REANIMACIÓN NEONATAL

Universidad Católica de Honduras

‘’Nuestra Señora Reina de la Paz’’
San Pedro y San Pablo

VI Año en la Facultad de Medicina y Cirugía

III Periodo 2017
Neonatología MD720 NE3B
Dra. Isaira Sánchez
Juan José Ayestas
0501199804649
IHSS en San Pedro Sula, Cortés, 21 de Noviembre de 2017
• Cuando un recién nacido requiere reanimación, suele ser debido a un problema con la respiración que causa
un intercambio gaseoso inadecuado.
• Si el feto nace en la fase inicial de la insuficiencia respiratoria, la estimulación táctil puede ser suficiente para
comenzar la respiración espontánea y la recuperación. Si nace en una fase posterior de la insuficiencia
respiratoria, la estimulación no será suficiente y para recuperarse, el RN requerirá ventilación asistida.
 CIRCULACIÓN TRANSICIONAL

• Se producen una serie de cambios fisiológicos luego del parto que culminan en una transición
exitosa de la circulación fetal a la neonatal.
3 cambios fisiológicos importantes ocurren.
• Cuando el bebé respira y se aplican las pinzas al cordón umbilical, el recién nacido utiliza sus
pulmones para el intercambio gaseoso.
• El líquido de los alvéolos se absorbe rápidamente y los pulmones se llenan de aire.
• Los vasos sanguíneos pulmonares previamente contraídos comienzan a dilatarse para que la
sangre pueda llegar a los alvéolos, donde se absorberá el oxígeno y se eliminará el C02
El bebé respira. El recién nacido utiliza sus pulmones, en lugar de la
Se aplican las pinzas al cordón placenta, para el intercambio gaseoso.
umbilical,
separando la placenta del bebé.

Se absorbe el líquido en los alvéolos. El aire reemplaza el líquido en los alvéolos. El oxígeno pasa de
los alvéolos hacia los vasos sanguíneos del pulmón y el C02
pasa a los alvéolos para ser exhalado.

El aire en los alvéolos hace que los vasos Aumenta el flujo sanguíneo pulmonar y el conducto arterioso se
sanguíneos en los pulmones se dilaten. contrae gradualmente.
• Si bien los pasos iniciales en una transición normal ocurren en un lapso de pocos minutos a partir
del parto, el proceso completo puede no completarse hasta después de horas o incluso varios
días.
• El diagrama de flujo del PRN describe los pasos que se deben seguir para evaluar y reanimar a
un recién nacido. Se divide en 5 bloques, comenzando con el nacimiento y la evaluación inicial.
1. Evaluación Inicial
2. Vías Aéreas
3. Respiración
4. Circulación
5. Fármaco
 TRABAJO EN EQUIPO

• Información Previa
• FR perinatales
• Líder del equipo
• Delegar, documentar, determinar suministros y equipo.
• ‘’Conciencia Situacional’’
• Documentación Exacta
• Algunos recién nacidos sin factores de riesgo aparentes requerirán reanimación, incluso
ventilación asistida.
• La medida más importante y eficaz en la reanimación neonatal es ventilar los pulmones del bebé.
• Muy pocos recién nacidos requerirán compresiones torácicas o medicamentos.
ANTICIPACIÓN DE LA REANIMACIÓN
 PREGUNTAS INDISPENSABLES ANTES DE
CADA PARTO
1. ¿Cuál es la edad de gestación esperada?
2. ¿El líquido amniótico es claro?
3. ¿Cuántos bebés se esperan?
4. ¿Hay algún factor de riesgo adicional?
De acuerdo con las respuestas a estas preguntas, determine si ha reunido el personal (4) y el equipo necesarios.

