Dolor Torácico

Dra. Noris Ystúriz P.

Pediatra- Puericultor.
Cardiólogo Pediatra.

.
 Prevalencia
-Se presenta en todas las edades y con la misma frecuencia en ambos sexos

-Edad media de presentación 13 años

Costocondritis ( Sexo femenino)

-3 Causas más comunes Trastorno patológico de la pared torácica 45-65%
Enfermedades respiratorias

-Menos frecuente Origen cardíaco (0-4%)

-Causas psicógenas más frecuente en el sexo femenino > 12 años

 Clínica
Dolor Torácico
Idiopático

Dolor Torácico NO
cardíaco

Dolor Torácico
cardíaco
 Causas de dolor torácico

Cardíaco 1%

No cardiaco: 99% Idiopático 52%

Musculoesquelético 36%
Respiratorio 7%
Gastrointestinal 3%

Saaleb et al
 Interrogatorio exhaustivo
• Características del dolor:
• Frecuencia
• Severidad
• Relación con actividad física vigorosa, reposo
• Síntomas asociados: tos, fiebre , síncope, mareo o
palpitaciones
• Antecedentes traumáticos
• Desencadenantes: ejercicios, alimentos, traumatismos,
tensiones emocionales, respiración profunda
• Tratamiento recibido
 Interrogatorio exhaustivo
-Antecedentes Personales
Enfermedades Sistémicas, artritis, vasculitis
Kawasaki
Cirugias cardiacas o no cardiacas.
Uso de drogas, ACO,
Asma, infecciones.

-Antecedentes Familiares:
MS, MCH, hiperlipidemias, arritmias
Hipercoagulabilidad.
 Antecedentes personales patológicos y
familiares

• Cardiopatía congénita o adquirida ___ IQx??

• Infecciones o asma
• Medicamentos que recibe: ACO?
• Consumo de drogas (cocaína)
• Cardiopatías en la familia
• Preocupación familiar
 Examen físico
• General: hiperventilación, angustia, tensión emocional.
• Extremidades: signos de hipoxia crónica.
• Piel: indicios de traumatismos o enfermedades crónicas
• Abdomen: epigastralgia

• Tórax: Inspección: asimetría, traumatismos

Palpación: hipersensibilidad, aire subcutáneo
Unión costocondral y condroesternal,
Ms pectorales y del hombro
 Examen físico

• Auscultación:
arritmias, soplos cardíacos, roces, ruidos cardiacos
apagados, ritmo de galope, estertores crepitantes,
sibilancias

• Estado psicológico
 Clínica
Dolor Torácico
Idiopático

-Se desconoce la causa 12-52% de los pacientes

-Se resuelve de forma espontánea / Remitidos al especialista para evaluación

 Clínica
Dolor Torácico NO
cardíaco

Musculoesqueléticas

-Distensión de músculos pectorales, hombro y espalda

-Excesivo uso del músculo de la pared torácica por acceso de tos , traumatismos y
ejercicio
-Hipersensibilidad en la pared torácica o músculos del tórax Distensión muscular
Traumatismo
 Clínica
Dolor Torácico NO
cardíaco

COSTOCONDRITIS
-9-22%
-Más frecuente en el sexo masculino
-Dolor torácico anterior leve-moderado, unilateral
-Precedido del Ejercicio , infección respiratoria, actividad
física
-Hipersensibilidad a la palpación sobre la unión
condroesternal o costocondral
 Clínica
Dolor Torácico NO
cardíaco

Respiratorias

-Representan 3-12% de los casos de dolor torácico

-Neumonía, irritación pleural o neumotórax,
TEP, asma.
-Antecedente de tos intensa
-Las Rx torácicas confirman el Dx.
 Clínica
Dolor Torácico NO
cardíaco

Gastrointestinales
-2-8% de las causas de dolor torácico.
-Reflujo gastroesofágico
-Esofagitis
-Ingesta de Cuerpos extraños
-Gastritis
-Enf ulcero-péptica.
-Colecistitis.
 Clínica
Dolor Torácico NO
cardíaco

Psicógenas

-10-30% de los casos

-Sexo femenino (Adolescentes)
-Consulta psiquiátrica ( Histeria, somatización,
depresión)
 Clínica
Dolor Torácico NO
cardíaco

Causas Diversas
- Síndrome de costilla deslizante ( 8va-10mo arco costal)
- Sindrome de la captura precordial.
- Mastalgia
- Pleurodinia ( Virus Coxsackie)
- Herpes zoster
- Sindrome de tórax agudo Anemia drepanocítica.
 Clínica
Dolor Torácico
cardíaco

