NEUMONÍA

VIRAL
Dra. Garcia Zuñiga D. Elizabeth
HMC Medico pediatra
DEFINICION

•Es una infección pulmonar causada

por virus.
•Es más frecuente en los primeros
años de la infancia y su gravedad es
variable.
Etiología

• Los virus más frecuentes son:

• virus respiratorio sincitial,
• virus influenza,
• adenovirus y
• rinovirus.
• Su mayor incidencia se da en los niños
menores de 2 años.
ETIOLOGÍA SEGÚN EDAD
Grupo Agente
Etario (en frecuencia decreciente)

3 semanas – 3meses Virus respiratorio sincitial, parainfluenza, influenza,

adenovirus

4 meses – 4 años Virus respiratorio sincitial, influenza, parainfluenza

3, adenovirus, rinovirus

5 años o más Influenza, adenovirus, parainfluenza 1, rinovirus

Los virus pueden llegar a ser responsables de hasta el 50% de los casos de
neumonía en menores de 5 años.
PATOGÉNESIS
Resulta de la diseminación de la infección
a lo largo de las vías aéreas.
Se produce daño directo del epitelio
respiratorio lo que genera:
- obstrucción por edema,
- exceso de secreciones y
- acumulación de restos celulares.
 PATOGÉNESIS

La presencia de:
• atelectasias,
• edema intersticial y
• alteración de la relación ventilación-perfusión
• Produce HIPOXEMIA
 PATOGÉNESIS

• La infección viral puede predisponer a

infección bacteriana secundaria por varias
razones:
• alteración de los mecanismos de defensa de
la mucosa respiratoria,
• alteración de la composición de las
secreciones y
• modificación de la flora bacteriana
respiratoria.
 CUADRO CLÍNICO
• A menudo es precedida varios días por un cuadro
respiratorio alto.
• La fiebre tiene frecuencia e intensidad
generalmente menor a la que se ve en neumonía
bacteriana.
• La taquipnea está acompañada por retracciones
intercostales, subcostales, y suprasternales, así
como aleteo nasal.
• En cuadros severos puede haber cianosis y quejido
 CUADRO CLÍNICO

• Inicialmente:
disminución del murmullo vesicular con/sin
sibilantes a la auscultación.
• Luego:
aparición de algunos crépitos de difícil
localización, mientras mas pequeño es el niño.
• Finalmente:
matidez a la percusión si es que se llegara a
desarrollar consolidación o efusión pleural.
 CUADRO CLÍNICO

• Es difícil diferenciar semiológicamente la

neumonía viral de la bacteriana.
 DIAGNÓSTICO
• El diagnóstico es clínico.
• La Radiografía de Tórax puede ayudar pero no es
diagnóstica si no hay correlación clínica.
La presencia de algún infiltrado apuntala el
diagnóstico. Puede detectarse complicaciones
como efusión pleural.
 DIAGNÓSTICO
• El cultivo directo de tejido pulmonar es el estándar
dorado pero es muy invasivo y solo es realizado con
fines de investigación epidemiológica.
• Hoy en día tiene igual o mayor sensibilidad y
especificidad el hisopado nasofaríngeo con empleo de
plataformas moleculares para detección de ADN o ARN
viral en tiempo real.
EXÁMENES DE LABORATORIO
• La cuenta leucocitaria está normal o elevada
pero, por lo general, no mas de 20,000/mm3 con
predominio de linfocitos.
• El diagnóstico es validado con el aislamiento del
virus o la detección de su genoma o antígeno en
las secreciones del tracto respiratorio (hisopado
nasofaringeo)(IFI, RCP, RCP-TR, plataformas
moleculares).
 EXÁMENES DE LABORATORIO

• El crecimiento del virus en cultivos convencionales

requiere 5-10 días. Existen viales especiales de cultivo
en los que se puede acelerar el proceso a 2-3 días.
• Ya están disponibles pruebas precisas y certeras para
detección rápida de ADN o ARN de VRS,
parainfluenza, influenza y adenovirus.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

