CRISIS Y DISFUNCION

FAMILIAR

Módulo Medicina de Familia
Instituto Mexicano del Seguro Social
Nereyda Carolina Osuna Lares
UMF #178
 
Según Maslow, el comportamiento humano está motivado,
controlado e influido por una jerarquía de necesidades:

Fisiológicas Seguridad

Sociales

Estima Realización personal

Funciones básicas de la familia


Asegurar subsistencia

Promover el afecto, unión y solidaridad social

Socialización

Reproducción

Posición sociocultural
 
El nexo entre los
La familia es un grupo o
miembros de una familia
sistema compuesto por
es tan estrecho que la
subsistemas, que serían
modificación de uno de
sus miembros, y a la vez
sus integrantes provoca
integrada a un sistema
modificaciones en los
mayor que es la
otros y en consecuencia
sociedad.
en toda la familia.
 CICLO VITAL FAMILIAR

 La familia tiene una historia natural que le hace caminar por
sucesivas etapas, durante las cuales, sus miembros
experimentan cambios y adoptan comportamientos que de
alguna manera son previsibles.

 El ciclo vital familiar es la secuencia de estadios que atraviesa la

familia desde su establecimiento hasta su disolución y esta
constituido por etapas de complejidad a las que siguen otras de
simplificación familiar.
 Duvall propuso un modelo que consta de ocho etapas:


Primera etapa marca el comienzo de la familia o “nido
sin usar”, y la última el de familias ancianas o “nido
vacío”
 La OMS define un modelo dividido en seis etapas:


Se inicia con la formación en el momento
del matrimonio, y caracteriza las
sucesivas etapas en función a fenómenos
de incremento o disminución de los
componentes de la familia.

Segunda etapa se subdivide según haya o Sexta etapa se centra en el momento del
no hijos adolescentes fallecimiento de uno de los cónyuges.

Tercera, Cuarta y Quinta etapa se

Primera y segunda etapa se centra en la
centra en el lugar que ocupa el último
posición del primer hijo
hijo en relación a la familia
 
a
 
 Cada etapa del ciclo vital implica cambios, crisis de desarrollo y
adaptaciones que afectan a la salud de sus miembros y la función
familiar:
Fase de Extensión: el nacimiento del primer hijo supone un
cambio sustancial en la vida de la pareja, madre ocupara
gran parte de su tiempo en atender al niño y tendrá que
Fase de Formación: posponer proyectos personales, padre tendrá que
adaptación marital, colaborar con el cuidado del niño.
elaboración de • Edad preescolar, el niño es explorador sin límites
acuerdos necesarios • Entrada del niño a la escuela aumentan las influencias
para poder avanzar externas en la familia
en su vida común. • Hijo entra a adolescencia surgen problemas derivados
del desarrollo emocional del adolescente, padres
buscan equilibrio entre libertad y responsabilidades y
dependencia e independencia.
 
Fase de contracción: salida del
primer hijo del hogar lo que
ocasionará modificaciones de
roles y tareas en los miembros.
Nueva relación adulto-adulto
entre padres e hijos,
ampliacion de la familia con la
llegada de yernos, nueras y
nietos, cambios en la realción
de pareja, reencuentro de
ambo, proporcionar atención a
padres ancianos.
Fase Final de contracción y
disolución: adaptación de
pareja a nueva situación donde
vuelven a estar solos y
problemas de senectud.
Jubilación y disminución de
ingresos, fenómenos de
envejecimiento,
entorpecimiento y disminución
de capacidad física.
FUNCIONALIDAD FAMILIAR

 Una familia funcional es capaz de cumplir con las tareas que le
están encomendadas, de acuerdo a la etapa del ciclo vital en
que se encuentre y en relación con las demandas que percibe de
su ambiente externo.

 La dinámica familiar funcional es una mezcla de sentimientos,

comportamientos y expectativas entre los miembros de la
familia que le permiten a cada uno de ellos desarrollarse como
individuo y le infunde, además, el sentimiento de no estar
aislado y de poder contar con el apoyo de los demás.
 
