Caso clínico

Md. Janina Torres

Postgradista de Pediatría
Universidad del Azuay
 ANAMNESIS
HACE 15 DIAS DX DE RINOFARINGITIS HACE 4 DIAS PRESENTA
RINORREA, SENSACION AGUDA Y ENVIAN CON ASTENIA Y NAUSEA
PACIENTE DE 11 MESES
DE ALZA TERMICA Y PARACETAMOL CON LO QUE LLEVA AL VOMITO
DE EDAD.
TOS DE LEVE CUAL MEJORA POR 2 OCASIONES TIPO
INTENSIDAD. PARCIALMENTE. ALIMENTICIO.

HACE 3 DIAS ANTE

PERSISTENCIA DE
VOMITO ACUDE A ESTA ENVIAN A DOMICILIO
ONDASTRON Y
CASA DE SALUD EN PERSISTE CON VOMITO CON TRATAMIENTO A
REALIZAN TOLERANCIA
DONDE VALORAN POR 8 OCASIONES TIPO BASE DE
ORAL CON BUENA
ENVIAN CON SUERO ALIMENTICIO. PARACETAMOL, 6
RESPUESTA.
ORAL Y PARACETAMOL COPIN ??, SUERO ORAL.
REFIERE SENSACION DE
ALZA TERMICA.

PERSISTE VOMITO
ASTENIA MARCADA
POR LO CUAL ACUDE Y
ES INGRESADA.
 EXAMEN FISICO:
• PESO: 7,4KG
• SC: 0,37
• TALLA: 73CM
 EXAMEN FISICO:
• PIEL: PALIDA, ICTERICA.
• BOCA: MUCOSAS ORALES SECAS
• TORAX: RETRACCIONES SUBCOSTALES LEVES, PULMONES: RONCUS LEVES
BILATERALES,
• ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, PERISTALSIS PRESENTE. BORDE HEPATICO
PALPABLE 3CM POR DEBAJO DEL REBORDE COSTAL, IMPRESIONA NO DOLOROSO.
• LLENADO CAPILAR 3 SEG.
• DESPIERTA, ASTENICA, IRRITABLE
• TONO DISMINUIDO GENERALIZADO.
 LÍQUIDOS: DESHIDRATACION GRAVE

• PRESCRIPCION:
• SOLUCION SALINA 0,9% PASAR 148ML PASAR EN 20 MINUTOS..
 LÍQUIDOS:

• NECESIDADES BASALES: 7,4 X 10= 740ML

• DEFICIT PREVIO: 70 X 7,4GKG = 518
• PERDIDAS CONCURRENTES: 5 X 7,4KG= 296ML
• TOTAL: 1554ML
• PRESCRIPCION:
• DEXTROSA 5% EN SOLUCION SALINA 0,9% 1000CC + 20MEQ DE CL K
PASAR A 65ML/H.
MADRE REFIERE QUE EN LOS ULTIMOS 15 DIAS
POR CUADRO RESPIRATORIO HA ESTADO
ADMINISTRANDO A PACIENTE

PARACETAMOL DE FORMA CONTINUA DOSIS DE

HASTA DE 13 MG/KG CADA 4 A 6 HORAS.
 PARACLINICOS: 23/12/2019
• PCR: 0,15 • SODIO: 136
• LEUCOCITOS: 4.770 • POTASIO: 4,8
• LINFOCITOS: 43,6% • CLORO: 99
• NEUTROFILOS: 46,6% • AST: 7.363
• PLAQUETAS: 485.000 • ALT: 2.880
• HB: 10,8 • TPT: 101.3
• HTO: 36 • BILIRRUBINA: 2,28
• GLUCOSA: 70,5 • B. INDIRECTA: 0,53
• UREA: 10 • B. DIRECTA: 1,75
• CREATININA: 0,19 • SANGRE OCULTA EN HECES: +
• ROTAVIRUS: POSITIVO
 PARACLINICOS: 24/12/2019
• PCR: 0,15 • SODIO: 160,6 • ALBUMINA: 3,7
• PCT: 1,40 • POTASIO: 2,64 • AMILASA: 23
• LEUCOCITOS: 3.980 • CLORO: 101 • LIPASA: 61,9
• LINFOCITOS: 34,4% • CALCIO: 6,34 • PH: 7,44
• NEUTROFILOS: 58,8% • MAGNESIO: 1,51 • PCO2: 28,5
• PLAQUETAS: 376.000 • AST: -2? • PO2: 49,5
• HB: 10,8 • ALT: 2.510 • HCO3: 19,10
• HTO: 36.1 • GGT: 69 • EB: -4,1
• GLUCOSA: 180,2 • FOSFATASA ALCALINA: 732 • SAT: 86%
• UREA: 5 • LDH: 16566
• CREATININA: 0,16 • PROTEINA: 5,5
 LÍQUIDOS: DESHIDRATACION MODERADA

