Esofago Tumores y Cambios Post Quirurgicos

HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD
“DR. GUSTAVO A. ROVIROSA PEREZ”
Esófago:
Tumores de esófago y cambios
postquirúrgicos
Ponente: Dr. Guillermo Adán Castellanos Candelario R3RX

SERVICIO DE IMAGENOLOGIA DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA
Contenido
• Objetivo general
• Objetivos específicos
• Clasificación TNM de tumores de esófago
• Tumores benignos de esófago
• Tumores malignos de esófago
• Cambios postquirúrgicos
• Conclusiones
• Efeméride del día
• Aporte de palabra de vocabulario
Objetivo general
• Conocer los hallazgos por los métodos de
imagen de los tumores de esófago y aprender
el mecanismo en como se estadifican por los
métodos de imagen.
Objetivo específicos
• Conocer el TNM para la estadificación de
tumores de esófago
• Definir los tumores benignos y malignos más

comúnes de esófago y sus características
generales, patológicas y por estudios de
imagen.
Cáncer de esófago
• 4ta causa más común de muerte por
cáncer en hombres y 8va en mujeres
Cáncer de esófago: TNM
8va
edición T: Profundidad de la
del
TNM invasión local por el
tumor primario
N: Afectación de los
ganglios linfáticos
regionales
M: Metástasis a
distancia
Rice TW. 8th edition AJCC / UICC staging of cancers of the esophagus and esophagogastric junction : application to clinical practice. Ann
Cardiothoracic Surg. 2017;6(2):119–30.
Tumor primario (T)
Tumor primario (T)
Invasión: Local en la pared esofágica y a

estructuras adyacentes.
Factores pronóstico más importantes
T más alta asociado a enfermedad metastásica

nodal
Tumor primario (T)
TX El tumor no puede ser evaluado
T0 Sin evidencia de tumor primario
Tis Displasia de alto grado, definida como células malignas confinadas a la membrana basal
T1 Invade la lámina propia, la mucosa muscular o submucosa.
T1a *Invade la lámina propia o la mucosa muscular.
T1b *Invade la submucosa.
T2 Invade la muscular propia.
T3 Invade la adventicia.
T4 Invade las estructuras adyacentes.
T4a *Invade la pleura, el pericardio, la vena azygos, el diafragma o el peritoneo
T4b *Invade otras estructuras adyacentes, como la aorta, el cuerpo vertebral o la tráquea
Tumor primario (T)
US endoscópica
• Precisión de 89%
• 5 capas alternas de ecogenicidad

diferente
• 1ra capa: Interfaz entre el globo y la

mucosa superficial
T1a • 2da capa: lámina propia y la mucosa
muscular.
• 3ra capa: submucosa
T2
• 4ta capa: muscular propia
T3
• 5ta capa: interfaz entre la adventicia
T4 y los tejidos circundantes.
Tumor primario (T)
Grosor normal de la pared esofágica <3 mm
TC >5 mm se considera anormal
Masa intraluminal
T3 podría causar obstrucción luminal.
Kim TJ. New TNM Staging System for Esophageal Cancer : What Chest Radiologists Need to Know 1. RadioGraphics. 2014;34(3):1722–41.
Tumor primario (T)
Tumores primarios esofágicos

PET / CT
FDG: Sensibilidad : 78% a 95%,
Falsos negativos en tumores T1 o T2 pequeños
Falsos positivos por esofagitis o enfermedad de reflujo gastroesofágico
Tumor primario (T)
T1a : Lámina propia o la mucosa muscular.
Tumor primario (T)
T1b: Submucosa.
Tumor primario (T)
T2: Muscular
propia
Tumor primario (T)
T3: Adventicia
Tumor primario (T)
T4a: Resecables, invaden pleura-peritoneo, el pericardio
o el diafragma.
T4b: No resecables, invaden la aorta, vasos carotídeos, la
vena azygos, la tráquea, el bronquio principal izquierdo o
el cuerpo vertebral.
Invasión pericárdica Fístula traqueobronquial
Tumor primario (T)
T4b
Tumor primario (T)
T4b
Afectación de los ganglios linfáticos regionales (N)
• Clasificación N
Afectación de los ganglios linfáticos regionales
Factor pronóstico más importante
NX Los ganglios linfáticos regionales no pueden ser evaluados
N0 No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales
N1 Metástasis en 1 a 2 ganglios linfáticos regionales
N2 Metástasis en 3 a 6 ganglios linfáticos regionales
N3 Metástasis en 7 o más ganglios linfáticos regionales

