5.cancer Gastrico

HOSPITAL DE ALTA ESPECIALIDAD
“DR. GUSTAVO A. ROVIROSA PÉREZ”

SERVICIO DE IMAGENOLOGÍA DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA
NEOPLASIAS DEL
ESTOMAGO/ESTADIFICACIÓN
CAMBIOS POSTQUIRÚRGICOS
Profesora titular de la especialidad: Dra. Laura Mariela Calderón López. MBRX SUB ME.
Ponente: Dra. Nayeli Guadalupe Martínez Calzada. R2RX.
06/02/2021
CONTENIDO
• Objetivo general.
• Objetivos específicos.
• Introducción.
• Clasificación TNM
• Protocolo de TC.
• Adenocarcinoma.
• Linfoma gástrico.
• GIST.
• Conclusión.
• Aporte cultural.
OBJETIVO GENERAL
Conocer los datos epidemiológicos, clínicos e

imagenologicos del cáncer gástrico.
Describir la clasificación actual de TNM del cáncer

gástrico.
Explicar los cambios postquirúrgicos por estudios de

imagen.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Explicar las características de los principales neoplasias

gástricas, incluyendo las clasificaciones actuales.
Conocer el protocolo especifico de tomografía en el cáncer

gástrico.
Conocer los hallazgos radiológicos que nos orientan en la

estatificación del cáncer gástrico.
INTRODUCCIÓN
5to mas común en el Edad promedio: 68

3ra causa de muerte. H>M.
mundo. años.
Factores de riesgo:
> Incidencia: -Helicobacter pylori Manifestaciones clínicas:
-gastritis atrófica dolor epigástrico, náuseas,
poblaciones asiáticas, disfagia, anorexia, anemia
afroamericanas e - anemia perniciosa
por deficiencia de hierro y
-pólipos gástricos adenomatosos
hispanas. -factores hemorragia digestiva alta.
hereditarios.
Young J., Pahwa A., Patel M. Ligaments and Lymphatic Pathways in Gastric Adenocarcinoma. RadioGraphics 2019; 39:668–689.
CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA
Cáncer gástrico Limitan a la mucosa y Independiente

temprano. la submucosa. de metástasis.
CLASIFICACIÓN DE
ACUERDO AL NIVEL DE
INVASIÓN. Musculatura propia o mas.
Cáncer gástrico (Polipoide, ulcerante,
avanzado. infiltrante y difusamente
infiltrante).
Patrick J., Kundapur S. Gastric carcinoma: imaging diagnosis, staging and assessment of treatment response. Cancer Imaging (2013) 13(2), 212227.
CÁNCER GÁSTRICO
TEMPRANO
Tipo I: lesiones Tipo IIc: lesión Tipo III: lesión

Tipo IIa: lesión excavada que está
polipoideas que depresiva, cóncava
elevada que Tipo IIb: lesión ulcerada y llega más
sobresalen más de y no llega a la allá de la muscular de
sobresale menos plana.
5 mm dentro de la muscular de la la mucosa pero no de
de 5 mm.
luz gástrica. mucosa. la muscular propia.
CÁNCER GÁSTRICO TEMPRANO: TIPO I
Shen Y., Keun H.,Yeon Y. Evaluation of Early Gastric Cancer at Multidetector CT with Multiplanar Reformation and Virtual Endoscopy. RadioGraphics 2011; 31:189–199.
CÁNCER GÁSTRICO TEMPRANO: TIPO III
Superficial, plana y ulcerada.
Shen Y., Keun H.,Yeon Y. Evaluation of Early Gastric Cancer at Multidetector CT with Multiplanar Reformation and Virtual Endoscopy. RadioGraphics 2011; 31:189–199.
Cáncer gástrico avanzado.
Tipo I: tumores polipoides,

Tipo II: carcinomas ulcerados Tipo III: carcinomas Tipo IV: carcinomas de
claramente demarcados de
con márgenes ulcerados sin límites infiltración difusa en los que
la mucosa circundante,
marcadamente marcados y definidos, infiltrados en el la ulceración no suele ser
generalmente adheridos a
elevados. pared circundante. una característica marcada.
una base amplia.
AMERICAN JOINT COMMITTEE ON CANCER (AJCC)
Categoría. Definición. Hallazgos tomográficos.