• NECESIDADES BASALES: 7,4 X 10= 740ML

• PERDIDAS CONCURRENTES: 2 X 7,4KGX12= 177,6ML (PRESENTA
SOLO VOMITO NO CUANTIFICADO)
• TOTAL: 917,6
• PRESCRIPCION:
• DEXTROSA 5% EN AGUA 1000CC + 20MEQ DE CL K PASAR A 38ML/H.
 COHERENCIA INTERNA:
• (24X28,5)/19,1
• 35,8
 TRASTORNO PRIMARIO
• PH: 7,44 • ACIDOSIS METABOLICA
• PCO2: 28,5
• PO2: 49,5
• HCO3: 19,10
• EB: -4,1
• SAT: 86%
 TRASTORNO METABOLICO:
PCO2 ESPERADA
• (1,5X19,10)+8+-2
• 36,65 ACIDOSIS
• 34,65 METABOLICA
COMPENSADA
• 38,65

• 28,5
 ANION GAP: PH NORMAL
• NA- (HCO3-CL) • ANION GAP AUMENTADO
• 160- (19,1+101)
• 39,9
ACIDOSIS
MIXTA CON
ANION GAP
AUMENTADO
 ELECTROLITOS
• MG: 1,51: NORMAL
• K: 2,64 : HIPOKALEMIA MODERADA
• CA: 6,34: HIPOCALCEMIA
• BICA: 19,10: NO AMERITA CORRECCION
 CORRECCIONES: K
• 1MEQ/KG DE PESO • CLORURO DE K(2MOLAR)
7MEQ DILUIDO EN 117ML DE
• MAXIMO 60MEQ X
DEXTROSA 5% EN AGUA
CORRECCION
PASAR ENDOVENOSO LENTO
DILUIDO CON
MONITORIZACION
MULTIPARAMETRICA
CONTINUA PASAR EN 3
HORAS A 41ML/H.
 CORRECCIONES: CA
• 0,5 A 1MEQ/KG DE PESO • GLUCONATO DE CALCIO 7MEQ
DILUIDO EN 70ML DE
• MAX 20MEQ X CORRECCION
DEXTROSA 5% EN AGUA
PASAR ENDOVENOSO LENTO
DILUIDO CON
MONITORIZACION
MULTIPARAMETRICA
CONTINUA PASAR EN 1 HORA
A 77ML/H.
 PARACLINICOS: 25/12/2019
• PCR: 0,26 • SODIO: 145 • BILIRRUBINA: 3,90
• PCT: 1,46 • POTASIO: 3,47 • B. INDIRECTA: 1,29
• LEUCOCITOS: 4.850 • CLORO: 97 • B. DIRECTA: 2,61
• LINFOCITOS: 49,3% • CALCIO: 8,36 • PH: 7,47
• NEUTROFILOS: 41,3% • MAGNESIO: 2,38 • PCO2: 28,2
• PLAQUETAS: 434.000 • AST: 3.626 • PO2: 57,2
• HB: 10,9 • ALT: 1670 • HCO3: 20,3
• HTO: 37 • GGT: 67 • EB: -2,4
• GLUCOSA: 66,4 • FOSFATASA ALCALINA: 780 • SATO2: 91,3%
• UREA: 6 • LDH: 6.351 • AMILASA: 19
• CREATININA: 0,21 • PROTEINA: 5,6 • LIPASA: 36