Nódulos linfáticos regionales
1L = supraclavicular izquierdo 15 = diafragmático
1R = supraclavicular derecho 16 = paracárdico
2L = paratraqueal superior izquierdo 17 = gástrico izquierdo
2R = paratraqueal superior derecho 18 = hepático común
4L = paratraqueal inferior izquierdo 19 = esplénico
4R = paratraqueal inferior derecho 20 = celíaco.
5= aortopulmonar
6 = mediastino anterior
7 = subcarinal
8M = paraesofágico medio
8L = paraesofágico inferior
9 = ligamento pulmonar
10L = traqueobronquial izquierdo
10R= traqueobronquial derecho
US: S 42% E 87%
CT: S 63-87% E 14-43%
PET /CT: S 51% E 84%
Ganglio intratorácico y abdominales >1cm y supraclaviculares >5mm en su eje corto
US:
Hipoecoicos, bordes redondeados, bien delimitados centro hipoecoico
Falsos negativos. Tumores menores a 1cm con mets y ganglios adyacentes al tumor no se
TC: puedan delimitar del tumor
Falsos positivos: Ganglios grandes inflamatorios
PET / TC
• N1
• N2
• N3
Metástasis a distancia (M)
Metástasis hematógenas a órganos distantes
Presentación inicial en 20 a 30%
Hígado (35%), pulmones (20%), huesos (9%),

glándulas suprarrenales ( 5%), y, raramente, peritoneo
y cerebro
US:
Detección limitada
Ascitis da sospecha de Mets
TC: S 37-66%
PET CT FDG: S 69% E 93%
Categoría M
M0
No hay metástasis a distancia
M1
Metástasis distante
M1
M1
Sincrónico
Esófago se divide
en 4 regiones:
Cervical
Torácico superior
Torácico medio
Torácico inferior
• Unión esofagogástrica
Neoplasias Esofágicas
8vo tumor maligno más común
6ta causa de muerte por cáncer en todo

el mundo
Rachel BL.. From the Radiologic Phathology Archives: Esophageal Neoplasms: Radiologic-Pathologic Correlation. RadioGraphics.
2013;33(4):1083–108.
Clasificación de las neoplasias esofágicas
Neoplasias epiteliales Neoplasias no epiteliales Lesiones tumorlike
Carcinoma células escamosas Leiomioma Acantosis glicogénica
Variantes de SCC GIST Quiste de duplicacion
Carcinoma de células del huso Sarcomas (leiomiosarcoma) Pólipo fibrovascular
Carcinoma escamoso basaloide Linfoma Pólipo fibroide
Carcinoma verrugoso Metástasis inflamatorio
Papiloma escamoso Melanoma maligno
Adenocarcinoma Tumor de células granulares
Carcinoma adenoescamoso Hemangioma
Adenoma Schwannoma
Neoplasias neuroendocrinas Neurofibroma
Tumores de glándulas salivales Glomus
Carcinoma adenoide quístico
Tumor mucoepidermoide
Adenoma pleomorfo
2013;33(4):1083–108.
Benignas
20% de las neoplasias esofágicas
La mayoría son pequeños y asintomáticos
<1% de los tumores esofágicos que reciben atención clínica son benignos
Tumor intramural o intraluminal bien delimitado sin ulceración
Nódulos en el esofagograma
Ausencia de invasión peritumoral, linfadenopatía o metástasis a distancia
2013;33(4):1083–108.
Leiomioma
Neoplasias de Neoplasias benignas más

común
células musculares (50 veces menos comunes
lisas maduras que el carcinoma)
Tumor mesenquimal
más frecuente del
Hombre
esófago 2:1
2013;33(4):1083–108.
Leiomioma: Características patológicas
Tamaño < 3 cm
Tercios medio e inferior del esófago
Tumores lisos lobuladas
Apariencia arrugada
Áreas e calcificación
Nunca degeneración quística, necrosis y ulceración
97% es intramural
10% de crecimiento circunferencial
2013;33(4):1083–108.
Leiomioma: Características por imagen
Esofagograma:
Defecto de llenado en
forma de media luna con
ángulos rectos o
ligeramente obtusos
Estenosis corta
2013;33(4):1083–108.
Leiomioma: Características por imagen
TC:
Homogéneas
Bien delimitados
Sin necrosis
Áreas de calcificación
Iso o hipodensos
PET CT:
Suelen ser negativos con
captación ocasional
2013;33(4):1083–108.
Quistes de Duplicación
2da más común
Infancia
Hallazgos típicos de
quistes
Comunicación con el
lumen esofágico (raro)
2013;33(4):1083–108.
Quistes de Duplicación
2013;33(4):1083–108.
Pólipo fibrovascular
Denominados:
Pólipos Proporciones variables
hamartomas, lipomas,
de tejido fibroso y
esofágicos adiposo con vasos
fibromas, fibrolipomas,
fibromixomas y pólipos
intraluminales sanguíneos asociados. fibroepiteliales.
Estos pólipos pueden

