Anatomía ósea y curación de la fractura

Klaus Dresing, Bianca Lumpp

Traducción: Elena Miguel, E. Norberto

Nombre de presentador Arial 24 pt Reunión Arial 24 pt

Título de presentador Arial 20 pt Ciudad, Mes, Año Arial 20 pt
Objetivos de aprendizaje

Al final de esta presentación serán capaces de:

• Describir la anatomía de un hueso

• Describir las fases de la curación ósea
• Explicar la curación directa e indirecta de las
fracturas
• Identificar los factores que afectan la curación
de las fracturas
Anatomía del hueso
Epífisis

Hueso esponjoso
Metáfisis

Periostio

Cavidad medular

Diáfisis

Vaso sanguíneo

Metáfisis

Epífisis
Superficies
articulares
Anatomía del hueso
Anatomía del hueso

1. Periostio
2. Hueso
cortical
3. Hueso
esponjoso
1. Periostio

Capa Capa de Fibras de

fibrosa cambium Sharpey

Capa fibrosa
1. Periostio

Capa fibrosa Capa del Fibras de

cambium Sharpey

Capa del cambium

Osteoblastos
Osteocitos
1. Periostio

Capa fibrosa Capa del Fibras de

cambium Sharpey

Fibras de Sharpey
2. Hueso cortical─osteona

• Osteona
• Es una “unidad”
llamada Sistema de
Havers
• Tiene un canal central
• Vasos sanguíneos
• Laminillas concéntricas
• Modo helicoidal
• Rodeado de tejido
conectivo e
interconexiones
• Corre longitudinal en
la cortical
2. Hueso cortical─osteona

• Osteona
• Es una “unidad”
llamada Sistema de
Havers
• Tiene un canal central
• Vasos sanguíneos
• Laminillas concéntricas
• Modo helicoidal
• Rodeado de tejido
conectivo e
interconexiones
• Corre longitudinal en
la cortical
Remodelado óseo

• Todo hueso está en un

Osteoclastos
estado de constante
renovación
• El hueso es eliminado
Ca++ • Se establece hueso
nuevo
• En todo momento
Remodelado óseo

• Todo hueso está en un

estado de constante
renovación
• El hueso es eliminado
Ca++ • Se establece hueso
nuevo
• En todo momento

Osteoblastos
Remodelado óseo

Osteoclastos
• Todo hueso está en un
reabsorben
estado de constante
renovación
• El hueso es eliminado
Ca++ • Se establece hueso
nuevo
• En todo momento

Osteoblastos
construyen
Remodelado óseo─cono de corte

Osteocito Osteoblasto

Osteoclasto
Remodelación ósea

Cortesía del Prof Tim Arnett, University College, London

3. Hueso esponjoso (trabecular)
• Menos denso
• En los extremos de un hueso
• Remodelado por endostio
• Cura más rápido que el hueso cortical
(vascularización directa)
Fases de la cicatrización ósea (indirecta)

• Inflamación
• Formación del callo blando
• Formación del callo duro
• Remodelación
1. Inflamación (1–7 días tras la factura)

Los resultados de la fractura en:

• Daños de tejidos blandos
• Interrupción de los vasos sanguíneos del hueso
• Separación de los fragmentos óseos
1. Inflamación (1–7 días tras la fractura)

• Se forma el hematoma y se rompe parcialmente

el periostio
1. Inflamación (1–7 días tras la fractura)

• Las células migran al hematoma de la fractura

1. Inflamación (1–7 días tras la fractura)

• Coagulación:
• Las fibras de fibrina estabilizan el hematoma
(callo hematoma)
 2. Formación del callo blando (2–3 semanas
tras la fractura)

Fibras de colágeno

• Fase 1:
• Vasos sanguíneos nuevos invaden la organización el
hematoma
• Disminución de dolor e inflamación
 2. Formación del callo blando (2–3 semanas
tras la fractura)

Fibras de colágeno

• Fase 2:
• Los fibroblastos, derivados del periostio, invaden
y colonizan el hematoma
 2. Formación del callo blando (2–3 semanas
tras la fractura)

