TRASTORNOS AFECTIVOS.

DEPRESIÓN
PS. Ana María Garreaud S
2018
 UNA VOZ DESDE EL PASADO….

150 A.C., Arataeo : «Los casos melancólicos tienden hacia la depresión y a la ansiedad... no

obstante, si perdura esta situación de ansiedad, entonces en la mayoría de casos se observa

alegría e hilaridad, lo cual suele fin alizar en la manía»

(citado por Goodwin y Jamison , 1990, p.58).

Los trastornos del estado de ánimo son una causa común de absentismo y
jubilación por incapacidad laboral, además, se prevé que, en un futuro próximo, la
depresión será la segunda causa de discapacidad por enfermedad (OMS, 1995).

Estos datos cobran aún más relevancia si tenemos en cuenta que, en términos
generales, más del 15% de pacientes reúnen criterios de cronicidad (depresión
continua durante más de dos años).

Esta se asocia con un peor ajuste social, un funcionamiento global deteriorado y

una mayor utilización de los servicios públicos (Friedman, 1995; Lara y Klein,
1999).
EN CHILE…
• En Chile, según el estudio de Carga de Enfermedad y Carga Atribuible, la depresión
unipolar es la segunda causa de años de vida perdidos ajustados por discapacidad
(AVISA) en población general chilena y la primera entre las mujeres entre 20 y 44
años, congruente con lo observado en el mundo.

• El Estudio chileno de prevalencia de patología psiquiátrica, realizado en cuatro

ciudades de Chile, muestra que la prevalencia de vida de depresión en mujeres
alcanza un 9% y un 8% para la distimia.

• En el caso de los hombres alcanza un 6.4% y un 3.5% para cada trastorno .

GHQ

12

CRIBADO
UNA MIRADA A LOS T. AFECTIVOS

Las teorías vigentes sobre los factores psicosociales que influyen en la génesis y mantenimiento de
estos trastornos son:

Las derivadas de los modelos de vulnerabilidad cognitiva .Sin embargo…

Los resultados de las investigaciones basadas en estos modelos arrojan resultados contradictorios.

Está demostrado que los pacientes deprimidos presentan pensamientos negativos acerca de ellos
mismos, del mundo y del futuro, pero no está claro que estas cogniciones jueguen un rol causal o
sean sólo síntomas de la depresión.
La mayoría de los estudios no encuentran diferencias en dichas cogniciones entre pacientes
depresivos en remisión y controles no deprimidos. Blackburn, Roxborough, Muir y Glabus, 1990.

Sí está claro que estas cogniciones negativas llevan a un peor pronóstico de la depresión y a un
aumento de recaídas . Segal, Gemar y Williams, 1999
COMORBILIDAD

• Rol que juega la comorbilidad entre alteraciones de la personalidad y trastornos del

estado de ánimo tanto a nivel de diagnóstico como de pronóstico (Rossi et al., 2001).
• La literatura apunta a una mayor incidencia de trastornos de personalidad en
pacientes depresivos que en otras poblaciones.
 Depresión
Síntoma Síndrome
Manifestación desde
Enfermedad Proceso caracterizado
por tristeza, culpa,
el usuario de malestar. Derivada de un cuadro
inhibición….
biológico.
DEPRESIÓN

• Síntomas • Depresiones • Trastornos

depresivos Unipolares Bipolares
• (presentes
incluso en • Incluyen:
población endógenas y
normal) neuróticas
 Tristeza
Vital
profunda

Afecta
Ritmos
dimensión
Biológicos
intra y
y estados
extra
somáticos
personal

Pensamient
o Cognición Afectividad
Conducta

FACTORES DE RIESGO. (VALLEJO.)
+ Mujeres
Factores
de riesgo
Psicosociales
Personalidad y estilo depresivo
Pérdidas parentales
Soporte Social
Acontecimientos de la vida
Eventos ocurridos en la infancia.
Sociodemográficas
+ Hombres Suicidio
+ Sd. Premenstrual y Post parto
Menopausia sin incidencia
Se observa en todas las culturas.
Biológicas
Aspectos genéticos
Distingue entre Depresiones Endógenas y
D. neuróticas
Marcadores Biológicos (REM)
Sd. Pre menstrual
Alteraciones Morfológicas
Pero la
clasificación
de las
depresione trastornos bipolares
s aún no
está clara:
DEPRESIONES PSICÓTICAS-ENDÓGENAS Y
DEPRESIONES NEURÓTICAS-REACTIVAS

Neurótico o psicótico

La Diferencia radicaría en….