Proporcionar VPP, Intubación de traquea, compresiones torácicas, acceso vascular, preparar medicamentos,
documentar eventos.
LISTA DE VERIFICACIÓN RÁPIDA DEL EQUIPO
DEL PRN

• “¿Puedo calentar al bebé, despejar las vías aéreas, auscultarlo, ventilarlo, oxigenarlo, intubarlo y
medicarlo?”
 LISTA DE SUMINISTROS Y EQUIPO DE
REANIMACIÓN NEONATAL
Equipo de ventilación por presión positiva:
Equipo de Succión:
• Dispositivo para proporcionar ventilación por presión positiva
• Pera de goma
• Máscaras, tamaños para recién nacidos y bebés prematuros
• Succión mecánica y tubos
Fuente de oxígeno:
• Catéteres de succión, 5F o 6F,
• Fuente de aire comprimido
10F, 12F o 14F
• Mezclador de oxígeno para mezclar oxígeno y aire
• Sonda de alimentación 8F y comprimido con un
jeringa grande
• medidor de flujo (velocidad de flujo configurada en 10 1/min)
• Aspirador de meconio y tubos
• Oxímetro de pulso con sensor y tapa
• Tabla de objetivo de saturación de oxígeno
Equipo de intubación: Medicamentos:
• Laringoscopio de hojas rectas, N.° 0 (prematuro) y N.° 1 (a término) • Adrenalina 1:10 000 (0.1
mg/ml), ampollas de 3
• Focos y baterías adicionales para el laringoscopio
mi o 10 mi
• Tubos endotraqueales, 2.5,3.0,3.5 mm de diámetro interno (DI)
• Solución salina normal
• Cinta métrica para expansión de
• Tabla de profundidad de inserción de tubo endotraqueal volumen de 100 o 250
mi
• Cinta adhesiva a prueba de agua o dispositivo para asegurar el tubo
• Dextrosa al 10 %, 250 mi
• Toallitas con alcohol
(opcional)
• Detector de C02 o capnógrafo
• Solución salina normal
• Máscara laríngea (o dispositivo supraglótico similar) y jeringa de 5 mi para enjuagues
• Sonda orogástrica de 5F o 6F si la máscara laríngea presenta puerto de • Jeringas (1 mi, 3 mi o 5
inserción mi, 20 a 60 mi)
 EVALUAR AL RN INMEDIATAMENTE
DESPUÉS DEL PARTO
• Puede ocurrir durante el intervalo entre el
parto y el pinzamiento del cordón umbilical.
• 30 Segundos después del parto
• 3 preguntas:
1. ¿Parece ser un bebé a término?
• No confundir un bebé con respiración entrecortada.
• Es una serie de inspiraciones profundas, individuales
sucesivas que ocurren en el contexto de un grave
deterioro del intercambio gaseoso.
• Un RN con respiración entrecortada requiere
intervención y debe ser llevado al calentador radiante.

2. ¿El bebé presenta buen tono muscular?

3. ¿El bebé respira o llora?
• Si la respuesta es ‘’NO’’ en cualquier pregunta, el RN quizás requiera intervenciones adicionales.
• Calor: Durante la reanimación y estabilización, la temperatura corporal del bebe debe mantenerse entre los 36.5 °C y
37.5 °C.
• Vías Aéreas: El bebe debe colocarse boca arriba con la cabeza y el cuello en posición neutral o ligeramente
extendidos en la posición de “olfateo del aire mañanero”
• Secreciones:
1.si el bebe no esta respirando
2. respiración entrecortada
3. exhibe un tono pobre
4. si las secreciones están obstruyendo las vías aéreas
5. si el bebe tiene dificultad para eliminar sus secreciones
6. si hay liquido tenido con meconio
7. si prevé iniciar ventilación a presion positiva (VPP).
Si el recién nacido tiene secreciones copiosas en la boca, póngale la cabeza hacia un lado. Esto permitirá que las
secreciones se junten en la mejilla, de donde podrán aspirarse.
Secar: la piel mojada aumenta la perdida de calor.

Estimular: Colocar al bebe en la posición correcta, eliminar las

secreciones si fuera necesario y secar al bebe proporcionaran la
estimulación suficiente para que empiece a respirar.