Fibras de colágeno

• Fase 3:
• Los fibroblastos producen fibras de colágeno
(tejido de granulación)
 2. Formación del callo blando (2–3 semanas
tras la fractura)

Fibras de colágeno

• Fase 4:
• Las fibras de colágeno vagamente vinculadas a
los fragmentos óseos
 2. Formación del callo blando (2–3 semanas
tras la fractura)

• Fase 5:
• Las células del tejido de granulación, gradualmente,
se diferencian para formar tejido fibroso y
posteriormente, fibrocartílago (reemplazando el
hematoma)
 3. Formación del callo duro (3–4/12 tras la
fractura)

1. El callo blando recubriendo los extremos de la fractura

2. El estado de callo duro comienza desde la periferia hacia
el centro
3. Dura hasta que los fragmentos están firmemente unidos
por hueso nuevo y no hay más movimiento
interfragmentario
4. Remodelación (proceso que llevará desde meses a
años )

• Empieza
• Una vez que se detiene el
movimiento
interfragmentario
• Influenciado por
• Tracción
• Compresión
• Ocurre
• Por actividad osteonal
4. Remodelación (proceso que llevará desde meses a
años )

• Curación completa
• Con remodelación del
canal medular
• Cuando el hueso vuelve
completamente a su
morfología original
 Curación de fracturas

• La curación de la fractura es provocada por la ruptura

del hueso

• ¿Cuál es la “personalidad” del problema de la lesión?

• La complejidad de la fractura
• La extensión de la lesión de los tejidos blandos
• ¿Lesión cerrada o abierta?
• ¿Hay separación del periostio?
• Estado del paciente
 Curación de fracturas

• La curación de la fractura es provocada por la ruptura

del hueso

• ¿Cuál es la “personalidad” del problema de la lesión?

• La complejidad de la fractura
• La extensión de la lesión de los tejidos blandos
• ¿Lesión cerrada o abierta?
• ¿Hay separación del periostio?
• Estado del paciente
Tipos de curación de fracturas

• Curación indirecta de la fractura

• Curación directa de la fractura

Curación indirecta de fracturas
• Bajo condiciones de estabilidad relativa de la
fractura
• Con formación de callo

Cortesía de: Dr Kirit M Shah

Curación indirecta de fracturas
• El hematoma se transforma en tejido de
granulación
• Formación de callo
Estabilidad relativa

• Curación indirecta de fracturas

• Fracturas no tratadas

• Tratamiento no quirúrgico
• Reducción
• Yeso, férula
• Tracción
Estabilidad relativa

• Curación indirecta de fracturas

• Fracturas no tratadas

• Tratamiento no quirúrgico
• Reducción
• Yeso, férula
• Tracción
Estabilidad relativa

• Curación indirecta de fracturas

• Fracturas no tratadas

• Tratamiento no quirúrgico
• Reducción
• Yeso, férula
• Tracción
• Tratamiento quirúrgico
• Enclavado intramedular
• Placa puente
Estabilidad relativa

• Curación indirecta de
fracturas
• Fracturas no tratadas

• Tratamiento no quirúrgico
• Reducción
• Yeso, férula
• Tracción
• Tratamiento quirúrgico
• Enclavado intramedular
• Placa puente
Tipos de curación de fracturas

• Curación indirecta de fracturas

• Induce la curación secundaria
• Siempre con formación de callo
• En condiciones de estabilidad relativa

• Curación directa de fracturas

Curación directa de fracturas

• En condiciones de estabilidad absoluta de la

fractura
• Por remodelación directa osteonal
• Sin formación de
callo
Curación directa de fracturas

• La osteona formada por un cono de corte

• Los osteoclastos al frente
• Los osteoblastos producen hueso nuevo
y luego es convertido en osteocitos
Osteocito Osteoblasto

Osteoclasto
 Curación directa de la fractura

Línea de Cono de
fractura corte

Línea de
fractura
Osteocito
• Conos de corte
• Cortan atravesando el hueso compacto a través de la
fractura
• Crean nuevas osteonas haverianas puenteando la fractura
 Curación directa de la fractura