1% a 2% de los
tumores esofágicos
regurgitan en la faringe o
incluso en la boca con
Hombres
benignos posible asfixia y muerte
súbita 5ta década
Clínica: Disfagia 69%, Trasnformacíón
regurgitación del pólipo,
sensación de cuerpo extraño,
Recurrenci inusual:
adenocarcinoma o
tos o disnea. Sangrado por
ulceración (raro). a 10% sarcoma
2013;33(4):1083–108.
Pólipo fibrovascular: Características patológicas
Esófago cervical cerca del nivel del

cricofaríngeo o en la hipofaringe inferior.
Miden 7 cm o hasta 20 cm
Puede atravesar unión gastroesofágica
2013;33(4):1083–108.
Pólipo fibrovascular: Características por imagen
Esofagograma:
Tumor intraluminal polipoide
Esófago cervical
P edículo proximal no se identifica

usualmente
2013;33(4):1083–108.
TC:
Densidad grasa
Heterogéneas
Calcificación puntual
2013;33(4):1083–108.
2013;33(4):1083–108.
Tumor de células granulares
Epitelio suprayacente
Neoplasias raras que
está intacto pero
se originan a partir de
puede ser
células de Schwann
hiperplásico.
5% -8% surgen Femenino

en el tracto GI
(1/3 en esófago) 5ta década
2013;33(4):1083–108.
Tumor de células granulares: Características patológicas

En esófago distal
<2 cm de diámetro
Múltiples lesiones
esofágicas 10%
Afectación a otro órgano:

9% -16%
2013;33(4):1083–108.
Esofagograma:
Pequeña tumor submucoso en el

esófago distal
2013;33(4):1083–108.
US:
Tumor
hipoecoico
Homogéneo
2013;33(4):1083–108.
Malignas
80% de las neoplasias esofágicas son malignas
>90% carcinoma de células escamósas (SCC) o

adenocarcinomas
Estenosis, tumor con irregularidad de la mucosa y

ulceración
Diseminación tumoral con infiltración de la grasa

periesofágica, linfadenopatía o metástasis a
distancia.
2013;33(4):1083–108.
Carcinoma de células escamosas
Tumor maligno de Progresa a partir de

células epiteliales con lesiones precursoras
diferenciación de neoplasia
escamosa estratificada intraepitelial
Neoplasia esofágica Hombres 65%

más común en todo 60 a 74 años
el mundo Afroamericanos
2013;33(4):1083–108.
Carcinoma de células escamosas: Características patológicas
Morfología variable:
1: Tercio medio Superficiales: planos o
2: tercio inferior ligeramente elevados.
Avanzadas: infiltrantes,
3: tercio superior. polipoide o ulcerativa
2013;33(4):1083–108.
Carcinoma de células escamosas: Características patológicas
Clasificación
macroscópica de la
Sociedad Esofágica
Japonesa de cáncer
esofágico y gástrico
2013;33(4):1083–108.
Carcinoma de células escamosas: Características de imagen
Esofagograma:
Estrechamiento de la luz irregular
Úlceras y márgenes abruptos
Superficiales: placas, polipos o

ulceras
Nódulos mal definidos que se

confluyen entre sí
2013;33(4):1083–108.
US
Tumor hipoecoica homogéneo o

heterogénea
Profundidad de la invasión
Afectación de los ganglios linfáticos
2013;33(4):1083–108.
TC
Engrosamiento localizado de la pared
esofágica
Realce en la fase arterial tardía (35
segundos)
Invasión mediastínica y la enfermedad
metastásica distante
PET CT:
Captación ávida
Falta de captación: confinado a la mucosa o

focos malignos microscópicos en los
ganglios linfáticos
2013;33(4):1083–108.
Adenocarcinoma
Degeneración maligna
Mucosa heterotópica 2do tumor
en el esófago superior
del epitelio de Barrett
en o cerca de la maligno más
subyacente.
entrada torácica. común
Caucásicos 5 FR: Esofago de