 Una familia funciona si sus miembros se encuentran en un
estado de bienestar que les permite llevar a cabo tareas claras,
roles adecuados a su edad y sexo, donde pueden evolucionar
según sus necesidades y aceptar las diferentes etapas
evolutivas de los individuos y del sistema general llegando a
una buena emancipación.
DISFUNCIONALIDAD FAMILIAR

 La familia se hace disfuncional cuando no se tiene la capacidad
de asumir cambios, la rigidez de sus reglas le impide ajustarse
a su propio ciclo y al desarrollo de sus miembros.

 Hay incompetencia intrafamiliar y el incumplimiento de sus

funciones básicas.
Indicadores para medir funcionamiento familiar:


Cumplimiento eficaz de sus funciones: (económica, biológica y
cultural-espiritual).

El sistema familiar permite el desarrollo de la identidad personal y

la autonomía de sus miembros

En el sistema familiar existe flexibilidad de las reglas y roles para la

solución de los conflictos

En el sistema familiar se dé una comunicación clara, coherente y

afectiva que permita compartir los problemas

Que el sistema familiar sea capaz de adaptarse a los cambios

Estructura de una familia funcional

El apoyo mutuo
será una pieza
clave a la hora de
afrontar las crisis
que pueden surgir
en los distintos
ciclos de la
evolución del Los roles están
sistema familiar adecuadamente definidos
y delimitados; sin
embargo, la calidez,
aceptación y diálogo
entre los distintos
miembros de este sistema
siempre deben estar
presentes.
CRISIS FAMILIAR

 Durante las diferentes etapas del desarrollo familiar, la familia
enfrenta diferentes momentos críticos del ciclo evolutivo, que
implican cambios tanto individuales como familiares, los que
pueden constituir un período de crisis.

 En estos períodos de transición de una etapa del ciclo vital a

otra hay indefinición de las funciones, porque los miembros de
la familia están asumiendo un nuevo rol. 
 
 La crisis familiar se caracteriza por una
desorganización familiar, donde los viejos modelos y
las capacidades no son adecuados por largo tiempo y
se requiere un cambio. 
 Crisis Evolutiva


 Están en relación con las etapas del ciclo vital de la
familia, y son definidas como situaciones planeadas,
esperadas o que forman parte de la evolución de la
vida familiar.
 Están relacionadas con los cambios biológicos,
psicológicos y sociales de cada uno de los miembros
de la familia, y en consecuencia del contexto familiar.
 
Se cambian las viejas pautas de
interacción por otras nuevas
que posibilitan el desempeño de
nuevas funciones en sus roles,
poniendo de manifiesto el
desarrollo de una estructura
familiar cada vez más compleja
y diferente, lo que da lugar al
crecimiento y desarrollo de la
familia.
Predominan las tareas que
están relacionadas con las
etapas del ciclo vital que
necesariamente tiene que
atravesar la familia para
desarrollarse, crecer y
madurar.
 
 Las crisis no siempre resultan negativas a la familia ni se
derivan de eventos traumáticos, desagradables, catastróficos.
Las crisis relacionadas con el tránsito por las etapas del ciclo
vital, son situaciones que demandan cambios en el sistema, que
generalmente significan contradicciones, desacuerdos,
separación de viejos modelos de interacción, o asimilación de
nuevas formas organizacionales; modificaciones éstas que
contribuyen a la maduración, desarrollo y crecimiento del
sistema familiar.
 Crisis Normativas o Transitorias


 Son disfunciones familiares que
aparecen en el esfuerzo de
reorganización familiar, sin embargo, la
propia estructura familiar, por su falta
de flexibilidad, no lo permite dicha
reorganización. 