Edad < 6 meses

Compromiso multilobar
Estado Inmunocomprometido
Aspecto tóxico
Dificultad respiratoria moderada a severa
Necesidad de oxigenoterapia
Deshidratación
Pobre tolerancia oral
Factores sociales que impliquen limitada capacidad de cuidado por
parte de padres o cuidadores
 TRATAMIENTO
• Antibioterapia. Si se sospecha de etiología
viral, no debiera iniciarse terapia
antibiótica.
• Hasta 30% de los pacientes con infección
viral conocida pueden tener infección
bacteriana coexistente.
• Por tanto, ante cualquier signo de
deterioro o aumento del distrés respiratorio
se debe instaurar tratamiento antibiótico.
 TRATAMIENTO
• Oxigenoterapia para asegurar una saturación >
93%.
• Hidratación endovenosa.
Para reponer y compensar las pérdidas
insensibles incrementadas y la deshidratación
por pobre tolerancia oral.
PRONÓSTICO Y COMPLICACIONES

• Usualmente, los pacientes muestran evolución

favorable con mejoría en los síntomas clínicos
(fiebre, tos, taquipnea, dolor de pecho) dentro
de las primeras 48 horas de hospitalización.
PRONÓSTICO Y
COMPLICACIONES
• Un número de factores debe considerarse
cuando un paciente no mejora en este lapso:
1. Infección bacteriana
2. Otras etiologías como aspiración de cuerpos
extraños o alimentos
3. Obstrucción bronquial por lesiones
endobronquiales, cuerpo extraño o tapones
mucosos
PRONÓSTICO Y COMPLICACIONES

4. Enfermedades preexistentes como

inmunodeficiencias, disquinesia ciliar, fibrosis
quística, secuestro pulmonar o malformación
adenomatosa quística
5. Otras causas no infecciosas como bronquiolitis
obliterante, neumonitis por hipersensibilidad,
neumonía eosinofílica, granulomatosis de Wegener
• El primer paso, en estos casos, es un nuevo estudio
radiográfico, reactantes de fase aguda, cultivos y
hemograma seriado.
 SINDROME
COQUELUCHOIDE

Dra. Garcia Zuñiga D.Ellizabeth

HMC
 DEFINICIÓN

• Es un cuadro clínico con diferentes etiologías

infecciosas o no infecciosas o la combinación de
varias causas con una expresión clínica de tos
paroxística o quintosa seguida por estridor
inspiratorio o gallo y expulsión de flemas o
contenido gástrico que no siempre está
presente.
 DEFINICIÓN

Infección respiratoria aguda caracterizada por :

• una tos de larga duración (mas de 6 semanas)
• paroxística,
• en ráfaga (quintosa);
• que finaliza con un chillido fuerte o “gallo”
(whooping cough), en el momento que el aire
inspirado atraviesa la vía aérea aún
parcialmente cerrada.
 DEFINICIÓN

• Es común la existencia de vómito como

consecuencia de la arcada (tos
emetizante).
 ETIOLOGÍA

• Bordetella pertussis (COQUELUCHE) 100

• Bordetella parapertussis días

• Mycoplasma pneumoniae (5%)

• Parainfluenza
• Influenza
• Enterovirus
• Adenovirus
• Virus Respiratorio Sincitial (60%) PROMEDIO
30 DÍAS
• Bocavirus (15%)
• Metaneumovirus (5%)
 EXAMEN FÍSICO

• Los hallazgos del examen físico son escasos

e inespecíficos. Solo hay semiología
respiratoria si aparece neumonía bacteriana
como complicación. Es común encontrar
hemorragia sub conjuntival y petequias en la
parte superior del cuerpo.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• DIAGNÓSTICO DE TOS CONVULSIVA (TOS
FERINA).
Cualquiera de los siguientes:
• Tos paroxística con ausencia de fiebre,
mialgia, exantema o enantema, dolor de
garganta, polipnea, roncantes y sibilantes.
• Tos con duración mayor de 14 días con
presencia de paroxismos, «gallo» o
vómitos pos acceso (sensibilidad 81%,
especificidad 58%).
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Adolescentes cuya tos es de intensidad
creciente a lo largo de 7-10 días y cuyos
accesos de tos no son continuos.
• Lactante menor de 3 meses de edad con
arcadas, jadeo, apnea, cianosis o un evento de
aparente peligro para la vida (EAPV).
• Las infecciones por Adenovirus usualmente
están asociadas a fiebre, dolor de garganta y
conjuntivitis.
• Mycoplasma pneumoniae produce usualmente
fiebre, cefalea y síntomas generales desde el
inicio de la enfermedad así como tos continua y
hallazgo frecuente de roncantes.
 HALLAZGOS DE LABORATORIO