Hombres 85%
veces más Barret, consumo de
7ª década común tabaco y la obesidad
Sintomatología en estadíos
Asintomáticos o avanzados: Disfagia Tasa de supervivencia
síntomas de progresiva, odinofagia, la de 5 años después de
pérdida de peso y dolor la resección del 42%
reflujo torácico
2013;33(4):1083–108.
Adenocarcinoma: Características patológicas
Tercio inferior del esófago torácico.
Tendencia a invadir el cardias y el

fondo del estómago
Infiltrantes, polipoide, o lesiones

ulcerativas.
Mayoría están bien o

moderadamente diferenciados con
células columnares o cuboidales
Poco diferenciados son infiltrantes

de manera difusa
2013;33(4):1083–108.
Adenocarcinoma: Características por imagen
Esofagograma:
Lesiones irregulares con

estrechamiento irregular de la luz
Ulceración
Márgenes abruptos
Lesión polipoide
Apariencia varicoide con pliegues

festoneados
2013;33(4):1083–108.
2013;33(4):1083–108.
TC: engrosamiento de la pared

circunferencial o asimétrica
PET CT: Captación ávida
2013;33(4):1083–108.
2013;33(4):1083–108.
Linfoma
Sitio raro de < 1% de todos los

linfoma linfomas
extranodal gastrointestinales
Por extensión directa del

linfoma desde el estómago Primario de esofago
o los ganglios linfáticos extremadamente
adyacentes en el
mediastino
raro
2013;33(4):1083–108.
Linfoma: Características patológicas
En esófago distal
Tumor polipoide, una lesión ulcerada,

una infiltración submucosa o nódulos
multifocales
Linfoma no Hodgkin (linfoma difuso

de células B grandes)
2013;33(4):1083–108.
Linfoma
Esofagograma:
Estrechamiento irregular del

esófago distal
Nódulos submucosos, lesiones

polipoides o ulceradas
Pliegues agrandados
Dilatación aneurismática
2013;33(4):1083–108.
Linfoma
TC:
Engrosamiento concéntrico o
asimétrico
Con o sin adenopatías mediastínicas
Plano de grasa intacto entre un gran

tumor esofágico y estructuras
adyacentes
PET CT: Captación ávida
2013;33(4):1083–108.
Linfoma
2013;33(4):1083–108.
Carcinoma de células fusiformes
Bifásica con Tambien llamado: carcinosarcoma,

componentes pseudosarcoma, carcinoma
polipoide, carcinoma sarcomatoide
escamosos y y SCC con componente de células
fusiformes.
sarcomatosos
Variante de SCC, con un 0,5% al 2,8% de los

grado variable de
metaplasia sarcomatosa de tumores esofágicos
su porción carcinomatosa malignos
2013;33(4):1083–108.
Carcinoma de células fusiformes: Características patológicas
Características patológicas.
Esófago medio o inferior (80%)

Tumor voluminoso
intraluminal polipoide
Pedunculados
Superficie festoneada, lisa o

ulcerada
2013;33(4):1083–108.
Carcinoma de células fusiformes: Características de imagen
Esofagograma:
Tumor intraluminal polipoide
Superficie festoneada
Expanden o dilatan el esófago sin causar

obstrucción
Forma de cúpula en el borde superior de la

tumor
2013;33(4):1083–108.
Cambios postquirúrgicos
Esofagectomía transtorácica
Procedimiento de Ivor Lewis
Procedimiento de McKeown
Abordaje toracoabdominal izquierdo
Esofagectomía transhiatal
Bypass
2013;33(4):1083–108.
Laparotomía y toracotomía posterolateral derecha
Sung SW. Postoperative Imaging of Esophageal Cancer : What Chest Radiologists Need to Know. RadioGraphics. 2007;2(27):409–30.
Procedimiento de McKeown
Laparotomía línea media
Toracotomía anterolateral 4to-5to

espacio intercostal derecho
Incisión cervical en el lado derecho

o izquierdo
Esofagectomía Transhiatal
3 Fases (abdominal, cervical y mediastinal
Esofagectomía Transhiatal
Cirugía de bypass
Conclusiones
• Se debe evaluar y estadificar de manera precisa