T1a El tumor invade la lámina No son visibles en TC
propia o la mucosa
muscular
T1b El tumor invade la Engrosamiento y realce de la mucosa.
submucosa Banda submucosa hipodensa permanece visible.
T2 Invade la musculatura Perdida de la banda submucosa hipodensa pero borde externo
propia gástrico liso.
T3 El tumor penetra en el Pared gástrica externa levemente borrosa pero generalmente
tejido conectivo lisa, con algunas pequeñas áreas lineales de varamiento.
subserosa. Engrosamiento nodular o similar a una lámina de tejido blando
dentro de los ligamentos perigástricos
T4a El tumor invade la serosa Superficie serosa irregular, infiltración de grasa peritoneal
circundante.
T4b El tumor invade las Invasión directa a órganos y estructuras adyacentes.
estructuras adyacentes
ESTATIFICACIÓN
Categoría Definición.
N0 Sin ganglios
N1 1-2 ganglios positivos Eje corto >6-10mm, de contorno
irregular, realce heterogéneo;
agrupaciones.
N2 3-6 ganglios positivos
N7 7 o mas ganglios positivos
Metástasis
M0 No hay metástasis a distancia
M1 Metástasis a distancia que Nódulos linfáticos distantes.
involucra la extensión no directa de Carcinomatosis peritoneal con
nódulos distantes a otros órganos ascitis, nódulos peritoneales,
de carcinomatosis peritoneal infiltración grasa, realce.
Tipo de Numero Sitio de localización
ESTATIFICACIÓN estación
Distantes 13 Superficie posterior de la cabeza pancreática
Tipo de estación Numero Sitio de localización 14v Vena mesentérica superior

Regional 1 Región paracardial derecha. 15 Region colica media
(perigastricos). 2 Región paracardial
izquierda. 16 Región paraórtica
3 Curvatura menor 17 Superficie anterior de la cabeza pancreática
debajo de la vaina pancreática
4 Curvatura mayor
18 Borde inferior del cuerpo pancreático.
5 Región supra pilórica
19 Ganglios linfáticos infradiafragmáticos a lo largo
6 Región infrapilórica de la arteria frénica inferior.
Otras regiones 7 Tronco de la arteria gástrica 20 Nódulos linfáticos paraesofágicos en el hiato
izquierda diaframático
8 Arteria hepática común 110 Ganglios paraesofágicos en el tórax inferior
9 Tronco celiaco 111 Region supradiafragmatica
10 Región hiliar esplénica 112 Region mediastinal posterior
11 Arteria esplénica El ganglio linfático de la vena mesentérica superior (estación 14v) es considerado regional por la
Asociación Japonesa de Cáncer Gástrico, pero distante según la octava edición del Manual de
12 Ligamento hepatodudodenal estadificación del cáncer del AJCC .
TÉCNICAS DE ESTUDIO
• Método de estudio de elección.
Endoscopia: • 6.7 cáncer puede pasarse por alto .
TC hidrodinámica • Detección de cáncer temprano >91%.

• Diferenciación entre tumores T1 Y T2: 65 – 82%.
multifasica con • Deteccion de cáncer gástrico avanzado: 85 – 95%.
contraste:
• Evaluación de la invasión tumoral y nodal.
• Detección de carcinomatosis peritoneal.
RM: • Desventaja: alto costo, menor resolución espacial y mayor artefactos de
movimiento.
• Detectar metástasis a distancia.