 Una crisis es transitoria en función de

que posibilite o no el paso de una etapa a
la otra del ciclo vital y no se refiere en
ningún sentido al tiempo de duración de
la crisis".
 Crisis No Transitorias o Paranormativas


 La dinámica familiar se ve afectada en por situaciones que
introducen cambios en su estructura y funcionamiento como es
el caso del divorcio, padecimiento de una enfermedad crónica,
o el fallecimiento de un miembro de la familia

 Familia desarrolla tareas de enfrentamiento

 Son aquellos cambios o transformaciones que experimenta la

familia en cualquiera de sus etapas de desarrollo, que no están
relacionadas con los períodos del ciclo vital, sino con hechos
situacionales o accidentales
Eventos que desencadenan crisis paranormativas


Eventos de desmembramiento: constituyen la separación de algún miembro y
que provocan crisis por esta pérdida familiar (hospitalización, separación,
divorcio, muerte).

Eventos de incremento: provocan crisis a causa de la incorporación de

miembros en la familia (adopciones, llegadas de familiares).

Eventos de desmoralización: constituyen hechos que rompen con las

normas y valores de la familia (alcoholismo, infidelidad,
farmacodependencia, delincuencia, encarcelamiento, actos deshonrosos).

Eventos de desorganización: obstaculizan la dinámina familiar (pareja

infértil, divorcio, accidentes, enfermedades psiquiátricas, graves y retraso
mental).
 
 Las crisis familiares están asociadas tanto a la ocurrencia de
determinadas situaciones transitorias de la vida familiar como
es el matrimonio, el nacimiento de un hijo, la jubilación, que
dan lugar a las llamadas crisis normativas; como también por
situaciones o hechos accidentales, que desencadenan las crisis
no transitorias o paranormativas, que generalmente tienen un
mayor costo para la salud.
 
Un evento vital no genera por sí solo crisis familiar, sino que
éste es un proceso en el cual se implican otros elementos: 

 La significación que la familia asigna al evento vital

familiar. 
 Los recursos con que cuenta la familia para hacer frente a
las exigencias de ajuste del evento vital familiar

El significado que la familia asigna al evento va a depender

de cómo la perciba ésta
 Recursos Familiares


 Cohesión: apoyo mutuo, afecto y confianza entre los miembros de la familia. Cuando la
familia puede contar con esta posibilidad de decisión conjunta, cuenta con un recurso
muy positivo para el enfrentamiento a las diferentes problemáticas de la vida familiar.

 Flexibilidad: permite adoptar nuevos roles y reglas, se facilitará la solución de los

conflictos. adaptabilidad, que es la capacidad de la familia para enfrentar los cambios y
adaptarse al medio social

 Peermeabilidad: capacidad de la familia de abrirse hacia otras instituciones de la

sociedad, permitiendo la relación prudente de sus miembros con otros subsistemas. La
apertura del sistema facilita el apoyo social de otras familias, de los amigos y
compañeros más cercanos, y de otras instituciones sociales como pudiera ser el Médico
de la Familia.

 Apoyo social es un recurso que se puede referir al propio sistema cuando es la familia
la que actúa como sistema de apoyo, brindando ayuda a todos sus miembros, o cuando
la recibe de otras personas, grupos o instituciones.
 Propuesta de intervención ante las crisis familiares


Es necesario hacer una evaluación de la situación familiar, donde se deben tener
en cuenta los siguientes aspectos: 

 Tipo de evento ocurrido, experiencias previas, intensidad de los factores

estresantes.
 La forma en que afectó a la familia, grado de desorganización y la conducta
familiar reactiva ante el evento.
 La historia de otras crisis familiares, los mecanismos de resolución de las crisis
usuales, y los métodos de que dispone la familia para enfrentar las crisis.
 Habilidad para adaptarse a la nueva situación, grado de flexibilidad del
sistema familiar.
 Nivel de apoyo disponible y de recursos familiares en general.
 Nivel de aceptación de la ayuda.
 Motivos de consulta que pueden sugerir que detrás del paciente
identificado existe un problema en el que esta implicado la familia:


 Paciente con síntomas y signos mal
definidos: manifestaciones poco
precisas y sin importancia
 Problemas de salud mental:
consulta por ansiedad, depresión,
obsesiones o fobias
 Hiperutilización de los servicios:
uso excesivo de la consulta
 