por los métodos de imagen los tumores de esófago
para que así el clínico y el cirujano tomen la
decisión de que tratamiento se debe seguir.
Bibliografía
1. Rice TW. 8th edition AJCC / UICC staging of cancers of the esophagus and
esophagogastric junction : application to clinical practice. Ann Cardiothoracic
Surg. 2017;6(2):119–30.
2. Kim TJ. New TNM Staging System for Esophageal Cancer : What Chest
Radiologists Need to Know 1. RadioGraphics. 2014;34(3):1722–41.
3. Rachel BL.. From the Radiologic Phathology Archives: Esophageal
Neoplasms: Radiologic-Pathologic Correlation. RadioGraphics.
2013;33(4):1083–108.
4. Flanagan JC. Esophagectomy and Gastric Pull- through Procedures : Surgical
Tech- niques , Imaging Features , and. RadioGraphics. 2010;36(1):107–21.
5. Sung SW. Postoperative Imaging of Esophageal Cancer : What Chest
Radiologists Need to Know. RadioGraphics. 2007;2(27):409–30.
6. Iyer R. Imaging of esophageal cancer. Cancer imaging. 2004;4:125–32.
Inmarcesible
Del lat. immarcescibĭlis.
Señuelo
1. adj. Que no se puede march
Amado Nervo
itar. ..¿La engañaré? ¡quizá, si tú
meayudas
desde la eternidad,
oh inmarcesible
amada, oh novia única,
cuyos besos de sombra
he de reconquistar, pese a la enjuta
que te mató a mansalva hace once
meses,
dejando a un infeliz por siempre a
obscuras!
Descension, es una obra del
escultor británico Anish Kapoor
Consiste en una especie de
alberca que ocupa ocho metros
de diámetro. El centro de dicha
piscina está ocupada por un
vórtice, el cual es producido por
agua que se encuentra en un
movimiento constante. Con
ello, Descension produce un
escenario en donde se sugiere
a sí mismo como la entrada
hacia una dimensión ficticia que
no puede observarse.

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HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD

“DR. GUSTAVO A. ROVIROSA PEREZ”

Ponente: Dr. Guillermo Adán Castellanos Candelario R3RX

• Definir los tumores benignos y malignos más

Tumor primario (T)

Invasión: Local en la pared esofágica y a

Factores pronóstico más importantes

T más alta asociado a enfermedad metastásica

T0 Sin evidencia de tumor primario

T1 Invade la lámina propia, la mucosa muscular o submucosa.

T1a *Invade la lámina propia o la mucosa muscular.

T1b *Invade la submucosa.

T2 Invade la muscular propia.

T4 Invade las estructuras adyacentes.

T4a *Invade la pleura, el pericardio, la vena azygos, el diafragma o el peritoneo

• 5 capas alternas de ecogenicidad

• 1ra capa: Interfaz entre el globo y la

Grosor normal de la pared esofágica <3 mm

TC >5 mm se considera anormal

T3 podría causar obstrucción luminal.

Tumores primarios esofágicos

Falsos negativos en tumores T1 o T2 pequeños

Falsos positivos por esofagitis o enfermedad de reflujo gastroesofágico

T1a : Lámina propia o la mucosa muscular.

Invasión pericárdica Fístula traqueobronquial

Afectación de los ganglios linfáticos regionales

Factor pronóstico más importante

NX Los ganglios linfáticos regionales no pueden ser evaluados

N0 No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales

N1 Metástasis en 1 a 2 ganglios linfáticos regionales

N2 Metástasis en 3 a 6 ganglios linfáticos regionales

N3 Metástasis en 7 o más ganglios linfáticos regionales

US: S 42% E 87%

CT: S 63-87% E 14-43%

PET /CT: S 51% E 84%

Ganglio intratorácico y abdominales >1cm y supraclaviculares >5mm en su eje corto

TC: puedan delimitar del tumor

Falsos positivos: Ganglios grandes inflamatorios

Metástasis hematógenas a órganos distantes

Presentación inicial en 20 a 30%

Hígado (35%), pulmones (20%), huesos (9%),

PET CT FDG: S 69% E 93%

6ta causa de muerte por cáncer en todo

20% de las neoplasias esofágicas

La mayoría son pequeños y asintomáticos

Tumor intramural o intraluminal bien delimitado sin ulceración

Ausencia de invasión peritumoral, linfadenopatía o metástasis a distancia

Neoplasias de Neoplasias benignas más

Tercios medio e inferior del esófago

Tumores lisos lobuladas

Nunca degeneración quística, necrosis y ulceración

10% de crecimiento circunferencial

2da más común

Estos pólipos pueden

Esófago cervical cerca del nivel del

Puede atravesar unión gastroesofágica

Tumor intraluminal polipoide

P edículo proximal no se identifica

5% -8% surgen Femenino

Afectación a otro órgano:

Pequeña tumor submucoso en el

80% de las neoplasias esofágicas son malignas

>90% carcinoma de células escamósas (SCC) o

Variante de SCC, con un 0,5% al 2,8% de los