PET/TC • Esta limitada a evaluaciones de tumores primarios.
• Falsos positivos.
PROTOCOLO DE TOMOGRAFÍA HIDRODINÁMICA
MULTIFASICA CON CONTRASTE
Distención adecuada: granulos efervescentes con 5 a 10ml de agua o administrado

800ml de agua como como agente de contraste oral negativo.
Fase arterial a fase arterial tardía: 25–40 segundos después de la inyección intravenosa
de agente de contraste.
fase venosa o parenquimatosa: 60–80 segundos.
Fase de equilibrio o retraso: 3 -4 min.
ADENOCARCINOMA GÁSTRICO
FR: Helicobacter pylori.
-Factores de riesgo
Tumor epitelial maligno que dietéticos -Estilo
>95% de los tumores
surge de las glándulas de la de vida
malignos del estomago.
mucosa gástrica. -Genéticos
-Pólipos gástricos
-Enfermedad de Ménétrier.
Pronostico:
Tratamiento: resección
Estadificación: Endoscopia, -Enfermedad que solo afecta
quirúrgica tumoral, ganglios
TC toracoabdominopelvica, a la mucosa y submucosa:
linfáticos adyacentes con
laparoscopia. tasa >90% a 5 años.
márgenes negativos.
Avanzada: 7 – 27%.
ADENOCARCINOMA GÁSTRICO
Tipo Mixto. 15%.
-Edad avanzada.
-Metaplasia intestinal e
CLASIFICACIÓN Tipo Intestinal infección por H. pylori. 54%.
- Afecta el antro.
HISTOLÓGICA. -Mejor pronostico.
(LAUREN).
->Alto grado.
-Jóvenes.
->Mujeres.
32%.
-Cuerpo.
- Tipo mixto.
Tipo difuso.
Peor pronostico.
Mayor metástasis.
HALLAZGOS DE IMAGEN
Indistensibilidad focal.
Realce o engrosamiento asimétrico.
Engrosamiento e indistensibilidad de la pared infiltrativa difusa (linitis plastica).
Masa polipoide.
Lesión ulcerante.
Obstrucción de la salida gástrica.
HALLAZGOS DE IMAGEN: INDISTENSIBILIDAD
HALLAZGOS DE IMAGEN: OBSTRUCCIÓN DE LA SALIDA GÁSTRICA
E. 16.
HALLAZGOS DE IMAGEN: ENGROSAMIENTO DE LA PARED
 1.5cm por TC.

 Engrosamiento de
tejidos blandos.
HALLAZGOS DE IMAGEN: REALCE
• CG Temprano: fase arterial.

• CG Avanzado con componente
fibroso (escamoso): realce
progresivo.
• Mucinoso: hipodensidad.
CLASIFICACIÓN TNM: T1
Obliteracion de las capas.
Lig. Gastrocolico.
CLASIFICACIÓN TNM: T4a
Infiltración grasa.
CLASIFICACIÓN TNM: T4b
Infiltración de tejidos
blandos.
CLASIFICACIÓN TNM: ENFERMEDAD METASTASICA
Nódulos omentales.
LINFOMA GASTROINTESTINAL
Existe afección por un linfoma (con o sin enfermedad regional de los ganglios linfáticos) en la
cirugía, pero no existe una linfadenopatía palpable ni un agrandamiento de los ganglios linfáticos
mediastínicos en las radiografías de tórax, sin compromiso hepático o esplénico, y un recuento
normal de glóbulos blancos.
El linfoma GI no Hodgkin
-Linfoma GI primario.
Sitio extranodal más primario (LNH)
-Linfoma generalizado
común de linfoma. representa el 10% -15%
que afecta el tracto GI.
de los LNH.
El linfoma generalizado
se encuentra hasta en el
50% en la autopsia.
Lewis R., Mehrotra A., Rodríguez P. Gastrointestinal Lymphoma: Radiologic and Pathologic Findings. RadioGraphics 2014; 34:1934–1953 .
CLASIFICACIÓN
CÉLULAS B FRECUENCIA RELATIVA
linfoma difuso de células B grandes 38 – 57%
linfoma extranodal de células B de la zona marginal 23 – 48%
Linfoma de células del manto <1 – 13%
Linfoma folicular 2 -12 %
Linfoma de Burkitt 1 – 5%
Linfoma de Hodgking <15|
CÉLULAS T
Linfoma de células T asociado a enteropatía 3%
LINFOMA EXTRANODAL DE CÉLULAS B DE ZONA MARGINAL
Linfoma de zona Bajo grado, afecta a las

