Consejos y trucos en el

diagnóstico de las lesiones

sindesmales
En las fracturas de tobillo
Pre - intra - post - quirúrgico
 Pregunta clave
¿Cuándo colocar una fijación peroneotibial
distal?

¿… u otras fijaciones?
Sindesmosis: ¿gran olvidada o parte de algo
más complejo?
a fijación transindesmal no está exenta de problema
Preoperatorio
 Mayor frecuencia:
• B y C, (de Dannis-Weber)
• PER, PAB, y en menor grado SER, (de Lauge-Hansen)
Fractura de
Fractura de peroné es
peroné es ALTA
BAJA

Supinación Pronación
80 % 20 %

Rotación Externa, SER Adducción, SA Rotación Externa, PER Abducción, PA

60% 20%

12% 8%
 22%

9%
35%

33%

Wolkmann Chaput-Tillaux Wagstaffe-Lefort

Diagnóstico preoperatorio radiológico

Escaso consenso
Orientativo, pero no definitivo
 Diagnóstico preoperatorio radiológico

Sindesmosis A Sindesmosis B

< 5-10 mm
> 5-6 mm
42%
Sindesmosis A

Esto también sucede en el espacio medial

 TC

Variabilidad de la anatomía
 RMI

Sensibilidad del 100% y especificidad 93%

respecto a artroscopia, (gold standard)

Diagnostica lesiones que no tendrían

repercusión clínica o no precisarían fijación
transindesmal.
¿Hacerla de rutina???

Lesiones ligamentosas (deportivas) sin fractura

Estudio clásico de Boden et al, (1.989) en cadáveres
Intraoperatorio
 Más sensible que el
diagnóstico rx preoperatorio

Después de haber estabilizado el resto

Después
de estructuras, (maleolo lateral,
medial y posterior)
El deltoideo tratado no descarta
la lesión de sindesmosis

Tampoco las fracturas del

colículo anterior sintetizadas
 Deltoideo
Capasuperficial
Capa profunda
El test del gancho es más fiable que el test basado en el
estrés lateral
 Test del gancho

¿En qué dirección? En el plano sagital

¿Cuánta fuerza?

¿Cuánto desplazamiento?

Diagnosing syndesmotic
instability in ankle fractures
Michel PJ van den Bekerom World J
Orthop. 2(7): 51-56
Test del gancho, (Hook test)
“Sagital-Shift test”
• Proyección
mortaja,
longitud y
rotación

• Proyección
cúpula.
Posición AP
 Test del gancho

¿En qué dirección? En el plano sagital

¿Cuánta fuerza? Son suficientes 100N, (10 kg)

¿Cuánto desplazamiento? > 5mm. (proyección lateral)

La mayoría de los estudios son biomecánicos o en

cadáveres, y no se ha conseguido contrastar su
correlación clínica
“Línea de Shenton” del tobillo
Signo de Mercedes - Benz
 Comprobación por artroscopia
Gold Standard
Puede definirse mejor la anatomía
de la lesión y evaluar la reducción

… pero …

Puede inducir a excesos de

tratamiento.
Aumenta la complejidad del acto
quirúrgico.
No se evalúa membrana ni
ligamento interóseo
Lui et al: 66% de sus pacientes tenían
diástasis por artroscopia, pero solo el 30.2%
con test mecánicos intraoperatorios
Ante la duda

fijar
Postoperatorio
Malreducción y otros problemas con un tornillo transindesmal

• Acortamiento • Diástasis persistente

• Malrotación • Sinóstosis
• Traslación • Lesión nerviosa o
• Sobrecompresión vascular

Hay estimaciones de que hay

malreducciones en un 52% de los casos
Las malreducciones más frecuentes son:

Rotación interna
Traslación anterior

Incluso cuando hay fracturas del maleolo

posterior
Rx. simple:
31% de sensibilidad detectando malreducciones,
(referencia a TC)

TC

2,8 mm
Wolkmann Chaput-Tillaux Wagstaffe-Lefort
Rotación
Sobrecompresión
Los casos en los que se puso tornillo
transindesmal tenían un resultado radiológico
peor.

8 de 9 malreducciones, (92%) se resolvieron

quitando el tornillo transindesmal.
Gracias