntomas durante la misma.

Los antibióticos sistémicos son recomendados en pacientes con sinusitis aguda

y factores de riesgo como fiebre, mucosidad purulenta y dolor unilateral por
sospecha de sobreinfección bacteriana.

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 Antibioticoterapia

Elección:
• Amoxicilina (90mg/kg/dosis. c/12hrs) Dosis max: 4 gr.
• Amoxicilina + Ácido clavulánico (90mg/kg/dosis. c/12hrs).

• Azitromicina (10mg/kg/dia)

• Ceftriaxona (50-100mg/kg/dosis.IM ó EV.

 LARINGOTRAQUEITIS

Es una infección de la región subglotica producida habitualmente

por agentes virales que ocasiona una obstrucción de la vía aérea
superior de intensidad variable.

El edema y la inflamación de la región infraglótica son los

responsables del cuadro obstructivo.

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 Epidemiología

*Es frecuente en niños entre 3 meses y 3 años.

*En el hospital de Niños de Maracaibo, año 2019 se reportaron 37 caso

de Laringotraqueitis.
 Etiología

 Casi exclusivamente virales.

• El virus de la parainfluenza tipo 1 es responsable del 75%

• Pueden producirla los tipos 2 y 3.
• Virus influenza A y B.
 Virus respiratorio sincitial, adenovirus, rinovirus, enterovirus y otros.
 Bacterianos: Staphylococcus aureus , Staphylococcus pyogenes,
Moraxella catarrhalis ,Mycoplasma pneumoniae.
 Virales: Rnovirus, Enterovirus, Herpes simple.

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 Fisiopatología

INHALACION DEL VIRUS

PUERTA DE ENTRADA
NASOFARINGE

LA INFECCION SE DISIMINA HACIA

EL EPITELIO RESPIRATORIO

SE DETINE O CONTINUA AL ARBOL

BRONQUIAL

OCASIONA INFLAMACION DIFUSA ,ERITEMA

,EDEMA E INFILTRADO DE NEUTROFILOS

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 Manifestaciones Clínicas

Los síntomas pueden incluir:

Inicio brusco generalmente de noche
 Tos (Perruna)
 Ronquera
 Estridor de predominio inspiratorio Intermitente
 Fiebre
 Dificultad para respirar
 Falta de apetito y de consumo de líquidos

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 Los síntomas mas serios de Crup, que pueden llegar a
requerir de asistencia medica inmediata, incluyen:

 Cianosis peribucal
 Disminución del estado de alerta.
 Fatiga o agitación: puede deberse a falta de oxígeno.
 Dificultad con cada respiración.
 Sonidos agudos de la respiración incluso mientras se descansa.
 Dificultad para deglutir .
 Inhabilidad para hablar debido a los problemas para respirar.

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 Diagnóstico
Escala de Westley (modificada por Fleisher), para valoración de la
dificultad respiratoria en los niños con Laringotraqueitis.

Cuadro 0 1 2 3
Estridor ninguno Solo con Leve en Grave en
agitación reposo reposo
Retracción ninguna leve moderada grave
Entrada de aire normal Leve moderada Marcada
(a la disminución disminución disminución
auscultación)
Nivel de normal Inquieto Inquieto aun Letárgico
conciencia cuando se sin
molesta molestarlo
Interpretación: De 0-4: leve De 5-6: leve moderada
De 7-8: moderada De 9 o más: grave.
Conducta AIEPI
 Tratamiento

Medicamento Dosis Recomendaciones

oxigeno Flujo mínimo de 4l/min, Adicionar adrenalina nebulizada
por medio de mascara y corticoides sistémicos
facial
Costicosteroides Dexametasona Inicio de acción a la hora, se
sistémicos 0.3mg/kg im puede repetir la dosis a las 12-
ó 24 h. vía im si no tolera la vía
Prednisona 1-2 mg/kg. oral
vía oral
Corticoides Budesonida 10-20 Inicio de acción a los 30
nebulizados(si el gotas. c/12 horas minutos se pueden repetir
niño no tolera la c/12h x 2dias
vía oral)
Adrenalina 0.5ml/kg , dosis máxima Acción en minutos . Puede
nebulizada de 5ml nebulizada repetirse c/30 minutos por
tres sesiones
GRACIAS!!