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 4.5 millones de diabéticos 17.5 millones - 2025

 La diabetes mellitus incrementa el riesgo de

enfermedad periférica 3 a 4 veces

 Duplica el riesgo de claudicación intermitente

Ulcera ʹ infecciones - amputaciones

 Uno de cada 5 diabéticos presentan un cuadro de pie

diabético.
 40 años
 20% mueren antes de un año (Grangrena)
 20% requerirán amputación.
 30% experimentaran una 2da amputación.

 50% en menos de 5 años.

 70 a 80% son precedidas de ulceras crónicas

 Hasta el 25% presentan enfermedad vascular
periférica
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 revista endocrinologica y nutricion Vol 10, N. 2, Año2002
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 revista endocrinologica y nutricion Vol 10, N. 2, Año2002
 Hiperglucemia

Neuropatía Vasculopatía

Autonómica Macrovascular
Sensorio-Motora Microvascular

Deformación, sequedad, reducción de flujo, isquemia,

aumento de viscosidad y factores de la coagulación

Pie de riesgo

Factores
desencadenante

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 Gaceta medica de México Vol

p à 139, N. 3, Año 2007
 Clasificación de Wagner
Ñ 
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0 Ninguna Callos, hallux, dedos en garra

Pie de riesgo

I Ulceras superficiales Tejido subcutaneo expuesto

II Ulcera profunda Penetra piel, grasa y ligamentos sin afectar

hueso

III Ulcera profunda + Extensa y profunda, secreción, mal olor

absceso (osteomielitis)

IV Gangrena limitada Necrosis de una parte del pie

V Gangrena extensa Todo el pie afectado, efectos sistémicos

1. INFECCIONES LEVES: celulitis <2cm de extensión y úlceras
superficiales. Pueden ser tratadas en un régimen
ambulatorio.

2. Infecciones moderadas: celulitis más extensa y

úlceras profundas, habitualmente precisan ingreso
hospitalario, la coexistencia de osteomielitis es frecuente.

3. Infecciones Severas: celulitis masiva, abscesos

profundos y fascitis necrosante. Se suelen asociar a toxicidad
sistémica e inestabilidad metabólica. Casi siempre es
necesaria y urgente la cirugía.


     

   
 


 Gaceta
medica de México Vol 139, N. 3, Año 2007
  resequedad
 Piel agrietada
 Dolor o ardor
 Callosidades en sitios de presión
 Falta de sensibilidad al dolor y la temperatura
Deformidades
à 
 Dificultad para caminar (claudicación)

  Caída del vello de piernas y pies
 Pulsos disminuidos
 Pies calientes.
 reflejos disminuidos o ausentes
 Atrofia muscular.
 Úlceras

Pie neuropatico Pie neuroisquémico

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 revista endocrinologica y nutricion Vol 10, N. 2, Año2002
  Predictores de ulceras
 Ausencia del reflejo del tendón de Aquiles
 Insensibilidad del pie
 Tensión de O2 menor de 30mmHg
radiografía ʹ angiografia - Doppelr

Laboratorios completos

Cultivo de secreción
y hemocultivos

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 revista endocrinologica y nutricion Vol 10, N. 2, Año2002
 Evaluación vascular

 Doppler. 8Mhz a 4Mhz

 Oxímetro transcutáneo
 Índice tobillo brazo *
ͻ < 0.5 Enfermedad vascular grave
(afectación multisegmentaria)
ͻ > 0.5 y < 0.8 Enfermedad vascular moderada
(afectación segmentaria)
ͻ < 0.9 Sospecha de enfermedad vascular
ͻ > 0.9 y < 1.3 Aceptable

 Angiografía (diferenciar entre trombosis y embolia)

Pie brillante y frío
Pulsos disminuidos o
ausentes
Palidez a la elevación
retardo en el vaciamiento Pie
venoso al elevar la extremidad diabético
rubor al colgar la pierna Isquémico
Atrofia de grasa subcutánea
Piel adelgazada
Pérdida de vellos del pie y
pierna


 p
 Manejo integral
ͻ Mantener o alcanzar el peso ideal
ͻ Glucosa de ayuno 80-100 mg/dL
ͻ Glucosa al acostarse 100-140 mg/dL
ͻ Hemoglobina glucosilada Alc menor de 6%
ͻ TA 120/80 mmHg
ͻ Colesterol total menos de 200 mg/dL
ͻ HDL mayor de 35 mg/dL y LDL menor de 100mg/dl

 




 
 



revista endocrinológica y nutrición Vol 13, N. 4, Año 2008
 Guarda relación con las alteraciones
neuropatías y vasculares.

 Grado1 - asintomatico
 Grado2 - claudicacion intermitente
 Grado 3 - claudicacion y dolor en reposo
 Grado 4 - gangrena
 Dieta baja en grasas
Medidas Ejercicio º

generales Evitar tabaquismo y alcoholismo
Hemorreologicos y 
!



Sertralina
Carbamazepina
Topiramato
Neuropatía Pregabalina
Gabapentina
Tramadol
Ácido teóctico
Duloxetina


 




 
 



revista endocrinológica y nutrición Vol 13, N. 4, Año 2008
 Itraconazol
Terbinafina
Fluconazol
Antibioticos
Y antimicoticos Dicloxacilina
Cefalexina
Amoxicilina/clavulanato
Ciprofloxacino
Moxifloxacino

Clindamicina + ceftazidima
Meropenem + vancomicina

Solución isotónica
Curacion/
debridación Solución de agua superoxidada de ph neutro
Microdacyn60

 




 
 



revista endocrinológica y nutrición Vol 13, N. 4, Año 2008


 
   "
Grado de afectación, sitio anatómico,
posibilidad de salvar la pierna, letalidad, etc.
öuirúrgico
75 a 80% de salvamento a 5 años

Tratamiento con
oxigeno
hiperbarico

 




 
 



revista endocrinológica y nutrición Vol 13, N. 4, Año 2008
PIE DE CHArCOT
Mayor prevalencia en
diabéticos con mas de
15 años de evolución.

Afecta medio
pie, retropie y
tobillo

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 revista endocrinologica y nutricion Vol 10, N. 2, Año2002
Características radiológicas

 Alteración de formas óseas y líneas articulares

 Osteofitos
 Esclerosis de superficies articulares
 Zonas de osteolisis
 Modificación ligamentaria

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 revista endocrinologica y nutricion Vol 10, N. 2, Año2002
Características clínicas

 Pie sensible, rojo, caliente y tumefacto

 Inicio brusco
 Aumento de la deformidad
 Marcha con crujidos
 Ausencia de dolor
 Inestabilidad articular
 Alteración funcional
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 revista endocrinologica y nutricion Vol 10, N. 2, Año2002


     

   
 



Gaceta medica de México
Vol 139, N. 3, Año 2007

 




 
 



revista endocrinológica y nutrición
Vol 13, N. 4, Año 2008

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revista endocrinologica y nutricion
Vol 10, N. 2, Año2002