 Incumplimiento de la prescripción: puede estar motivado
por que el paciente tiene una escasa red familiar y bajo
apoyo social
 Problemas de adicción: el origen puede estar en el hogar
 Niños con problemas: trastornos de alimentación,
alteraciones de la conducta, enuresis o encopresis pueden
hacer sospechar
 Crisis Familiar: paciente terminal, fallecimiento, embarazo
no deseado, nacimiento, intento de suicidio, rotura familiar
traumática es frecuente que se consulte al médico de
familia
 Resolución de la crisis


Está dirigida a la adaptación y a la recuperación del equilibrio familiar y los pasos a seguir
para lograr esa resolución de la crisis son los siguientes: 

 Identificación de la fuente de estrés, detallar las causas que llevaron a la familia a la

crisis.
 Analizar la situación como un problema de toda la familia, y no de algunos miembros
nada más.
 Redimensionar la situación, manejando el significado y la gravedad del problema;
 Buscar opciones para la solución del problema con los propios recursos de la familia,
alentarlos en la búsqueda de nuevas soluciones.
 Reforzar las soluciones positivas y destacar las habilidades familiares en la solución de
los problemas.
 Tratar de que la familia integre las nuevas situaciones a los acontecimientos cotidianos
de la vida familiar.
 Ayudar a la familia a recuperar la sensación de control, disminuyendo las sensaciones de
impotencia, y las creencias de la carencia de habilidades para resolver los problemas.
 Flexibilizar el sistema familiar.
 Guiar y regular los esfuerzos adaptativos de la familia.
 Instrumentos para evaluar Crisis
Familiares
 Genograma

Permite identificar la estructura
familiar, etapas del ciclo vital,
pautas generacionales repetitivas,
acontecimientos relevantes,
sistemas de comunicación e
interacción de los componentes de
la familia.
Representación gráfica del
desarrollo de la familia a lo largo
del tiempo
 
 Escala de reajuste social de Holmes y Rahe

Cuestionario autoadministrado constituido por 43

items, el cual permite evaluar acontecimientos vitales
estresantes, los cuales pueden estar afectando la
dinámica familiar y pueden ocasionar un problema
psicosocial.

 
 Evaluación del Apoyo Social

Permite evaluar el proceso interactivo por el cual el individuo

obtiene ayuda emocional, instrumental o afectiva de su red social,
el cual cuenta con dos componentes, el cuantitativo o estructural
entendido como la cantidad de apoyo; y el cualitativo o funcional
que es la percepción de la calidad del apoyo que se percibe y la
sensación de tener apoyo cuando se precisa.
Cuestionario MOS: informa sobre el tamaño de la red social y las
distintas dimensiones del apoyo
 
v
 
 Evaluación de la Función Familiar:

Permite evaluar el grado de normofunción o disfunción de un

sistema familiar. Tiene el propósito de comprender el contexto en
que se producen los problemas de cada paciente y reorientar su
tratamiento hacia soluciones distintas

 Modelo Circunflejo de Olson

 Apgar Familiar
 Modelo Circunflejo
de Olson: 
Se utiliza una escala que
mide la adaptación, es decir,
la capacidad para permitir
cambios en la estructura del
poder, en sus relaciones y en
sus roles, y cohesión
familiar, entendida como el
grado de dependencia
emocional existente entre sus
miembros; se obtienen
respuestas que reflejan las
expectativas del encuestado y
su percepción de la realidad
 Apgar Familiar:

Cuestionario autoadminis-
trado que consta de 5
preguntas cerradas, con las
que se puede obtener, de
forma rápida y sencilla, el
grado de satisfacción que
tiene el encuestado con
respecto al funcionamiento
familiar y permite al médico
identificar una posible
disfunción familiar.
 Bibliografía

 Idarmis González Benítez. Las Crisis Familiares. Revista Cubana de
Medicina General Integral v.16 n.3 Ciudad de La Habana mayo-
jun. 2000
 L. De la Revilla Ahumada, L. Fleitas Cochoy. Enfoque Familiar de los
problemas psicosociales. Atención longitudinal: ciclo vital familiar.
Atención Primaria. Conceptos, organización y práctica clínica. 5ª ed.
España. Elsevier; 20013.p. 157-171