Ausencia o presencia de ideas Delirantes,

alucinaciones, alteración juicio de la realidad.
DEPRESIÓN: ENDÓGENA O NEURÓTICA?
Neuróticas (situacional, reactivo o
Endógenas
psicógeno)
• Relacionada a lo que actualmente se
denomina melancolía. • Rasgos neuróticos de personalidad,
• Caracterizada por: • Psicogénesis del cuadro, ansiedad,
• Personalidad pre mórbida estable. agravación de los síntomas por la tarde.
• Influencia más marcada de elementos • Variaciones anárquicas que pueden
genéticos. oscilar de un día a otro, curso prolongado
• Tristeza profunda y persistente. no estacional.
• Despertar precoz. • Pronóstico más desfavorable, con
respuesta más pobre que las depresiones
• Pérdida de peso.
endógenas a las terapéuticas
• Variaciones diurnas y estacionales del humor antidepresivas habituales
(mejorías por las tardes y recaídas en
primavera y otoño) • Mucho más sensible a la psicoterapia.
• Fases depresivas anteriores, inhibición
psicomotriz e
• Ideas deliroides de ruina, de culpa e
hipocondríacas.
SIEMPRE CONSIDERAR:
• 1. Estado de ánimo (afecto): triste, melancólico, in feliz, hundido, vacío, preocupado,
irritable.
• 2 . Cognición: pérdida de interés, dificultades en la
• con cent ración , baja autoestima, pensamientos negativos, indecisión , culpa, ideas
suicidas, alucinaciones, delirio.
• 3 . Conducta: retraso o agitación psicomotriz, llantos, abstinencia social, depen - dencia,
suicidio.
• 4 . Somático (físico): trastornos del sueño (insomnio o hipersomnia), fatiga, aumento o
disminución del apetito, pérdida o aumento de peso, dolor, molestias gastrointestinales,
disminución de la líbido.
• Trastornos depresivos
• Episodio depresivo mayor
• Episodio único
• Recurrente
• Trastorno distímico
• Trastorno depresivo n o especificado (N
E)
• Ejemplos:
• Trastorno depresivo breve recrren te
• Depresión postpsicótica de la esquizofren
ia
• Trastornos bipolares
• T rastorno bipolar I
• Episodio man íaco ú nico
• Episodio h ipoman íaco más recien t e
• Episodio maníaco más recien t e
• Episodio mixto más recien te
• Episodio depresivo más recien t e
• Episodio sin especificar más recien t e
• T rast orn o bipolar II (episodios depresivos
mayores.
• recu rren t es con h ipoman ía)
Continuar
en texto.
DESDE EL DSM V (TEXTUAL)
• Los siguientes especificadores se aplican a los trastornos depresivos en los casos indicados:
• A Especificar: Con ansiedad (especificar la gravedad actual: leve, moderado, moderado-
grave, grave);
• Con características mixtas;
• Con características melancólicas;
• Con características atípicas;
• Con características psicóticas congruentes con el estado de ánimo;
• Con características psicóticas no congruentes con el estado de ánimo;
• Con catatonía
• Con inicio durante el periparto;
• Con patrón estacional
DSM V
• Trastorno de desregulación perturbador • Episodio recurrente
del
• Leve
• estado de ánimo (103)
• Trastorno de depresión mayor • Moderado
• Episodio único • Grave
• Leve
Con características psicóticas
• Moderado
En remisión parcial
• Grave
Con características psicóticas • En remisión total
En remisión parcial • No especificado
• En remisión total
• No especificado
• Trastorno depresivo persistente
(distimia)
• Especificar si:
• En remisión parcial,
• En remisión total
• Especificar si: Inicio temprano, Inicio tardío
• Especificar si: Con síndrome distímico puro;
Con
• episodio de depresión mayor persistente; Con
• episodios intermitentes de depresión mayor,
• con episodio actual; Con episodios
intermitentes
• de depresión mayor, sin episodio actual
• Especificar la gravedad actual: Leve,
Moderado,
• •
Grave
• Trastorno disfórico premenstrual
• Trastorno depresivo inducido por
sustancias/medicamentos
• Nota: Véanse los criterios y procedimientos de
registro
• correspondientes para los códigos específicos
• de sustancias y la codificación CIE-9-MC y CIE-10-
• MC.
• Especificar si: Con inicio durante la intoxicación,
• Con inicio durante la abstinencia
• Trastorno depresivo debido a otra afección médica
• Especificar si:
• Con características depresivas
• Con episodio de tipo de depresión mayor
Con características mixtas
• Otro trastorno depresivo especificado
• Trastorno depresivo no especificado
 SON IMPORTANTES LAS NOTAS…?
• Nota: Los Criterios A–C constituyen un episodio de depresión mayor.

