NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

• Es la infección aguda del parénquima pulmonar adquirida por la exposición a un microorganismo

presente en la comunidad en un paciente inmunocompetente y que no ha sido hospitalizado en
los últimos siete días.
• Signos respiratorios (tos, rinorrea, polipnea, dificultad respiratoria) de menos de 15 días de evolución,
• Síntomas generales (ataque al estado general, fiebre e hiporexia)
• Riesgo relativo de padecer neumonía es 2.31 veces mayor en niñas/ niños que acuden a guardería
• Incrementa hasta 2.81 en quienes asisten antes de cumplir los 6 meses de edad.
• En la población estudiada la cobertura de vacunación contra neumococo era de 85%.
• Riesgos relativos mayores (hasta de 9.49 y 5.14 veces mayor) se han encontrado en estudios
anteriores con coberturas bajas de vacunación contra neumococo
• Existen factores de la población, socio-económicos, culturales y comorbilidades que predisponen
al desarrollo de NAC en niñas/niños
• Desnutrición.
• Bajo peso al nacer.
• Falta de alimentación con leche materna.
• Hacinamiento.
• Inmunizaciones inadecuadas.
• Exposición a humo de tabaco.
• Neumopatía (asma), cardiopatía e inmunodeficiencia.
• Nivel socioeconómico bajo.
• Dificultad en el acceso a los servicios de salud.
• Asistencia a guarderías.
 ETIOLOGÍA

• Según el grupo de edad se pueden distinguir distintos gérmenes:

• Menores de 3 sem: Streptococcus agalactiae y listeria monocytogenes
• 3 semanas – 3 meses: Chlamydia trachomatis, virus respiratorios
• 3 meses – 4años: streptococcus pneumoniae 
• 5- 15 años: mycoplasma pneumoniae y streptococcus pneumoniae 
• CLÍNICA:
• SE RECOMIENDA SOSPECHAR NAC, EN:
• MENORES DE 5 AÑOS CON TOS Y SÍNTOMAS RESPIRATORIOS
• PACIENTES MAYORES DE 5 AÑOS CON TOS Y SÍNTOMAS GENERALES.
 NEUMONÍA

• TIPICA • ATIPICA
• FIEBRE ALTA • EVOLUCIÓN LENTA
• TOS CON EXPECTORACIÓN • SÍNTOMAS CATARRALES Y FEBRÍCULA
PURULENTA • TOS SECA IRRITATIVA Y DIFICULTAD
• DOLOR TORÁCICO (DOLOR RESPIRATORIA
ABDOMINAL) • MIALGIAS O ARTRALGIAS
• AUSCULTACIÓN ZONAS DE • MYCOPLASMA CAUSA
HIPOVENTILACIÓN O CREPITANTES
FOCALES
 DIAGNOSTICO
POR CLÍNICA (TOS, FIEBRE Y ALTERACIÓN DEL ESTADO GENERAL) Y RADIOGRAFIA

Patrones intersticiales difusos, sin

Condensación lobar puede ir o no condensaciones o con infiltrados parahiliares
acompañada de derrame pleural
 TRATAMIENTO

• el tratamiento empírico inicial para nac puede sustentarse en los datos clínicos del paciente y en los reportes
epidemiológicos de la comunidad.
• se recomienda elegir el tratamiento empírico inicial de acuerdo a:
• edad del paciente
• esquema de vacunación
• alergia a betalactámicos
• gravedad de la enfermedad
• necesidad o no de hospitalización
• presencia de neumonia atípica
• adherencia al tratamiento.
• REFERIR AL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN PARA HOSPITALIZACIÓN A LAS/LOS PACIENTES CON NAC EN
LAS SIGUIENTES CONDICIONES:
• PACIENTES MENORES DE 6 MESES DE EDAD.
• DESHIDRATACIÓN GRAVE.
• DESHIDRATACIÓN MODERADA CON RECHAZO A LA VÍA ORAL.
• DIFICULTAD RESPIRATORIA MODERADA O GRAVE.
• FALLA AL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO AMBULATORIO.
• SATURACIÓN DE O2 <92% (AIRE AMBIENTE).
• PRESENCIA DE APNEAS.
• FAMILIAR NO CONFIABLE
ASMA
• Es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias.
• Patogenia
• intervienen células y mediadores de la inflamación.

• se caracteriza por una respuesta exagerada a estímulos exógenos y endógenos con

hiperreactividad de la vía aérea y obstrucción del flujo aéreo, total o parcialmente reversible
• Ocasiona tos, sibilancias, disnea y aumento del trabajo respiratorio principalmente de predominio
nocturno
 ETIOLOGIA

• Huésped • Ambientales
• genéticos: atopias/ hiperreactividad bronquial • alergenos
• otros: obesidad • infecciones VRS y virus parainfluenzae
• tabaco
• contaminacion ambiental
• lactancia materna
 Clínica compatible
DIAGNOSTICO

Espirometría

Obstructiva Normal

Hiperreactividad
Prueba broncodilatadora Variabilidad
(test de provocación)

- + - -
+
No asma Asma No asma + Asma
CLASIFICACIÓN POR NIVELES DE GRAVEDAD
Asma intermitente
• Disnea 1 vez por semana
• 2 crisis nocturnas al mes
• Asma por ejercicio

Asma persistente leve

• + 1 crisis semanal
• + 2 crisis nocturnas al mes
• A veces hay limitación de la actividad y del sueño

Asma persistente moderada

• Síntomas continuos
• +1 crisis nocturna a la semana
• Limitación de la actividad y del sueño

Asma persistente grave

• Síntomas continuos
• Exacerbaciones y crisis nocturnas frecuentes y graves
• Ingresos hospitalarios frecuentes
• Limitación de la actividad y del sueño
Características Controlada Parcialmente controlada No controlada

Síntomas diurnos 2 o - veces por semana + 2 veces por semana Al menos 3 características
del asma

Uso de medición de rescate 2 o - veces por semana + 2 veces por semana Parcialmente controlada
presentes en una semana

Síntomas nocturnos Ninguno Alguna vez

Limitación a la actividad Ninguna Alguna vez

Función pulmonar Normal (>80 %) <80 %

(FEV/PEF)

Exacerbaciones Ninguna 1 o + al año Una exacerbación convierta

al asma en no controlada
 TRATAMIENTO

• Fármacos de rescate • Fármacos controladores

• aliviar síntomas
• beta-adrenérgicos selectivos de acción corta
• inhaladores de acción mixta (beta-
adrenérgicos de larga duración y corticoide)
• corticoide sistemico
• uso regular
• corticoides inhalados y sistémicos
• beta-adrenérgicos selectivos de acción
prolongada
• antagonista de leucotrienos
 TRATAMIENTO EN LAS EXACERBACIONES

• Leve • Moderada y grave

• beta agonistas de acción corta por vía • beta agonista de acción corta por vía inhalada
inhalada asociada o no a bromuro de ipratropio
inhalado
• corticoides sistémico vía oral

• sulfato de magnesio intravenoso no en tx

estándar pero si beneficio en crisis graves