HERIDAS

HERIDAS

Pérdida de solución de continuidad (ruptura) de

la piel, ocasionada por factores externos o
internos, y secundaria a una falta de absorción de
la fuerza traumática que las ha provocado.

Como consecuencia de la agresión de este tejido,

existe riesgo de infección y posibilidad de
lesiones en órganos o tejidos adyacentes.
 ETIOLOGIA
Ocasionadas por caída casual o accidentes de
tráfico, laboral, deportivo, arma blanca, de
fuego o mordeduras. • Heridas por mordeduras humanas o
animales: Arrancamientos parciales o
totales, bordes contusos, contaminación
aerobia y anaerobia.

• Heridas por arma de fuego: bordes

irregulares e imprecisos, pérdida de
tejidos, presencia de cuerpos extraños y
lesiones asociadas, como quemaduras
en el orificio de entrada.
 HERIDAS
FACTORES QUE AFECTAN EL PROCESO
DE CURACION CLASIFICACION DE HERIDAS

 Oxigenación de la perfusión tisular

1. Según el agente causal
 Nutrición
2. Según el espesor de los tejidos afectados
 Edad
3. Según la dirección
 Diabetes
4. Según la forma de los bordes
 Temperatura
5. Según sus complicaciones
 Humedad
6. Según el riesgo de infección
 Ciertos medicamentos: AAS, esteroides y
antibióticos
 Obesidad
 SEGÚN EL AGETE CAUSAL
A. INCISAS

Deslizamiento de un objeto con filo sobre

la superficie de la piel. En ellas predomina
su longitud. Su profundidad dependerá de
la presión que haga el objeto sobre
nuestro cuerpo. Por lo general tienen
bordes definidos
C. PUNZANTES

B. CONTUSAS Objetos puntiagudos que atraviesan la

Golpes con objetos contundentes y al
aplastamiento de la piel y todas aquellas
estructuras debajo de ella, entre el objeto
y algún hueso de nuestro esqueleto que
se le contraponga
piel. Superficialmente pueden ser
pequeñas, pero profundas e incluso
pueden tener mayor profundidad que
el largo del objeto causante
 SEGÚN EL ESPESOR DE LOS
TEJIDOS AFECTADOS
 Epidérmicas o arañazos. Afecta sólo a la
epidermis.
 Erosión: Pérdida de sustancia o
desprendimiento de epidermis.
 Superficiales: Hasta tejido celular subcutáneo.
 Profundas, complicadas o complejas: Afecta a
tejidos más profundos.
 Penetrante: Afecta a cavidades naturales,
habitualmente no comunicadas con el exterior
(abdomen, tórax, etc.)
 Perforantes: Afectan a vísceras huecas
albergadas en aquellas cavidades.
 Por empalamiento: Por orificio anal o vaginal.
 CLASIFICACION DE
HERIDAS
3. SEGÚN LA DIRECCION 4. SEGÚN LA FORMA DE LOS BORDES

 Longitudinales  Simples

 Transversales  Angulares

 Oblicuas  Estrelladas

 Espiroideas  Avulsivas
 SEGUN SUS
COMPLICACIONES
A. SIMPLES O SUPERFICIALES

Sólo se lesiona tejido celular subcutáneo. En general

son de buen pronóstico y suelen curar bien, sin
alteraciones en la cicatrización.

B. PROFUNDAS O COMPLEJAS

Están lesionando estructuras más complejas (vasos,

nervios, músculos). Son de peor evolución y
pronóstico. Suelen ser más extensas y con material
contaminante en su interior (arena, cristales, otros
cuerpos extraños, etc.).
 SEGÚN RIESGO DE
INFECCION
A. HERIDA NO INFECTADA

Son heridas limpias, incisas de bordes nítidos y simples. En ellas está

indicado el cierre primario. En general, el tiempo transcurrido desde
que se produjeron es inferior a 6 horas

A. HERIDA INFECTADA

En estas, la sutura o cierre primario, está contraindicado. Son de evolución

más lenta y cicatriza peor, tanto funcional como estéticamente.

 Heridas muy evolucionadas en el tiempo.

 Heridas contaminadas y complejas.
 Heridas por asta de toro o arma de fuego.
 Heridas por mordedura.
 Heridas por picadura.
 VALORACION DE LA
HERIDA
 Indagar sobre el tiempo transcurrido desde En la valoración de la herida nos debemos ir
que se produjo la lesión y el mecanismo de planteando simultáneamente:
la misma.

 Detectar la presencia de cuerpos extraños. • El tipo de sutura que debemos utilizar.

 Buscar si existe hemorragia activa.

• si debemos utilizar material reabsorbible, o
 Revisar concienzudamente si hay daño a con uno externo será suficiente
nervios, tendones, músculos o huesos.

 Buscar posible afectación de órganos. • Si debemos derivar a un traumatólogo por

afección de tejido tendinoso o muscular
 Valorar la viabilidad de los tejidos afectados importante
 TRATAMIENTO
TIEMPO
Tiempo <6 horas:
se procede a cierre primario
Tiempo entre 6-12 horas:
Cierre primario pero con mayor tasa de
infección
Tiempo >12 horas:
se valorará la localización y la posible
infección local, no esta indicado cierre
primario
1. LIMPIEZA DE LA HERIDA
generalmente con solución salina, para
arrastrar la suciedad de la superficie.
Después se aplica una solución
antibacteriana (betadine)
2. SUTURA
Aproximaremos los bordes mediante
técnicas de sutura por planos,
eliminando espacios muertos y evitando
el acumulo de secreciones
3. AISLAMIENTO
4. REPOSO

Clasificación de las
heridas quirúrgicas
 Según el grado de contaminación y
riesgo de infección
• Limpias
• Limpias contaminadas
• Contaminadas
• Sucias infectadas
Heridas limpias
• Se origina en forma quirúrgica, bajo
condiciones asépticas, con trauma
tisular mínimo y exposición a
microorganismos estrictamente
controlada.
• Es de esperar que estas heridas
cicatricen por primera intención.
 Heridas infectadas
Heridas limpias contaminadas • Se caracterizan por inflamación, dolor,
exudado purulento, enrojecimiento ,
• Son realizadas en un medio controlado y leucocitosis y posiblemente fiebre.
con material estéril, en el transcurso de la
cirugía se realiza apertura del tracto
digestivo, respiratorio, genitourinario o
biliar (contacto con la flora)

Ej: Apendicetomía

• Estas heridas no deben ser cerradas ya que permite

el crecimiento y proliferación de los
microorganismos hacia el interior de la misma
herida.
 Heridas contaminadas
• De origen traumático, con mas de 6 hrs. Tratadas con debridación quirúrgica, limpieza. Las heridas
de acontecidas e inoculadas por infectadas deben dejarse abiertas para cerrar por segunda
bacterias. Hay inflamación aguda no intención.
purulenta

Contienen:
• Material extraño
• Tejido desvitalizado
• Coágulos
• Sucias
Los cuerpos extraños, incluyendo las suturas, perpetúan la
infección localizada.