• Nota: Las respuestas a una pérdida significativa (p. ej., duelo, ruina económica, pérdidas
debidas a una catástrofe natural, una enfermedad o discapacidad grave) pueden incluir el
sentimiento de tristeza intensa, rumiación acerca de la pérdida, insomnio, pérdida del apetito y
pérdida de peso que figuran en el Criterio A, y pueden simular un episodio depresivo. Aunque
estos síntomas pueden ser comprensibles o considerarse apropiados a la pérdida, también se
debería pensar atentamente en la presencia de un episodio de depresión mayor además de la
respuesta normal a una pérdida significativa.

• Esta decisión requiere inevitablemente el criterio clínico basado en la historia del individuo
y en las normas culturales para la expresión del malestar en el contexto de la pérdida.
REPASANDO
• Sentimientos persistentes de tristeza, ansiedad, o vacío
• Sentimientos de desesperanza y/o pesimismo Sentimientos de culpa, inutilidad, y/o
impotencia Irritabilidad, inquietud
• Pérdida de interés en las actividades o pasatiempos que antes disfrutaba, incluso las
relaciones sexuales
• Fatiga y falta de energía Dificultad para concentrarse, recordar detalles, y para tomar
decisiones Insomnio, despertar muy temprano, o dormir demasiado
• Comer excesivamente o perder el apetito
• Pensamientos suicidas o intentos de suicidio
• Dolores y malestares persistentes, dolores de cabeza, cólicos, o problemas
digestivos que no se alivian incluso con tratamiento
• Que haría ud. en un caso de depresión mayor donde el usuario
refiere que ha tenido ideas de muerte?

• Que haría ud. en un caso de depresión neurótica?

• Es normal que los adultos mayores se depriman?

DEPRESIÓN Y PSICOFARMACOS
DROGA
Cualquier substancia, distinta de un
constituyente normal del organismo o de
aquellos que son requeridos para su
funcionamiento normal (alimentos, agua,
oxígeno, etc), que cuando se administra a
un organismo vivo, es capaz de alterar
funciones del mismo.
Esta alteración puede ser útil en el
tratamiento de una patología (uso
terapéutico) o generar una condición
patológica (toxicidad)
“La Dosis hace al veneno”
Todas las drogas poseen efectos adversos y
la magnitud de los mismos dependerá de
la dosis empleada.
Existe, por tanto, un compromiso entre los
efectos beneficiosos (terapéuticos) y los
efectos adversos (tóxicos) y será funcion
de los profesionales de la salud
maximizar los primeros minimizando los
segundos.
• Antidepresivos. Aproximadamente el 80% de los pacientes muestra
algún grado de mejoría, aunque sólo el 50 % presenta una remisión
completa en respuesta a los diferentes antidepresivos.