marginal del tejido células que surgen de la 23% y el 48% de todos
H>M 1.2:1.
linfoide asociado a la zona marginal que rodea los NHL GI primarios.
mucosa (linfoma MALT). los folículos linfoides.
Lesión de extensión
>50 años. Helicobacter pylori. superficial limitada a la Multifocal.
mucosa y la submucosa.
HALLAZGOS TOMOGRÁFICOS
Sin anomalías en casi el 50%.
Engrosamiento de la pared gástrica. (50% o menos del

estomago).
Realce igual o menor en atenuación que la pared gástrica

normal.
Linfadenopatia abdominal (14-24%).
LINFOMA EXTRANODAL DE CÉLULAS B DE ZONA
MARGINAL
LINFOMA DIFUSO DE CÉLULAS B GRANDES
Factores de riesgo:
El 38% -57% y es el tipo inmunodepresión,
Gastritis crónica por H 1/3 asociado con linfoma
más común de linfoma GI enfermedad inflamatoria
pylori. extranodal de células B.
en adultos. crónica del intestino y
virus del Epstein-Barr.
Tasa de supervivencia a 5 Patron de crecimiento

>Masculino. Edad: media
años oscilan entre el 60% intraluminal exofítico y
60 años.
y el 90% anular.
HALLAZGOS TOMOGRÁFICOS
Estudios de • Pliegues engrosados de forma difusa o masas voluminosas y

áreas profundas de ulceración.
bario:
• Grosor de la pared mayor de 1cm.
TC: • Lesión submucosa voluminosa con realce retardado de la lesión.
• Linfadenopatías abdominal frecuente.
PET TC: • 97%.
TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL (GIST)
90% de los tumores

Inmunorreactividad para c-
mesenquimatosos en el
KIT (CD117), un receptor del Estomago (70%). Cuerpo,
tracto gastrointestinal y el
factor de crecimiento fondo y antro.
2% a 3% de todas las
tirosina quinasa.
neoplasias gástricas.
Manifestaciones clínicas:
< de 2 cm de tamaño hemorragia gastrointestinal,
Patron extraluminal,
pueden tener un potencial como hematemesis, melena,
intraluminal o mixto. 79%
maligno extremadamente anemia por deficiencia de
crecimiento exofítico.
bajo. hierro, dolor abdominal y
saciedad temprana.
Kang H., Menias C., Gaballah A. Beyond the GIST: Mesenchymal Tumors of the Stomach. RadioGraphics 2013; 33:1673–1690 .
Hallazgos por imagen:
• TC:
• Lesiones intramurales, que se circunscriben suavemente con márgenes que forman ángulos
rectos o obtusos con la pared gástrica.
• > de 2 cm desarrollan una ulceración focal de la mucosa suprayacente (signo de buey).
• Áreas focales de baja atenuación (necrosis).
• Cavidad que se comunica con la luz gástrica (necrosis o hemorragia).
• Calcificaciones poco comunes.
La resección con márgenes quirúrgicos negativos representa el tratamiento principal y la única

opción potencialmente curativa.
Gastrectomía subtotal con un remanente gástrico

conectado a una gastroyeyunostomía en Y de Roux
Gastrectomía total:
Billroth II.
esofagoyeyunostomia
(Roux – en –Y).
Yeyuno – yeyunostomia.
Tonolini M., Bracchi E. Early postoperative imaging after non-bariatric gastric resection: a primer for radiologists. Insights Imaging (2017) 8:393–404.
COMPLICACIONES
• Anastomosis y fugas del muñon duodenal. (6 a 11,7% de mortalidad).

• Estenosis anastomoticas (3- 4.4%).
• Fístula pancreática. ( 7,6% de todas las gastrectomías).
• Hemorragia intraabdominal.
• Requieren reintervención en el 25% de los casos, particularmente por fugas,
abscesos y sangrado.
TÉCNICAS DE IMAGEN
Fluoroscopia:
• Detección de fugas anastomoticas.
TC:
• Cambios pleuropulmonares en las bases.
• Aire localizado, fluido o colecciones hemorrágicas.
• Identificar el muñón cerrado.
• Buscar colecciones adyacentes.
5to día postquirúrgico. Gastrectomía total con

técnica esófago-yeyunostomía de Roux-en-Y.
CAMBIOS
POSTQUIRÚRGICOS
• Gastrectomía subtotal con

linfadenectomía D2 y
reconstrucción de Billroth II.
(gastroyeyunostomia).
• Vómitos y fiebres.
• Fugas del muñón duodenal cerrado.
Gastrectomia parcial con receso anastomotico de Roux- en Y. Transito lento.