La estimulación demasiado enérgica no es útil y puede provocar

lesiones. Nunca sacuda a un bebé.
• Si el recién nacido no tiene respiraciones espontaneas adecuadas y una frecuencia cardiaca de
100 lpm o mas en un transcurso de 1 minuto a partir del parto, debe comenzar con la VPP.
• La ventilación de los pulmones del bebe es la medida mas importante y eficaz durante la
reanimación neonatal.
 CIANOSIS
• La acrocianosis no indica mala oxigenación
• Cianosis central (lengua, labios, torso)
• Cianosis central persistente. Oximetría
• Se puede administrar oxigeno de flujo libre a un
bebe que respira espontáneamente sosteniendo una
tubuladura de oxigeno cerca de la boca y la nariz del
bebe.
• El oxigeno a flujo libre no es eficaz si el recién
nacido no respira.
• También se puede usar un dispositivo de presion
positiva.
• Si usa una bolsa inflada por flujo o un reanimador con pieza en T, sostenga la mascara cerca de la cara, pero
no tan ajustada como para que acumule presion dentro de la mascara
• No se debe intentar administrar oxigeno de flujo libre a través de la mascara de un bolsa autoinflable debido
a que el gas no fluye a través de la mascara salvo que se aprete la bolsa.
• Para la administracion de oxigeno de flujo libre, ajuste el flujómetro a 10 1/min.
 ACTUALIZACIÓN EN REANIMACIÓN
NEONATAL
Fernando Domínguez Dieppa. Servicio de Neonatología. Hospital Ginecoobstétrico "Ramón González Coro". La
Habana, Cuba. Rev Cubana Pediatr vol.88 no.3 Ciudad de la Habana jul.-set. 2016
• Pasos iniciales en el cuidado del recién nacido
• Uso de oxígeno
• Ventilación con presión positiva (VPP)
• Intubación endotraqueal y máscara laríngea
• Masaje cardiaco
• Medicación
• Termorregulación y estabilización de recién nacidos pretérmino
 PASOS INICIALES EN EL CUIDADO DEL RECIÉN NACIDO

• • Los recién nacidos que tienen líquido teñido de meconio y no están vigorosos no necesitan
intubación y aspiración traqueal de rutina
• Sin embargo, el líquido teñido de meconio sigue siendo un factor de riesgo perinatal que requiere
la presencia de al menos un miembro del equipo de reanimación que esté totalmente capacitado
en reanimación neonatal, incluyendo la intubación endotraqueal.
 USO DE OXÍGENO

•  Si el recién nacido está respirando oxígeno adicional, pero la saturación de oxígeno (SpO 2) no
está dentro del rango esperado, se puede administrar oxígeno a flujo libre empezando con una
FiO2 de 0,3.

• Se debe ajustar el flujómetro a 10 L/min. Si se dispone de un mezclador de oxígeno y aire, se va

a ajustar la concentración de oxígeno a lo que se necesite para conseguir que la SpO 2 esté dentro
del rango esperado para la edad del neonato.
VENTILACIÓN CON PRESIÓN POSITIVA (VPP)

• Después de completar los pasos iniciales de reanimación, estaría indicado administrar VVP si el recién nacido
está con jadeo, apneico o si la frecuencia cardiaca es menor de 100 lat/min.
• Si el recién nacido está respirando, y la frecuencia cardiaca es más de 100 lat/min, pero la SpO 2 no se puede
mantener dentro del rango esperado a pesar de dar oxígeno a flujo libre o CPAP, se puede considerar probar
con VPP.
• Si se está intentando VPP, pero el recién nacido no mejora y el tórax no se mueve a pesar de haberse hecho
todos los pasos para corregir la ventilación, incluyendo intubación, esto puede deberse a que la tráquea esté
obstruida con secreciones espesas.
• Por eso, se recomienda aspirar bien la tráquea usando un catéter de succión que se insertará a través de tubo
endotraqueal, o también puede hacerse directamente con un dispositivo para la aspiración del meconio.
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL Y MÁSCARA LARÍNGEA

• Se recomienda intubar antes de empezar el masaje cardiaco.