• Varias formas de psicoterapia son efectivas en algunos casos.

• Existe una sinergia entre la medicación y la psicoterapia.

• Descubiertos por Serendipity (1950)
• Los antidepresivos actuales poseen 7 mecanismos de acción. (+ 1 + 1 + 1s)
• Antidepresivos de 1 a generación
• Antidepresivos de 2 a (3a) generación
• Antidepresivos atípicos
• (Casi) Todos se basan en la modulación de los sistemas de neurotransmisión
monoaminérgica
• MOAMINAS: NORADRENALINA SEROTONINA Y DOPAMINA 
• La noradrenalina es un neurotrasmisor de catecolaminas de la misma familia que
la dopamina y cuya fórmula estructural es C 8H11NO3.
• Los cuerpos celulares que contienen noradrenalina están ubicados en
la protuberancia y la médula, y proyectan neuronas hacia el hipotálamo,
el tálamo, el sistema límbico y la corteza cerebral.

• Estas neuronas son especialmente importantes para controlar los

patrones del sueño. Se demostró que la eliminación de noradrenalina
del cerebro produce una disminución del impulso y la motivación, y se
puede relacionar con la depresión. Además tiene que ver con los
impulsos de ira y placer sexual.
• La Serotonina (5-hidroxitriptamina, o 5-HT), es una monoamina neurotransmisora
sintetizada en las neuronas serotoninérgicas en el Sistema Nervioso Central (SNC) .

• Estudios indican su participación en la inhibición del enojo, la ira, la agresión.

• Regulación del sueño, temperatura corporal, sexualidad, apetito.

• Control del vómito. (se encuentra también en células intestinales)

 Imipramina

Amitriptilina

Clorimipramina

Desipramina

Nortriptilina
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA
RECAPTACION DE SEROTONINA (SSRIS)
• Fluoxetina Depresión
• Paroxetina Desorden de pánico
• Sertralina Fobia Social
• Citalopram Bulimia
• Fluvoxamina

• ATD 2° Generación
EFECTOS COLATERALES
• Aunque Son más seguros y mejor tolerados que los de 1 a generación.
• Producto del aumento de 5-HT:
• Hiponatremia
• Ansiedad, problemas de sueño,
• disfunción sexual,
• efectos extrapiramidales nauseas, vómitos y diarrea , perdida del
apetito
• (Fluoxetina) Stahl et al., J. Clin. Psychiatry, 69, 2014

• Contraindicaciones: no asociar a IMAOs

SD. SEROTONINÉRGICO E HIPONATREMIA
Los síntomas se deben a un exceso de
actividad 5-HT asociada a fármacos:
implica alteraciones mentales,
autonómicas y neuromusculares
- Estos síntomas incluyen : taquicardia,
temblor, hiperreflexia, diaforesis,
escalofríos (leve); hipertensión,
hipertermia (40 °C), clonus, manía,
agitación (moderado); delirio,
taquicardia e hipertensión severa,
rigidez, hipertermia (> 41 °C), rigidez,
convulsiones, insuficiencia renal,
muerte (severo).
• El manejo involucra la
suspensión del fármaco(s) y
medidas de apoyo que incluyen
hidratación i.v. agresiva,
estabilización cardiovascular,
apoyo respiratorio, medidas de
enfriamiento (no farmacológico)
y eventualmente sedación e
intubación. Suele resolverse
entre 1 - 7 días
Inhibidores Selectivos de la Recaptacion de
Serotonina y Noradrenalina (SNRIs)
3A GENERACIÓN

• Acción similar a los anteriores, pero mejor tolerado

• Efectos terapéuticos aparecen (aparentemente) antes que otros antidepresivos
• A dosis bajas se comporta como un SSRI
• Excresión renal.

• Ejemplo: VENLAFAXINA
HIPONATREMIA
-
Puede ocurrir en cualquier paciente
pero es de mucha importancia en
adultos mayores, particularmente
si están en tratamiento
antihipertensivo con diuréticos.
- Estos síntomas incluyen : nausea,
dolor e cabeza, mialgia, malestar
generalizado, apetito reducido y
confusión (leve-moderada); letargo, A menudo se resuelve discontinuando el (los)
desorientación, agitación, depresión, fármaco(s) causante(s), restringiendo el consumo de
psicosis, convulsiones, coma, paro fluidos o ambos.
respiratorio y muerte (severa).
TIEMPO DE APARICIÓN DE EFECTOS
• Los antidepresivos (independientemente de su mecanismo de acción),
inducen su efecto neuroquímico inmediatamente.

• El efecto terapéutico sólo se manifiesta 2-8 semanas

después de iniciado el tratamiento
 INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA
RECAPTACIÓN DE NORADRENALINA Y
DOPAMINA
• Es el único que tiene un mecanismo de acción primario no relacionado con 5-HT
• Dado que sus efectos se ejercen sobre DA y NA sus indicaciones terapéuticas se
relacionan con situaciones de anhedonia, síndrome de abstinencia, desatención y
enlentecimiento cognitivo.
• Se utiliza fundamentalmente como coadyuvante en la terapia antitabáquica

• Convulsiones. Alteraciones del apetitoB

• BUPROPIÓN
KETAMINA
• Hay evidencia que indica que el estrés sostenido y la depresión inducen
atrofia neuronal, particularmente en corteza prefrontal e hipocampo.
• Estos déficits sinápticos serían el resultado de una actividad neurotrófica
reducida.
• Los efectos antidepresivos de Ketamina son evidentes a las 2-4 h post
administración y perduran por 3-7 días (luego de una sola dosis; tasas de
respuesta: 25-85% a las 24 h y 14-70% a las 72 h post infusión).
• En los primeros ensayos clínicos (≈ 2010) la dosis administrada era de
0.5 mg/kg (i.v.) en aproximadamente 40 min

• La ketamina, actúa como las amfetaminas, estimulando la liberación de

dopamina e impidiendo su recaptación.
• Más recientemente se ha demostrado que la administración
repetida prolonga la respuesta antidepresiva (varios meses
dependiendo de la frecuencia de la administración) y que la
administración intranasal induce un efecto rápido
-comparable a la adm. i.v- pero sin los efectos
psicotomimeticos ni disociativos de la via i.v.
• Existe mucha evidencia (básica y clínica) que indica que ketamina a
bajas dosis produce rápidos y robustos efectos antidepresivos, tanto en
pacientes respondedores a otros tratamientos como en pacientes
resistentes al tratamiento.

• Es considerada como el prototipo de una nueva generación de

antidepresivos debido al descubrimiento de sus profundos y rápidos
efectos sobre los síntomas depresivos.
DISEÑO DE TÍTULO Y CONTENIDO CON LISTA
• Haga clic para editar el estilo de texto del patrón
• Segundo nivel
• Tercer nivel
• Cuarto nivel
• Quinto nivel
DISEÑO DE TÍTULO Y CONTENIDO CON
GRÁFICO
6

0
Categoría 1 Categoría 2 Categoría 3 Categoría 4

Serie 1 Serie 2 Serie 3

DISEÑO DE DOS OBJETOS CON TABLA
Clase Grupo A Grupo B • Primera viñeta aquí
• Segunda viñeta aquí
Clase 1 82 85
• Tercera viñeta aquí
Clase 2 76 88

Clase 3 84 90
DISEÑO DE DOS OBJETOS CON SMARTART
• Primera viñeta aquí
Grupo A
• Segunda viñeta aquí
Tarea 1
• Tercera viñeta aquí
●

●
Tarea 2

Grupo B

●
Tarea 1
●
Tarea 2

Grupo C

●
Tarea 1
●
Tarea 2