-Enfermedades Cardiovasculares 1-4%

-Historia familiar
-Antecedentes de cardiopatía congénita
-Antecedentes de Kawasaki
-Dolor aparece con el ejercicio, palpitaciones, síncope.
-Examen físico cardiovascular anormal.
 Clínica
Dolor Torácico
cardíaco

Aórtica

-Disección aórtica.
-0,37% ocurre en pacientes pediátricos
-Trauma.
-Enf del tejido conectivo, Enf de Marfan, Sind Ehlers-Danlos
-Sind De Turner
-Coartación Aórtica, Aorta bicúspide, aneurisma de Ao torácica familiar.
 Clínica
Dolor Torácico
cardíaco

Pericárdico

-Defectos cardíacos congénitos

-Dolor agudo, pleurítico, mejora con la sedestación.
-Frote pericárdico, ruidos hipofonéticos.
-Pulso paradójico
-Rx de Tórax
-EKG
-Ecocardiograma
-Infecciones, neoplasias, traumas, post quirúrgicas.
 Clínica
Dolor Torácico
cardíaco

Coronario

-Kawasaki
-Origen anómalo de arterias coronarias (origen desde seno de Valsalva opuesto,
curso interarterial)
- Isquemia ventricular, arritmias, MS.
-ALCAPA
 Clínica
Dolor Torácico
cardíaco

Enfermedades miocárdicas

-Miocardiopatía Hipertrófica
-Miocardiopatía dilatada
-Desbalance oferta y demanda
-Obstrucción

-Miocarditis aguda
 Clínica
Dolor Torácico
cardíaco

Valvulopatías

-Estenosis Valvular Aórtica

-Estenosis subvalvular Aórtica
-Regurgitación mitral severa.
-Desbalance oferta y demanda

-Prolapso de válvula mitral

 Clínica
Dolor Torácico
cardíaco

Arritmias

- Cualquier arritmia puede ser interpretado como dolor torácico

- Benignas
- Arritmias serias, TV.
- MCH, Canalopatias, Sd QT prolongado, Alteraciones electroliticas, Post qx CV
 Estudios

• Rayos X de torax :
tamaño y contorno cardíaco, vasculatura
pulmonar
• ECG:
Arritmias cardiacas, hipertrofias, trastornos de
conducción , ondas T y Q anormales, Intervalo
QT anormal
 ECG:
• Cambios del ST-T: hipertrofia VI en estenosis aortica,
cardiomiopatia hipertrófica, hipertrofia VD en HTP, estenosis
pulmonar.

• Bloqueo AV

• PR corto con onda delta: WPW

• Medir QT: arritmias ( síndromes de QT prolongados)

 Estudios

• Ecocardiograma
• Test de esfuerzo.
• Holter de arritmias
• Cateterismo cardiaco
 Indicaciones para remisión al cardiólogo

• Dolor torácico exacerbado por actividades

físicas, dolor tipo anginoso, acompañado de
palpitaciones, mareo o síncope.

• Datos anormales en examen cardíaco,

alteraciones en radiología torácica y ECG
 Indicaciones para remisión al cardiólogo

• Antecedente familiar de miocardiopatía,

síndrome de QT largo, muerte súbita
inesperada.

• Alto grado de ansiedad en la familia, carácter

crónico y recidivante del dolor.
 TRATAMIENTO

• AINES (ibuprofeno)
• Reposo
• Tratar causas respiratorias:
• Agonista de los receptores beta adrenérgicos
previo ejercicio (Asma provocada por
ejercicio)
 TRATAMIENTO

• Bloqueadores de de bomba de protones,

Omeprazol. (Sospecha de RGE, gastritis o
úlcera péptica)
• Referencia al psicólogo ( sospecha de causa
psicógena)
• Bloqueadores de los canales de calcio
nifedipina, (toxicidad aguda por cocaína)
 BIBLIOGRAFíA
-Revista Mexicana de Pediatria,Vol74 nº3.Mayo-
Abril 2007.
-Yeh T, Yeh J. Chest pain in pediatrics. Pediatr
Ann. 2015;44(12):e274-e278.
-KocisKC “Chest pain in pediatrics. Pediatr clin
north am. 1999.
-Gastesi y Cols”Dolor toracico en urgencias de
pediatria: Un proceso habitualmente benigno. An.
Esp Pediatr 2003; 59:244-8.
-Angles-Gonzalez-Herrera. Servicio de Pediatria.
Hosp J.R.Jimenes.Huelva.