Gastrectomía total.
Fugas persistentes.
CONCLUSIÓN
• El cáncer gástrico sigue siendo una de las principales causas de muerte

relacionada con el cáncer en todo el mundo.
• El medico radiólogo tiene un papel fundamental en la estadificación del

cáncer gástrico, el cual afecta directamente el tratamiento y el pronostico.
• El estudio de fluoroscopio es usado como seguimiento en los pacientes

postquirúrgicos, sin embargo actualmente la tomografía permite una
visualización completa de la cavidad abdominal, ayudando para la elección
correcta entre tratamiento conservador, intervencionista o quirúrgico.
BIBLIOGRAFÍA
• Young J., Pahwa A., Patel M. Ligaments and Lymphatic Pathways in Gastric Adenocarcinoma.
RadioGraphics 2019; 39:668–689.
• Tonolini M., Bracchi E. Early postoperative imaging after non-bariatric gastric resection: a primer
for radiologists. Insights Imaging (2017) 8:393–404.
• Lewis R., Mehrotra A., Rodríguez P. Gastrointestinal Lymphoma: Radiologic and Pathologic
Findings. RadioGraphics 2014; 34:1934–1953.
• Patrick J., Kundapur S. Gastric carcinoma: imaging diagnosis, staging and assessment of treatment
response. Cancer Imaging (2013) 13(2), 212227.
• Kang H., Menias C., Gaballah A. Beyond the GIST: Mesenchymal Tumors of the Stomach.
RadioGraphics 2013; 33:1673–1690.
• Shen Y., Keun H.,Yeon Y. Evaluation of Early Gastric Cancer at Multidetector CT with Multiplanar
Reformation and Virtual Endoscopy. RadioGraphics 2011; 31:189–199.
APORTE CULTURAL
Herramienta de tatuaje de hace

2000 años. (79 y el 130 d.C).
Andrew Gillreath Brown,

antropólogo.
Hecha de zumaque, hojas de yuca

y dos espinas de cactus.
APORTE CULTURAL

5.cancer Gastrico

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Cáncer gástrico Limitan a la mucosa y Independiente

Tipo I: lesiones Tipo IIc: lesión Tipo III: lesión

Cáncer gástrico avanzado.

Tipo I: tumores polipoides,

Categoría. Definición. Hallazgos tomográficos.

Tipo de estación Numero Sitio de localización 14v Vena mesentérica superior

TC hidrodinámica • Detección de cáncer temprano >91%.

• Detectar metástasis a distancia.

Distención adecuada: granulos efervescentes con 5 a 10ml de agua o administrado

fase venosa o parenquimatosa: 60–80 segundos.

Fase de equilibrio o retraso: 3 -4 min.

Tipo Mixto. 15%.

Realce o engrosamiento asimétrico.

Engrosamiento e indistensibilidad de la pared infiltrativa difusa (linitis plastica).

Obstrucción de la salida gástrica.

 1.5cm por TC.

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Obliteracion de las capas.

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Sin anomalías en casi el 50%.

Engrosamiento de la pared gástrica. (50% o menos del

Realce igual o menor en atenuación que la pared gástrica

Linfadenopatia abdominal (14-24%).

Tasa de supervivencia a 5 Patron de crecimiento

Estudios de • Pliegues engrosados ​de forma difusa o masas voluminosas y

PET TC: • 97%.

90% de los tumores

Hallazgos por imagen:

La resección con márgenes quirúrgicos negativos representa el tratamiento principal y la única

Gastrectomía subtotal con un remanente gástrico

• Anastomosis y fugas del muñon duodenal. (6 a 11,7% de mortalidad).

5to día postquirúrgico. Gastrectomía total con

• Gastrectomía subtotal con

• Fugas del muñón duodenal cerrado.

Gastrectomia parcial con receso anastomotico de Roux- en Y. Transito lento.

• El cáncer gástrico sigue siendo una de las principales causas de muerte

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