• Si la intubación no es exitosa o factible, se puede usar una máscara laríngea.
• Los recién nacidos de más de 2 kg y de más de 34 sem de gestación, necesitan un tubo
endotraqueal del número 3,5.
 MASAJE CARDIACO

• El masaje cardiaco (por compresiones torácicas), está indicado cuando la frecuencia cardiaca es
menos de 60 lat/min, y después de por lo menos 30 s de una VPP que expanda los pulmones,
evidenciado esto por los movimientos del tórax con la ventilación.
• En la mayoría de los casos se debe de haber dado por lo menos 30 s de ventilación a través de un
tubo endotraqueal adecuadamente introducido, o de una máscara laríngea.
 MEDICACIÓN

• La solución que se recomienda para tratar adecuadamente la hipovolemia es una solución de

cloruro de sodio al 0,9 % (suero fisiológico), o sangre O Rh-negativa. No se recomienda más
usar lactato de Ringer para tratar la hipovolemia.
• Se puede considerar una dosis endotraqueal de epinefrina, mientras se consigue el acceso
intravascular.
• Si la primera dosis se da a través del tubo endotraqueal y la respuesta no es satisfactoria, se
puede repetir la dosis, que se debe de dar tan pronto como se obtenga el acceso con catéter
venoso umbilical, o por vía intraósea de urgencia. No es necesario esperar 3-5 min después de la
dosis endotraqueal.
 TERMORREGULACIÓN Y ESTABILIZACIÓN
DE RECIÉN NACIDOS PRETÉRMINO
• En la preparación para el nacimiento de un recién nacido pretérmino hay que aumentar la
temperatura de la habitación hasta que sea de 23 °C a 25 °C.
• Si la edad de gestación es menor de 32 sem, se recomiendan además otras estrategias Estas pueden
ser: utilizar una envoltura de plástico o bolsa, colocarlo sobre un colchón térmico y ponerle un
gorro que le cubra el cráneo.
• Si se anticipa que la edad de gestación es menor de 30 sem, se debe considerar tener surfactante
disponible.
• Se sugiere considerar administrar surfactante intratraqueal si el recién nacido necesita intubación
debido a dificultad respiratoria, o porque es extremadamente pequeño.
 BIBLIOGRAFÍA
• Lección 1,Fundamentos de la reanimación neonatal. En Texto de Reanimación Neonatal (NRP), 7ma Ed. Páginas 65-114. Por la Academia
Americana de Pediatría (AAP) y la Asociación Americana del Corazón (AHA). Editado por Gary M. Weiner, MD, FAAP y Jeanette Zaichkin,
RN, MN, NNP-BC. Publicado por la Academia Americana de Pediatría, 2016.
• Lección 2, Preparación para la reanimación. En Texto de Reanimación Neonatal (NRP), 7ma Ed. Páginas 65-114. Por la Academia Americana de
Pediatría (AAP) y la Asociación Americana del Corazón (AHA). Editado por Gary M. Weiner, MD, FAAP y Jeanette Zaichkin, RN, MN, NNP-
BC. Publicado por la Academia Americana de Pediatría, 2016.
• Lección 3, Pasos iniciales de la atención del recién nacido. En Texto de Reanimación Neonatal (NRP), 7ma Ed. Páginas 65-114. Por la Academia
Americana de Pediatría (AAP) y la Asociación Americana del Corazón (AHA). Editado por Gary M. Weiner, MD, FAAP y Jeanette Zaichkin,
RN, MN, NNP-BC. Publicado por la Academia Americana de Pediatría, 2016.
• Rev Cubana Pediatr vol.88 no.3 Ciudad de la Habana jul.-set. 2016. Actualización en reanimación neonatal. Fernando Domínguez Dieppa.
Servicio de Neonatología. Hospital Ginecoobstétrico "Ramón González Coro". La Habana, Cuba.
• Capítulo XXX de Normas Nacionales Para la Atención Materno-Neonatal de la Secretaría de Salud de la Republica de Honduras. Tegucigalpa,
M.D.C. Agosto de 2010