II.

-CASO HIPOTÉTICO
Paciente varón de 70 años, con iniciales de RES. ingresa al servicio de emergencia acompañado de su
esposa con marcha lenta, el acompañante refiere “ No puede hablar y comer desde ayer, se cayó en la
cocina, vivimos por la carretera Nauta ”, se le observa fascies de preocupación, despierto, hemicara
simétrica, con dificultad para verbalizar palabras y deglutir, realiza comunicación gestual y emite palabras
confusas, no se logra comprender la información de su orientación en tiempo, espacio y persona, no se
evidencia alguna lesión física producto de su referida caída, obedece órdenes a la evaluación de la fuerza
muscular en miembros superiores e inferiores con dificultad y logra localizar el dolor a la estimulación,
Glasgow 13 puntos.
Abdomen blando depresible, se evidencia micción espontánea 300cc apróx., familiar refiere deposiciones
normales, a la toma de constantes vitales se obtiene P/A: 170/80mmHg. P: 85 x minuto, R: 22 por minuto,
T: 37.8 C°., Peso: 64Kg. Y talla 1.72 cm., en la historia clínica registra antecedentes de hipertensión
arterial.
Tiene indicado : Análisis varios ( EKG., Hgrama. RX. cráneo), Metamizol 1.5 gr, PRN dolor intenso,
NPO(Nada por vía oral),Evaluar tolerancia oral, SNG. para alimentación, dieta líquida por SNG., Reposo,
Monitoreo de constantes vitales y Glasgow cada 4 horas, Control de BHE. Evaluación con resultados, I/C
Cardiología y neurología. TAC (Tomografía según prescripción de neurología).
EMG- HRL-CASO HIPOTÉTICO
DOMINIOS
1 2 3 4 5 6

CLASES
7 8 9 10 11 12 13

1
 Organización de Datos
DATOS SUBJETIVOS
No puede hablar y comer desde
ayer, se cayó en la cocina
DATOS OBJETIVOS
Fascies de preocupación
Con dificultad para verbalizar palabras y
deglutir
No logra comprender su orientación en
tiempo, espacio y persona
Fuerza muscular en miembros superiores e
inferiores con dificultad
Glasgow 13 puntos
P/A: 170/80mmHg.
Antecedentes de hipertensión arterial.
 ORGANIZACIÓN DE DATOS PRIORIZADOS

AGRUPACIÓN DE
ANÁLISIS DE
DATOS PRIORIZADOS DATOS
DATOS
RELACIONADOS
 DATOS ORGANIZADOS POR DOMINIOS

DATOS PRIORIZADOS DATOS PRIORIZADOS

POR DOMINIOS CLASE ?
 DIAGNÓSTICOS PRIORIZADOS –NIC-NOC

OBJETIVOS E
DIAGNÓSTICO REAL DIAGNÓSTICO DE
INTERVENCIONES
RIESGO O POTENCIAL
NIC-NOC

PROBLEMA- CAUSA- PROBLEMA-CAUSA NOC=OBJETIVOS

EVIDENCIA NIC=
INTERVENCIONES
 EVALUACIÓN DE INTERVENCIONES

INTEGRACIÓN DE
EVALUACIÓN
RETROALIMENTACIÓN OTRAS
INTERVENCIONES
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS