HOSPITAL DE ALTA ESPECIALIDAD

DR. GUSTAVO A. ROVIROSA PÉREZ

SERVICIO DE IMAGENOLOGÍA DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA

COLON Y RECTO

PROFESOR TITULAR DE LA ESPECIALIDAD:

DRA. LAURA MARIELA CALDERON LOPEZ MBRX ESP MD
PONENTE: CESAR ANDRES RAMIREZ FRANCEL R1RX.

03-06-2019
 CONTENIDO

• Objetivo general
• Objetivos específicos
• Embriología del colon y recto
• Anatomía del colon y recto por diferentes métodos de imagen
• Enfermedad diverticular y diverticulitis
• Enfermedad inflamatoria de etiología infecciosa
• Fistulas perianales
• Conclusión
• Aporte cultural
03-06-2019
 OBJETIVO

Conocer e identificar radiológicamente las diferentes patologías del

colon y el recto.

03-06-2019
 OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Conocer e identificar los hallazgos radiológicos de la enfermedad

diverticular y diverticulitis.
• Conocer e identificar los hallazgos radiológicos de la enfermedad
inflamatoria infecciosa del colon.
• Conocer e identificar los hallazgos radiológicos de las fistulas
perianales y la utilidad de la RM preoperatoria.

03-06-2019
EMBRIOLOGÍA
 EMBRIOLOGÍA

SEMANA 6

HERNIA FISIOLOGICA

03-06-2019 Langman, Sadler- Embriología Médica, 13° Edición, Ed. Lippincott Williams & Wilkins.
 EMBRIOLOGÍA

SEMANA 10

HERNIA FISIOLOGICA

03-06-2019 Langman, Sadler- Embriología Médica, 13° Edición, Ed. Lippincott Williams & Wilkins.
 EMBRIOLOGÍA

Fistula Perianal

03-06-2019 Langman, Sadler- Embriología Médica, 13° Edición, Ed. Lippincott Williams & Wilkins.
ANATOMÍA
 ANATOMIA

• Longitud: 1.5m
• Diámetro: 3-8 cm

03-06-2019
Michael P. Federle, R. Brooke Jeffrey . Diagnostico por Imagen Abdomen. 2da ed. España. Marbán libros 2011. pp: 476-489.
 ANATOMIA

03-06-2019
Michael P. Federle, R. Brooke Jeffrey . Diagnostico por Imagen Abdomen. 2da ed. España. Marbán libros 2011. pp: 476-489.
 ANATOMIA

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Michael P. Federle, R. Brooke Jeffrey . Diagnostico por Imagen Abdomen. 2da ed. España. Marbán libros 2011. pp: 476-489.
 ANATOMIA
serosa
muscular
submucosa
mucosa

El US evalúa:
• Grosor de la pared del colon.
• Estratificación de sus capas.
• Haustración de la superficie.

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Michael P. Federle, R. Brooke Jeffrey . Diagnostico por Imagen Abdomen. 2da ed. España. Marbán libros 2011. pp: 476-489.
 ANATOMIA

Irrigación:
• Mesentérica superior
• Mesentérica inferior
• Hemorroidales inferiores

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Michael P. Federle, R. Brooke Jeffrey . Diagnostico por Imagen Abdomen. 2da ed. España. Marbán libros 2011. pp: 476-489.
 ANATOMIA

Irrigación:
• Mesentérica superior
• Mesentérica inferior
• Hemorroidales inferiores

03-06-2019
Michael P. Federle, R. Brooke Jeffrey . Diagnostico por Imagen Abdomen. 2da ed. España. Marbán libros 2011. pp: 476-489.
 ANATOMIA

Irrigación:
• Mesentérica superior
• Mesentérica inferior
• Hemorroidales inferiores

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Michael P. Federle, R. Brooke Jeffrey . Diagnostico por Imagen Abdomen. 2da ed. España. Marbán libros 2011. pp: 476-489.
 ANATOMIA

Irrigación:
• Mesentérica superior
• Mesentérica inferior
• Hemorroidales inferiores

03-06-2019
Michael P. Federle, R. Brooke Jeffrey . Diagnostico por Imagen Abdomen. 2da ed. España. Marbán libros 2011. pp: 476-489.
 ANATOMIA

Irrigación:
• Mesentérica superior
• Mesentérica inferior
• Hemorroidales inferiores

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Michael P. Federle, R. Brooke Jeffrey . Diagnostico por Imagen Abdomen. 2da ed. España. Marbán libros 2011. pp: 476-489.
 ANATOMIA

Irrigación:
• Mesentérica superior
• Mesentérica inferior
• Hemorroidales inferiores

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Michael P. Federle, R. Brooke Jeffrey . Diagnostico por Imagen Abdomen. 2da ed. España. Marbán libros 2011. pp: 476-489.
 ANATOMIA

Irrigación:
• Mesentérica superior
• Mesentérica inferior
• Hemorroidales inferiores

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Michael P. Federle, R. Brooke Jeffrey . Diagnostico por Imagen Abdomen. 2da ed. España. Marbán libros 2011. pp: 476-489.
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
Y
DIVERTICULITIS
 ENFERMEDAD DIVERTICULAR Y DIVERTICULITIS

5-10% POBLACION DE COLON SIGMOIDE EN

45 AÑOS EL 95% DE LOS CASOS

10-25%
80% MAYORES DE 85
DESARROLLARA
AÑOS
COMPLICACIONES
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Childers, B. C., Cater, S. W., Horton, K. M., Fishman, E. K., & Johnson, P. T. CT Evaluation of Acute Enteritis and Colitis: Is It Infectious, Inflammatory, or Ischemic?:Resident and Fellow
Education Feature. RadioGraphics. 2015; 35,
 ENFERMEDAD DIVERTICULAR Y DIVERTICULITIS

HIPERTROFIA DE LA HEMORRAGIA Y
MUSCULAR DIVERTICULITIS

3mm HASTA 2cm PERFORACIÓN

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Childers, B. C., Cater, S. W., Horton, K. M., Fishman, E. K., & Johnson, P. T. CT Evaluation of Acute Enteritis and Colitis: Is It Infectious, Inflammatory, or Ischemic?:Resident and Fellow
Education Feature. RadioGraphics. 2015; 35,
 ENFERMEDAD DIVERTICULAR Y DIVERTICULITIS

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Childers, B. C., Cater, S. W., Horton, K. M., Fishman, E. K., & Johnson, P. T. CT Evaluation of Acute Enteritis and Colitis: Is It Infectious, Inflammatory, or Ischemic?:Resident and Fellow
Education Feature. RadioGraphics. 2015; 35,
 ENFERMEDAD DIVERTICULAR Y DIVERTICULITIS

• Dolor abdominal en FII

• Nauseas
• Rectorrágia o hematoquezia
• Estreñimiento o diarrea
• Fiebre

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Childers, B. C., Cater, S. W., Horton, K. M., Fishman, E. K., & Johnson, P. T. CT Evaluation of Acute Enteritis and Colitis: Is It Infectious, Inflammatory, or Ischemic?:Resident and Fellow
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 ENFERMEDAD DIVERTICULAR Y DIVERTICULITIS

HALLAZGOS POR ULTRASONIDO

• Aumento del espesor de pared > 4 mm.

• Pérdida de la estructura en capas de la pared intestinal.
• Ausencia de compresibilidad.
• Aumento de la ecogenicidad de la grasa perientérica.
• Adenopatías.

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Childers, B. C., Cater, S. W., Horton, K. M., Fishman, E. K., & Johnson, P. T. CT Evaluation of Acute Enteritis and Colitis: Is It Infectious, Inflammatory, or Ischemic?:Resident and Fellow
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 ENFERMEDAD DIVERTICULAR Y DIVERTICULITIS

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Childers, B. C., Cater, S. W., Horton, K. M., Fishman, E. K., & Johnson, P. T. CT Evaluation of Acute Enteritis and Colitis: Is It Infectious, Inflammatory, or Ischemic?:Resident and Fellow
Education Feature. RadioGraphics. 2015; 35,
 ENFERMEDAD DIVERTICULAR Y DIVERTICULITIS

HALLAZGOS POR TC

• Visualización de divertículos desde 2 mm a 2 cm.

• Engrosamiento y trabeculación de la grasa.
• Engrosamiento segmentario de la pared colónica.
• Realce mural tras la administración de contraste intravenoso.
• Líquido libre.
• Detección de complicaciones
• Establecer diagnóstico diferencial con otras patologías.

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Childers, B. C., Cater, S. W., Horton, K. M., Fishman, E. K., & Johnson, P. T. CT Evaluation of Acute Enteritis and Colitis: Is It Infectious, Inflammatory, or Ischemic?:Resident and Fellow
Education Feature. RadioGraphics. 2015; 35,
 ENFERMEDAD DIVERTICULAR Y DIVERTICULITIS

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Karen M. Horton , Frank M. Corl , Elliot K. Fishman CT Evaluation of the Colon: Inflammatory Disease, RadioGraphics. 2000; 20: 399-418.
 ENFERMEDAD DIVERTICULAR Y DIVERTICULITIS

Clasificación de Hinchey modificada por Sher.

I Absceso pericólico

IIa Absceso distante

IIb Absceso complejo asociado a fistula

III Peritonitis purulenta

IV Peritonitis fecal

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Karen M. Horton , Frank M. Corl , Elliot K. Fishman CT Evaluation of the Colon: Inflammatory Disease, RadioGraphics. 2000; 20: 399-418.
 ENFERMEDAD DIVERTICULAR Y DIVERTICULITIS

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Karen M. Horton , Frank M. Corl , Elliot K. Fishman CT Evaluation of the Colon: Inflammatory Disease, RadioGraphics. 2000; 20: 399-418.
 ENFERMEDAD DIVERTICULAR Y DIVERTICULITIS

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Karen M. Horton , Frank M. Corl , Elliot K. Fishman CT Evaluation of the Colon: Inflammatory Disease, RadioGraphics. 2000; 20: 399-418.
 ENFERMEDAD DIVERTICULAR Y DIVERTICULITIS

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Karen M. Horton , Frank M. Corl , Elliot K. Fishman CT Evaluation of the Colon: Inflammatory Disease, RadioGraphics. 2000; 20: 399-418.
ENFERMEDAD INFLAMATORIA
INFECCIOSA DEL COLON
 ENFERMEDAD INFLAMATORIA INFECCIOSA
DEL COLON

Salmonella,
Rotavirus Amebiasis,
Shiguella,
Herpesvirus Esquistosomiasis
Yersinia,
Citomegalovirus
Campylobacter

Histoplasmosis,
Actinomicosis, Diagnostico clínico
Mucormicosis

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Childers, B. C., Cater, S. W., Horton, K. M., Fishman, E. K., & Johnson, P. T. CT Evaluation of Acute Enteritis and Colitis: Is It Infectious, Inflammatory, or Ischemic?:Resident and Fellow
Education Feature. RadioGraphics. 2015; 35,
 ENFERMEDAD INFLAMATORIA INFECCIOSA
DEL COLON

Salmonella, Shiguella
Yersinia

Herpesvirus,
Citomegalovirus Chlamydia
(Pancolitis) Esquistosomiasis

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Childers, B. C., Cater, S. W., Horton, K. M., Fishman, E. K., & Johnson, P. T. CT Evaluation of Acute Enteritis and Colitis: Is It Infectious, Inflammatory, or Ischemic?:Resident and Fellow
Education Feature. RadioGraphics. 2015; 35,
 ENFERMEDAD INFLAMATORIA INFECCIOSA
DEL COLON

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Childers, B. C., Cater, S. W., Horton, K. M., Fishman, E. K., & Johnson, P. T. CT Evaluation of Acute Enteritis and Colitis: Is It Infectious, Inflammatory, or Ischemic?:Resident and Fellow
Education Feature. RadioGraphics. 2015; 35,
 ENFERMEDAD INFLAMATORIA INFECCIOSA
DEL COLON

Engrosamiento de la pared con preservación de la

estratificación.

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Childers, B. C., Cater, S. W., Horton, K. M., Fishman, E. K., & Johnson, P. T. CT Evaluation of Acute Enteritis and Colitis: Is It Infectious, Inflammatory, or Ischemic?:Resident and Fellow
Education Feature. RadioGraphics. 2015; 35,
COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA
 COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA

Etiología
• Clostridium difficile - toxina
• Uso de antibióticos
• Hipovolemia
• Quimioterapia
• Cirugía abdominal

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Childers, B. C., Cater, S. W., Horton, K. M., Fishman, E. K., & Johnson, P. T. CT Evaluation of Acute Enteritis and Colitis: Is It Infectious, Inflammatory, or Ischemic?:Resident and Fellow
Education Feature. RadioGraphics. 2015; 35,
 COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA

Hallazgos TC:
• Engrosamiento mural del colon.
• Mínimo proceso inflamatorio de
la grasa pericólica.
• Signo del “acordeón”.
• Pancolitis,

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Childers, B. C., Cater, S. W., Horton, K. M., Fishman, E. K., & Johnson, P. T. CT Evaluation of Acute Enteritis and Colitis: Is It Infectious, Inflammatory, or Ischemic?:Resident and Fellow
Education Feature. RadioGraphics. 2015; 35,
 COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA

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Childers, B. C., Cater, S. W., Horton, K. M., Fishman, E. K., & Johnson, P. T. CT Evaluation of Acute Enteritis and Colitis: Is It Infectious, Inflammatory, or Ischemic?:Resident and Fellow
Education Feature. RadioGraphics. 2015; 35,
 COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA

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Childers, B. C., Cater, S. W., Horton, K. M., Fishman, E. K., & Johnson, P. T. CT Evaluation of Acute Enteritis and Colitis: Is It Infectious, Inflammatory, or Ischemic?:Resident and Fellow
Education Feature. RadioGraphics. 2015; 35,
 COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA

Hallazgos US:
• Pared engrosada, perdida de
estratificación y conservación de
las haustras.

03-06-2019
O’Malley, M. E., & Wilson, S. R. US of Gastrointestinal Tract Abnormalities with CT Correlation. RadioGraphics. 2003; 23, 59–72.
.
 COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA

03-06-2019
O’Malley, M. E., & Wilson, S. R. US of Gastrointestinal Tract Abnormalities with CT Correlation. RadioGraphics. 2003; 23, 59–72.
.
FISTULAS PERIANALES
 FISTULAS PERIANALES

PREVALENCIA 0.01% VARONES JOVENES

RELACIÓN
HOMBRE/MUJER
2:1

SECRECIÓN 65% DOLOR LOCAL

03-06-2019
Jaime de Miguel Criado , Laura García del Salto , Patricia Fraga Rivas , MR Imaging Evaluation of Perianal Fistulas: Spectrum of Imaging Features, RadioGraphics. 2012; 32: 175-194.
 FISTULAS PERIANALES

03-06-2019
Jaime de Miguel Criado , Laura García del Salto , Patricia Fraga Rivas , MR Imaging Evaluation of Perianal Fistulas: Spectrum of Imaging Features, RadioGraphics. 2012; 32: 175-194.
 FISTULAS PERIANALES

Etiología

Hipótesis
criptoglandular.

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Jaime de Miguel Criado , Laura García del Salto , Patricia Fraga Rivas , MR Imaging Evaluation of Perianal Fistulas: Spectrum of Imaging Features, RadioGraphics. 2012; 32: 175-194.
 FISTULAS PERIANALES

Fistulografía 16%

Endosonografía anal
TC 61% Estudios Imagenológicos 81%

RM
S: 97% Y E: 100%
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Jaime de Miguel Criado , Laura García del Salto , Patricia Fraga Rivas , MR Imaging Evaluation of Perianal Fistulas: Spectrum of Imaging Features, RadioGraphics. 2012; 32: 175-194.
 FISTULAS PERIANALES

RM USO
PREQUIRURGICO

RECURRENCIA 16% RECURRENCIA 30%

RECURRENCIA 57%
BASANDOSE EN LA USO OCASIONAL
SIN USO DE LA RM
RM DE LA RM

03-06-2019
Jaime de Miguel Criado , Laura García del Salto , Patricia Fraga Rivas , MR Imaging Evaluation of Perianal Fistulas: Spectrum of Imaging Features, RadioGraphics. 2012; 32: 175-194.
 FISTULAS PERIANALES

UBICACIÓN DE LAS FISTULAS ANALES

03-06-2019
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 FISTULAS PERIANALES

Clasificación De Parks.

A
• Interesfinterica (45%)

B
• Transesfinterica (30%)

C
• Supreesfinterica (20%)

D
• Extraesfinterica (5%)

No aplica la hipótesis criptoglandular

03-06-2019
Jaime de Miguel Criado , Laura García del Salto , Patricia Fraga Rivas , MR Imaging Evaluation of Perianal Fistulas: Spectrum of Imaging Features, RadioGraphics. 2012; 32: 175-194.
 FISTULAS PERIANALES

Clasificación St. James

Grado 1:
Fístula interesfinterica lineal simple.

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 FISTULAS PERIANALES

Clasificación St. James

Grado 1:
Fístula interesfinterica lineal simple.

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 FISTULAS PERIANALES

Clasificación St. James

Grado 2:
Fístula interesfinterica con un
absceso o vía secundaria.

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 FISTULAS PERIANALES

Clasificación St. James

Grado 2:
Fístula interesfinterica con un
absceso o vía secundaria.

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 FISTULAS PERIANALES

Clasificación St. James

Grado 2:
Fístula interesfinterica con un
absceso o vía secundaria.

03-06-2019
Jaime de Miguel Criado , Laura García del Salto , Patricia Fraga Rivas , MR Imaging Evaluation of Perianal Fistulas: Spectrum of Imaging Features, RadioGraphics. 2012; 32: 175-194.
 FISTULAS PERIANALES

Clasificación St. James

Grado 2:
Fístula interesfinterica con un
absceso o vía secundaria.

03-06-2019
Jaime de Miguel Criado , Laura García del Salto , Patricia Fraga Rivas , MR Imaging Evaluation of Perianal Fistulas: Spectrum of Imaging Features, RadioGraphics. 2012; 32: 175-194.
 FISTULAS PERIANALES

Clasificación St. James

Grado 2:
Fístula interesfinterica con un
absceso o vía secundaria.

03-06-2019
Jaime de Miguel Criado , Laura García del Salto , Patricia Fraga Rivas , MR Imaging Evaluation of Perianal Fistulas: Spectrum of Imaging Features, RadioGraphics. 2012; 32: 175-194.
 FISTULAS PERIANALES

Clasificación St. James

Grado 3:
Fístula transesfinteriana.

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 FISTULAS PERIANALES

Clasificación St. James

Grado 3:
Fístula transesfinteriana.

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 FISTULAS PERIANALES

Clasificación St. James

Grado 3:
Fístula transesfinteriana.

03-06-2019
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 FISTULAS PERIANALES

Clasificación St. James

Grado 3:
Fístula transesfinteriana.

03-06-2019
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 FISTULAS PERIANALES

Clasificación St. James

Grado 4:
Fístula transesfinteriana con un
absceso o vía secundaria en la fosa
isquirectal o isquioanal.

03-06-2019
Jaime de Miguel Criado , Laura García del Salto , Patricia Fraga Rivas , MR Imaging Evaluation of Perianal Fistulas: Spectrum of Imaging Features, RadioGraphics. 2012; 32: 175-194.
 FISTULAS PERIANALES

Clasificación St. James

Grado 4:
Fístula transesfinteriana con un
absceso o vía secundaria en la fosa
isquirectal o isquioanal.

03-06-2019
Jaime de Miguel Criado , Laura García del Salto , Patricia Fraga Rivas , MR Imaging Evaluation of Perianal Fistulas: Spectrum of Imaging Features, RadioGraphics. 2012; 32: 175-194.
 FISTULAS PERIANALES

Clasificación St. James

Grado 4:
Fístula transesfinteriana con un
absceso o vía secundaria en la fosa
isquirectal o isquioanal.

03-06-2019
Jaime de Miguel Criado , Laura García del Salto , Patricia Fraga Rivas , MR Imaging Evaluation of Perianal Fistulas: Spectrum of Imaging Features, RadioGraphics. 2012; 32: 175-194.
 FISTULAS PERIANALES

Clasificación St. James

Grado 4:
Fístula transesfinteriana con un
absceso o vía secundaria en la fosa
isquirectal o isquioanal.

03-06-2019
Jaime de Miguel Criado , Laura García del Salto , Patricia Fraga Rivas , MR Imaging Evaluation of Perianal Fistulas: Spectrum of Imaging Features, RadioGraphics. 2012; 32: 175-194.
 FISTULAS PERIANALES

Clasificación St. James

Grado 4:
Fístula transesfinteriana con un
absceso o vía secundaria en la fosa
isquirectal o isquioanal.

03-06-2019
Jaime de Miguel Criado , Laura García del Salto , Patricia Fraga Rivas , MR Imaging Evaluation of Perianal Fistulas: Spectrum of Imaging Features, RadioGraphics. 2012; 32: 175-194.
 FISTULAS PERIANALES

Clasificación St. James

Grado 5:
Enfermedad supralevatoria y
translevadora.

03-06-2019
Jaime de Miguel Criado , Laura García del Salto , Patricia Fraga Rivas , MR Imaging Evaluation of Perianal Fistulas: Spectrum of Imaging Features, RadioGraphics. 2012; 32: 175-194.
 FISTULAS PERIANALES

Clasificación St. James

Grado 5:
Enfermedad supralevatoria y
translevadora.

03-06-2019
Jaime de Miguel Criado , Laura García del Salto , Patricia Fraga Rivas , MR Imaging Evaluation of Perianal Fistulas: Spectrum of Imaging Features, RadioGraphics. 2012; 32: 175-194.
 FISTULAS PERIANALES

Clasificación St. James

Grado 5:
Enfermedad supralevatoria y
translevadora.

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 FISTULAS PERIANALES

Clasificación St. James

Grado 5:
Enfermedad supralevatoria y
translevadora.

03-06-2019
Jaime de Miguel Criado , Laura García del Salto , Patricia Fraga Rivas , MR Imaging Evaluation of Perianal Fistulas: Spectrum of Imaging Features, RadioGraphics. 2012; 32: 175-194.
 CONCLUSIONES

• La enfermedad diverticular y la diverticulitis es mas frecuente en mayores de

85 años. La TC es el estudio imagenológicos de elección en estados de
diverticulitis.
• La enterocolitis infecciosa es un proceso autolimitado, su diagnóstico es
clínico, pero el uso del US y la TC complementan el diagnostico.
• En la colitis pseudomembranosa el aumento de grosor de la pared del colon
es el hallazgo mas frecuente en la TC.
• El uso de la RM en el estudio de las fistulas perianales no solo permite el
diagnóstico, también ayuda a la conducta quirúrgica.

03-06-2019
 BIBLIOGRAFIA

1. Jaime de Miguel Criado , Laura García del Salto , Patricia Fraga Rivas , MR Imaging Evaluation of Perianal Fistulas:
Spectrum of Imaging Features, RadioGraphics. 2012; 32: 175-194.
2. Jihee Choe , Jeremy R. Wortman, Aaron D. Sodickson, Imaging of Acute Conditions of the Perineum, RadioGraphics.
2018; 38: 1111-1130.
3. Childers, B. C., Cater, S. W., Horton, K. M., Fishman, E. K., & Johnson, P. T. CT Evaluation of Acute Enteritis and Colitis: Is
It Infectious, Inflammatory, or Ischemic?:Resident and Fellow Education Feature. RadioGraphics. 2015; 35, 1940–1941.
4. Derek Muradali , Deborah R. Goldberg, US of Gastrointestinal Tract Disease, RadioGraphics. 2015; 35: 50-68.
5. Karen M. Horton , Frank M. Corl , Elliot K. Fishman CT Evaluation of the Colon: Inflammatory Disease, RadioGraphics.
2000; 20: 399-418.
6. O’Malley, M. E., & Wilson, S. R. US of Gastrointestinal Tract Abnormalities with CT Correlation. RadioGraphics. 2003;
23, 59–72.
7. Langman, Sadler- Embriología Médica, 13° Edición, Ed. Lippincott Williams & Wilkins.
8. Michael P. Federle, R. Brooke Jeffrey . Diagnostico por Imagen Abdomen. 2da ed. España. Marbán libros 2011. pp:
476-489.
9. https://radiopaedia.org/

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 APORTE CULTURAL

3 de junio de 1904.

Nace en Washington D.C. (EE.UU.), el

médico y cirujano americano Charles
Richard Drew, pionero en el desarrollo de
los bancos de sangre. Demostrará que el
plasma es más duradero que la sangre
entera y contribuirá a crear bancos de
sangre para los aliados en Europa durante la
II Guerra Mundial.

03-06-2019