Línea de Cono de
fractura corte

Línea de
fractura
Osteocito
• Conos de corte
• Cortan atravesando el hueso compacto a través de la
fractura
• Crean nuevas osteonas haverianas puenteando la fractura
Estabilidad absoluta

• Curación directa de la fractura

• Tratamiento quirúrgico
• Tornillo de tracción
 Estabilidad absoluta
• Curación directa de la fractura
• Tratamiento quirúrgico
• Placas de compresión
Tipos de curación de fracturas

• Curación indirecta de la fractura

• Provoca la curación secundaria
• Siempre con formación de callo
• En condiciones de estabilidad relativa

• Curación directa de la fractura

• Provoca la curación primaria
• Siempre sin formación de callo
• En condiciones de estabilidad absoluta
Factores que influyen en la curación de
las fracturas
• Vascularización de los fragmentos óseos
• Especialmente del periostio
• Condiciones de los tejidos blandos

Cortesía: Prof Chris Colton

Factores que favorecen la curación de las
fracturas
• Movimiento de la extremidad
• Aumenta la actividad muscular
• Estimula la vascularización (el
flujo venoso y arterial)
• Estimula la maduración del
callo
• Previene complicaciones
tromboembólicas

Encontrar el equilibrio adecuado para

el movimiento
Factores que impiden la curación de las
fracturas
• Tensión
• Demasiado
movimiento se
traduce en
deformación
• Riesgo de desgarro
de tejidos reparados
• Compromete la
formación de callo
• Causa retraso o
pseudoartrosis
Factores que impiden la curación de las
fracturas
• Tensión
• Demasiado
movimiento se
traduce en
deformación
• Riesgo de desgarro
de tejidos reparados
• Compromete la
formación de callo
• Causa retraso o
pseudoartrosis
Factores que impiden la curación de las
fracturas
• Tensión
• Demasiado
movimiento se
traduce en
deformación
• Riesgo de desgarro
de tejidos reparados
• Compromete la
formación de callo
• Causa retraso o
pseudoartrosis
Factores que impiden la curación de las
fracturas
• Tensión
• Demasiado
movimiento se
traduce en
deformación
• Riesgo de desgarro
de tejidos reparados
• Compromete la
formación de callo
• Causa retraso o
pseudoartrosis
Cicatrización normal y retraso en las
fracturas
Callo blando 3 semanas

Callo duro 3–4 meses

Retraso en la union 4–6 meses

Pseudoartrosis ≤ 6 meses
¿Qué son los osteoclastos?

1. Las células óseas que forman el sistema

haversiano

2. Las células óseas que se encuentran solo en el

hueso esponjoso

3. Las células óseas implicadas en la reabsorción

ósea
¿Qué son los osteoclastos?

1. Las células óseas que forman el sistema

haversiano

2. Las células óseas que se encuentran solo en

el hueso esponjoso

3. Las células óseas implicadas en la reabsorción

ósea
Factores negativos que influyen en la
curación de las fracturas

1. El daño severo de los tejidos blandos y el

periostio

2. Carga de peso precoz

3. La inmovilización de la extremidad
Factores negativos que influyen en la
curación de las fracturas

1. El daño severo de los tejidos blandos y el

periostio

2. Carga de peso precoz

3. La inmovilización de la extremidad
Curación indirecta de las fracturas

1. Se produce cuando la estabilidad relativa se

aplica a una fractura

2. Se desarrolla cuando se aplica una placa

de compresión a una fractura

3. Aparece siempre en relación con remodelación

osteonal directa
Curación indirecta de las fracturas

1. Se produce cuando la estabilidad relativa se

aplica a una fractura

2. Se desarrolla cuando se aplica una placa

de compresión a una fractura

3. Aparece siempre en relación con remodelación

osteonal directa
Resumen

Ahora debería ser capaz de:

 Esquematizar la anatomía del hueso
 Esquematizar las fases de la curación de las
fracturas
 Explicar la curación directa e indirecta de las
fracturas
 Identificar los factores que afectan a la curación
de las fracturas