• Leucocitosis (15.000-100.000 células/mm3) con

linfocitosis absoluta sin linfocitos atípicos durante la
etapa catarral.
• Los niños parcialmente inmunes, y, en ocasiones, los
bebés pequeños suelen tener menos linfocitosis. La
existencia de neutrofilia absoluta sugiere un
diagnóstico diferente o una infección bacteriana
secundaria. Eosinofilia no es una manifestación de
tos ferina.
 HALLAZGOS DE LABORATORIO

• Mayor severidad y mortalidad están asociados con

leucocitosis y trombocitosis extremas.
• Hiperinsulinemia leve y pobre respuesta de glicemia a
epinefrina, aunque solo ocasionalmente se reporta
hipoglicemia.
 IMÁGENES

1. Infiltrado perihiliar
2. Reforzamiento parahiliar «en alas de mariposa»
• Los hallazgos radiográficos de tórax son:
1. Atelectasia de grado variable.
 IMÁGENES
• Si se encuentra consolidación parénquimal se
debe sospechar una infección bacteriana
secundaria.
• Se puede encontrar ocasionalmente neumotórax,
neumomediastino y enfisema subcutáneo.
IMÁGENES
 CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

• Todo lactante < 3 meses de edad con sospecha

de tos ferina.
• Todo lactante entre 3 y 6 meses de edad que
tenga paroxismos severos (t > 45’’, cianosis,
bradicardia < 60x’, desaturación permanente de
O2);
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

• Cualquier paciente con complicaciones o con

factores de riesgo:
1. Bebés nacidos prematuramente,
2. Niños con trastornos cardíacos,
pulmonares, musculares o neurológicos
subyacentes.
 MANEJO
• Azitromicina 10mg/kg/día oid x 5 días (> 6 ms disminuir
a 5mg/kg/día a partir del 2do día). Es beneficioso su
inicio precoz en lactantes pequeños con cuadro severo.
• Aislamiento respiratorio.
• Oxigenoterapia de acuerdo a necesidad.
• Tratamiento antibiótico a contactos cercanos.
 MANEJO

• Completar esquema de vacunación de

contactos cercanos si son menores de 7 años
con inmunización incompleta. Y para el resto
un refuerzo con TdaP.
• Monitorización de signos vitales, progresión de
los paroxismos y detección de complicaciones
 COMPLICACIONES

• Los lactantes < 6 meses de edad tienen mayor

mortalidad y morbilidad:
• Neumonía bacteriana (25%)
• Convulsiones (4%)
• Encefalopatía hipóxica (1%); y
• Muerte (1%).
 COMPLICACIONES
• Fiebre, polipnea o dificultad respiratoria entre
paroxismos y neutrofilia absoluta son indicios para
sospechar neumonía.
• Entre los patógenos sospechados incluir
Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae.
COMPLICACIONES
• El aumento de la presión intratorácica e intrabdominal
durante la tos puede ocasionar:
• hemorragias conjuntivales,
• petequias en la parte superior del cuerpo, epistaxis,
• hemorragia en el sistema nervioso central (SNC) y en
retina;
• neumotórax,
 COMPLICACIONES

• enfisema subcutáneo,
• hernias umbilicales y hernias inguinales.
• Inclusive puede ocurrir laceración del frenillo
sub lingual.
 COMPLICACIONES
• La necesidad de cuidados intensivos y ventilación
mecánica se limita generalmente a los bebés < 3
meses de edad y niños con condiciones subyacentes.
• Insuficiencia respiratoria debida a la presencia de
apnea puede precipitar la necesidad de intubación y
ventilación durante los días de mayor severidad. El
pronóstico es bueno.
 COMPLICACIONES

• Las causas usuales de muerte son la

hipertensión pulmonar progresiva en los bebés
muy pequeños y la neumonía bacteriana
secundaria.
 COMPLICACIONES
• El apnea y la bradicardia pueden ocurrir como
consecuencia de laringoespasmo o reacción vagal
durante un episodio de tos.
• Las convulsiones son usualmente el resultado de
la hipoxemia, pero puede ocurrir hiponatremia
secundaria a secreción inapropiada de hormona
antidiurética durante una neumonía.
• Se ha documentado hemorragia parenquimal y
necrosis isquémica.
 CRITERIOS DE ALTA
• Por lo menos 48 horas sin incremento de severidad
de los paroxismos o disminución sostenida de
éstos.
• Ausencia de necesidad de intervención durante los
paroxismos.
• Nutrición adecuada.
• No se ha producido ninguna complicación.
• Los padres están preparados para brindar
cuidados adecuados en casa.
GRACIAS